章学校预防接种管理.ppt

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学校预防接种管理学校预防接种管理校医（保健老师）培训班校医（保健老师）培训班免疫预防成效n消灭疾病天花n消除疾病脊髓灰质炎n10多年没有病例报告白喉、百日咳n大幅度下降麻疹、乙脑、流脑、儿童乙肝、儿童甲肝n1960年，广州市脊髓灰质炎、白喉、百日咳、麻疹、乙脑等5种传染病共发病率44094/10万（约每年2人就有1人患这5病之一；每个5岁内儿童每人患其中2病），2008年为22/10万（全为麻疹），下降99.95%，预防接种大大减少儿童死亡、病残重点讲解n预防接种基本概念n学校预防接种主要特点与管理工作要求n验证入学工作职责、任务n预防接种引起群发性癔病处理和预防预防接种基本概念n预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种机体，使机体产生对传染病的特异免疫力，以达到预防和控制疫苗所针对传染病的发生和流行的目的。

预防接种是预防和控制传染病最有效、最经济的手段。

n传染病的发生与传播由传染源、传播途径、易感者三个环节构成，要控制传染病传播，主要针对这三个环节采取措施。

通过接种疫苗提高易感者免疫水平是行之有效的消灭天花、消除脊灰、控制麻疹等n预防接种是投资小，收效大的防病措施，接种疫苗的成本投入，与控制传染病的效益比较是很小的。

疫苗分类按性质1、减毒活疫苗。

用自然界有致病性的病毒或细菌，通过实验室传代培养等方法，使毒力被削弱后成为疫苗病毒（细菌）株，再繁殖而制备成的制剂。

减毒活疫苗接种到机体后，经过短时间增殖，类似一次极轻型的自然感染，从而引起免疫反应。

（1）优点：

接种次数少，通常接种一次就有效；免疫效果较牢固。

（2）缺点：

不稳定，容易被光、热所灭活；免疫缺陷患者接种活疫苗后，疫苗病毒复制失去控制，严重者可能会致命；体内抗体（包括母传抗体、输血及注射血液免疫制剂等）可能对疫苗病毒干扰，影响疫苗效果；有毒力返祖的危险。

疫苗分类按性质2、灭活疫苗。

在培养基中培养细菌或病毒，然后采取物理、化学方法使其灭活，但保留免疫原性；或对微生物进一步纯化，提纯抗原，或人工合成抗原等方法而制成的制剂。

（1）优点：

生产工艺简单；较稳定，易于储存、运输；不会出现毒力返组；抗体对疫苗干扰小。

（2）缺点：

免疫效果维持时间短；接种次数多，抗原量大；因接种次数多，引起过敏反应机会较大。

疫苗分类按法律疫苗流通和预防接种管理条例：

第一类疫苗与第二类疫苗n第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

免疫规划n指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制相应传染病的发生和流行。

n目前免疫规划疫苗：

乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破及白破、麻疹、乙脑、流脑、麻腮风、甲肝等疫苗疫苗接种禁忌症是指个体在某种状态下接种某些疫苗后会极大地增加异常反应机会，这种状态视作禁忌症，不能或暂时不能接种这些疫苗。

（1）如果接种对象正患伴有发热或明显全身不适的急性疾病时，应推迟接种（急性传染病痊愈起码一个月以上）

（2）免疫功能低下不宜接种活疫苗（含使用免疫抑制剂）（3）对疫苗某些成分过敏（如鸡蛋过敏不要接种流感、麻疹等疫苗）（4）既往接种后有严重不良反应，以后不再接种同种疫苗（5）神经系统疾病（7）妊娠（接种风疹、麻疹等活疫苗3个月后才可以怀孕）预防接种组织实施形式n常规接种n查漏补种n应急接种n强化免疫学校预防接种主要特点与管理工作要求学校免疫预防工作特点n社区与学校疫情互相影响；疾病容易传播；预防接种对学生易感性影响n以本地儿童为主幼儿园、小学年龄越小反而免疫水平越高；以外来儿童为主学校，年级越低，免疫水平也越低；对价格较高的第二类疫苗相应传染病，学生免疫水平视当地居民经济条件；学生来源地预防接种工作水平；学校查验接种证入学工作开展情况。

新生入学及毕业生离校影响。

学校免疫预防工作存在的问题学校免疫预防工作存在的问题n部分学校没有医务人员，对一些传染病不认识；学校对临床表现较轻传染病不够重视；家长不配合传染病隔离工作；校车管理问题；验证入学问题，包括对插班生没及时进行验证入学工作，家长不配合免疫工作等；第二类疫苗属于自费接种，学生接种率较低。

托幼机构、学校预防接种管理工作要求n切实执行查验接种证入托、入园、入学制度；配合县级以上卫生行政部门组织对某些免疫规划疫苗进行查漏补种活动；若学校发生疫情，配合县级以上卫生行政部门组织的应急接种疫苗；按照国家、省、市部署，开展强化免疫活动。

托幼机构、学校查验接种证入学

（一）职责分工1、教育部门负责查验接种证托幼机构和学校要将查验预防接种证工作纳入招生工作范畴，有专人负责验证、造册登记和资料汇总工作，督促漏种儿童按要求进行补种。

2、卫生部门负责补种疫苗各级疾病预防控制机构指导和协助托幼机构、学校和接种单位开展查验儿童预防接种证相关工作，及时对未完成国家和省免疫规划疫苗的儿童进行补种。

验证补种的工作程序和做法1、报名时告知验证并由接种单位把住验证第一关。

（1）托幼机构和学校在每年的招生公告中应告知家长（或监护人）要办理入学儿童接种证验证手续；在办理相关报名手续时，书面告知儿童家长到现居住地的预防接种单位办理预防接种证验证手续。

（2）预防接种单位验证后，如验证对象已按规定完成国家和广东省免疫规划规定的免疫，应在接种证验证栏目中盖上“已验证，完成常规免疫接种”的业务印章；凡免疫空白者或未完成常规免疫的，接种单位在验证栏写上“已验证，安排补种”2、入托、入学时由托幼机构、学校把验证第二关。

（1）验证工作。

托幼机构和学校在儿童入托、入学时要收集新生的预防接种证进行查验和登记。

首先按教学班填写“广州市儿童入托入学验证登记表”（见附件2），把学生是否持有接种证及应补种的疫苗种类和剂次填写在附件2中。

然后主动与所在地预防接种单位联系，并给所在地预防接种单位提供儿童的预防接种证和“广州市儿童入托入学验证登记表”（附件2）。

（2）补种疫苗。

预防接种单位应根据托幼机构和学校提供的资料，认真核对，找出仍未验证或未完成补种的儿童，填写补种通知单（附件3），由托幼机构和学校负责交给儿童家长（或监护人），并督促家长（或监护人）带儿童到当地预防接种单位补种。

补种疫苗的有关要求：

1、补种疫苗由所在地预防接种单位负责。

需补种的儿童人数在20人以下的，可由学校通知儿童监护人带儿童到预防接种单位补种，也可由预防接种单位上门设临时接种点补种；需补种儿童人数在20人以上的，预防接种单位应上门设临时接种点补种。

上门设临时接种点时，托幼机构和学校要提供临时接种场所2、在托幼机构或学校补种国家或省免疫规划疫苗时不得收取任何费用。

儿童监护人知情并自愿接种需自费的疫苗时，不得在托幼机构或学校接种3、资料管理。

儿童补种后，预防接种单位要将补种记录登记在儿童的预防接种证上及“广州市儿童入托入学验证登记表”。

没有补种的儿童，预防接种单位要及时向托幼机构和学校反馈，由托幼机构和学校督促并落实儿童监护人带儿童补种疫苗。

全部完成补种工作后，并把“广州市儿童入托入学验证登记表”交还托幼机构和学校，装订成册，归档保存。

广州市验证入托、入园、入学登记表广州市验证入托、入园、入学登记表学校填写基本情学校填写基本情况况验证人员填写验证人员填写接种单位填补种接种单位填补种记录记录接种证接种证接种疫苗次数接种疫苗次数卡介苗卡介苗糖丸糖丸百白破百白破百破百破麻疹麻疹乙肝乙肝乙脑乙脑（略）（略）（略）（略）注：

25岁卡介苗1次、糖丸4次、百白破4次、麻疹2次、乙肝3次、乙脑2次；6岁及以上多加白破1次、乙脑1次（共3次）预防接种引起群发性癔病处理和预防n1、发生原因：

预防接种过程中或接种后由刺激因子诱发的，由精神或心理因素暗示作用下表现精神或神经系统的症候群。

在群体接种中，有个体发生接种不良反应，如晕针，可作为引发群发性癔症一个刺激因子；此外，别人的暗示和询问、老师和家长的不安、医疗处置不当（不必要的物理检查等）、外界因素的渲染及新闻媒体的失实报道等都也可构成恶性刺激和不良暗示。

短时间内引起多个个体感觉不适。

在预防接种中往往发生在幼儿园大班到中学生，而小学生最多见，这年龄段儿童，对刺激会产生紧张情绪，但自控能力又较低。

群发性癔症可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

2、临床表现：

表现多样化，其中以植物性神经功能紊乱最为多见，且以自述症状为主，如头痛、头晕、恶心、腹痛、嗜睡、耳鸣等；其他还有精神障碍、感觉障碍等症状，发作时间短暂，一般发生人数较多，暗示性强；在注意力转移或睡眠时症状可明显减轻或消失；呈间歇性发作，每次发作虽然临床症状轻重不一，但和始发症状完全一样，间歇期间活动如常；没有阳性体征亦无器质性病变，临床表现及主观症状与客观症状不符；预后良好，无后遗症。

3、处理原则：

一旦发生，应及时疏散病人，不宜集中治疗，避免相互影响。

工作人员不要表现紧张情绪，不要理会病人躯体症状，更不宜诱导式询问症状和过于关注其感觉。

对受种者应正面疏导，消除恐慌心理，采用暗示疗法可收到很好效果。

积极做好群众尤其是家长的思想工作，解除有任何后遗症的顾虑，要求他们积极配合。

4、预防：

严格按规定开展群体接种；接种前做好群众的宣传工作，把接种可能出现的不良反应以通知单形式对家长做好宣传；避免精神紧张、疲劳或空腹时接种疫苗；集体接种时分批到临时接种点进行接种，避免人员拥挤和围观；原则上先体质强后体质弱，先男后女的次序接种；如有接种反应立即转移开接种环境，隔离处理。