中医疼痛辨证处方_精品文档.doc

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中医疼痛辨证处方

 颈椎病方

[组成]川芎15克，黄芪30克，桂枝10克，羌活15克，当归20克，白芍15克，姜黄15克，桑枝10克，丹参15克，细辛5克，鸡血藤15克，红花15克，茯苓15克，甘草10克。

[功效主治]温阳益气，舒筋通络。

用于颈椎病。

[用法]：

水煎服。

1日2次。

颈病消晕饮

[组成]天麻12克，钩藤12克后下，蔓荆子12克，当归9克，川芎9克，生白芍12克，首乌12克，丹参12克，白菊花12克，青箱子12克，生龙骨12克（先煎），生牡蛎15克（先煎），石决明20克（先煎），玄胡12克，姜黄12克，杜仲15克，桑寄生12克。

[功用主治]和血，活血，潜阳，镇逆。

用治颈椎病引起的头昏，目眩，适用于椎动脉型颈椎病。

[用法]水煎服，头煎先将生龙骨，生牡蛎，石决明先煎煮沸15分钟后，再入天麻，蔓荆子，川芎，当归，生白芍，首乌，丹参，青箱子，玄明，姜黄，杜仲，桑寄生煮沸10分钟后再加入钩藤，白菊花继续煮沸3~5分钟，即可取其汤服用。

二煎，三煎将上药煮沸10~15分钟即可。

每日3次。

[辨证加减]呕吐加用竹茹12克，法半夏12克；烦躁不安加用琥珀1.5克，研末冲服；小便黄赤加车前子12克，茯苓12克。

丹蚕米壳汤

[组成]丹参30克，赤芍20克，鸡血藤25克，米壳30克，蚕砂30克，元胡20克，防风15克，泽兰叶30克，猪苓20克，云苓20克。

[功能主治]活血化瘀，利湿，通络，止痛。

用于颈椎病，腰椎间盘突出，坐骨神经痛，腰椎神经根炎

[用法]上方诸药以清水900ml浸泡20分钟后煎，每剂煎四次。

共取汁450ml，待药稍凉后分四次口服。

在饭后每次6~8小时一次口服。

[特点与体会]有“一味丹参等四物”的说法，故有行气养血通经活络化瘀之功，与赤芍，鸡血藤配伍，更能强化丹参活血通经络作用，之外还能使瘀阻脉络之气，结而散之。

元胡之延胡索素，米壳（即含罂粟硷的外壳）是药理学所公认的镇痛作用见长。

猪苓，茯苓淡渗利湿有强功，泽兰叶最能利关节水，而防风能除经络中积留湿气，故滞留诸关节间水湿积液消散，即所谓不通则痛，通则不痛。

组织间水肿消退，使神经鞘膜神经细胞营养得以供给。

[辨证加减]颈椎病之疼痛加桂枝15克，葛根10克，腰椎部加杜仲15克，平时怕着凉有风寒湿症者加萆解（加草头）20克，香附15克，狗脊15克，；偏腰脚痛者加牛膝10克；小便不利短涩者加木通15克，薏苡仁10克。

气血辩证：

平素阴平阳密身体强壮者，按上述剂量开方，平素体质较弱气血不足者，可将丹参，赤芍和鸡血藤各减10~15克，加黄芪30克以补气养血。

寒热辩证：

舌质淡湿润水气多，舌周边有齿迹者，加肉桂5克，细辛5克，温经散寒

服药后疼痛加重者辨证：

1服法次数改变12小时一次。

2每次口服剂量减半，日服次数不变。

3痛甚者停药24小时，如果痛减，视为有效。

本方连服9剂为一疗程。

天柱通关汤

[组成]生黄芪15克，葛根30克，当归12克，生地15克，乳香6克，苁蓉15克，鸡血藤12克，僵蚕6克，威灵仙12克，桂枝6克，牛膝12克。

[用法]本方用于颈椎病。

临床应用500余例，配合手法及练功，对各型颈椎病显效北在85%以上。

黄芪桂枝五物汤加味

[组成]黄芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚，细辛3克，制川乌5克，制草乌5克，止痉散粉1.5克。

[用法]上药除止痉散随饮片另吞服外，其余诸药加水煎，分二次服。

[特点体会]颈肩臂痛

胸椎，胸背痛

瓜蒌枳壳二陈汤加味

[组成]瓜蒌12克，枳壳10克，茯苓10克，半夏10克，陈皮6克，甘草3克，青皮6克，桔梗6克。

[辨证加减]痰多咳甚加蜜冬花10克，密枇杷叶10克，咳痰血加白芨6克，藕节炭10克；痛甚加元胡6克，郁金10克。

合并血胸者；加桃仁10克，红花6克，丹参15克，葶苈子10克。

[特点体会]胸部内伤的治疗应以宣肺理气为主，因肺居胸中，肺主气为贮痰之器，胸部损伤致内伤气滞血瘀，肺气失宣，痰浊停留，气为痰阻，胸阳痹阻，致胸部疼痛，咳嗽痰喘。

瓜蒌，枳壳二陈汤中以二陈汤行气化痰，治疗肺损伤后所致的湿痰，加瓜蒌以助润肺化痰，瓜蒌能“泻肺火”，“止一切血”，可制止肺损伤之出血。

以青陈皮合用，加强行气止痛之功。

枳壳，桔梗合用，升降结合，流畅胸中气滞，使气行则血自行。

加强痰湿的排净，有利于肺中分泌物的排泄，防止肺的并发症。

因肺宣气行血活，有助于气胸的吸收，枳壳破气又有泻除胸腔中不利之气，血胸的治疗因瘀血偏重应加桃红，红花，丹参，以活血化瘀，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出。

因本方的行气化痰宣肺为主，使胸部内伤（伤气，伤血，伤经络，伤脏腑）均获治愈（心脏内伤除外）。

胸胁散痛汤

[组成]柴胡6克，郁金12克，赤芍12克，当归9克，川芎9克，玄胡12克，姜黄12克，木香5克，瓜蒌壳9克，地龙12克，炒山甲9克，香附9克，甘草5克。

[功用主治]疏肝理气，祛瘀止痛。

主治胸胁挫伤，青紫瘀斑，两胁窜痛，咳嗽痛剧。

[用法]水煎服，每日3次。

[辨证加减]伤后咳嗽痛剧可加杏仁12克，桔梗12克，胸胁痛兼背脊痛加用狗脊12克，薤白12克。

胸肋骨痹痛治验—肋软骨炎

多见于胸壁2~5肋骨部位，局部疼痛，胸壁隆起高突，坚硬压痛明显，重咳或深呼吸震痛，胸闷，表面光滑，不红不热，屏气持重则疼痛加重。

治疗方法：

虎杖12克，生乳香10克，生没药10克，甲珠10克，共研细末，用食醋加少许黄酒拌调成糊状，摊于纱布上外敷。

有红肿热者，不加黄酒，2~3天更换一次，一般敷贴3~4次，即可痛止全愈。

腰椎，腰臀痛

腰脱方

[组成]熟地20克，山药15克，山萸肉15克，茯苓20克，当归20克，鸡血藤15克，红花15克，续断15克，杜仲15克，山甲10克，黄芪30克，木瓜15克，细辛5克，没药10克

[功效主治]补肾壮腰，通经络，用于各种腰腿疼痛

[用法]水煎服，1日2次。

治腰第一方

[组成]川独活10克，防风10克，细辛3克，川断15克，桑寄生15克，小茴香5克，降香10克，枳壳10克，怀牛膝15克，元胡10克。

[功用主治]祛风理气，通络止痛。

用于腰痛骤发，痛苦难忍，挺不起腰，俯仰屈伸则患部疼痛如钻似割，咳嗽喷嚏不敢放大声，动则双手撑托腰部，微屈腰膝方能艰难慢行，或卧床不得转侧。

[辨证加减]如腰部拘急，痛不可抑者，加制川乌，制草乌，小活络丹；腰冷如坐水中，得温则静，遇寒加剧者，加炙麻黄、川桂枝（或肉桂）、淡附片；兼见湿邪客于腰部，腰部胀，重困不适者，加川萆解（加草头），海风藤，木瓜，生米仁；腰痛及背，板滞不利者，加威灵仙，乌药。

[特点体会]腰为肾府，系足太阳膀胱经，带督二脉之枢纽，主一身之表，易受风邪所客，痹阻于经脉。

其时，腰部用力过猛或失当，或腰部屈伸动作不相协调，姿势不正，或咳嗽喷嚏，卒然迸闪，而致疼痛。

因岁邪致病快速，势如电闪，名为“闪腰”。

故当以风论治，方用独活入太阳少阴之气分以搜风，细辛入肝肾二经之血分以治风，配以防风以加强祛风湿，通经络之功效。

降香理气兼入血分，元胡索理血兼行气，小茴香行气，以治浅近之新寒，枳壳理气，以宽下焦之郁结。

经曰：

邪之年凑，其气必虚。

故又用续断，寄生入督脉以补肝肾，通血脉，利骨节，除风湿，更以牛膝强壮筋骨，取其下行之力，直捣病所。

全方具有祛风除湿，理气通滞，补虚镇痛之作用。

益肾固腰治损腰

损腰，亦称闪腰，岔气，急性腰扭伤。

通常以气滞为病设治，针刺宣通滞积之气，或手法扳动骨节，俾气机顺畅，内服亦以理气通络止痛为主，佐活血之品。

腰痛有诸多原因，风寒痰湿，瘀血滞气，皆标也。

肾虚其本也。

所以当益肾固腰以图其本，内服药物在治疗早期即宜增入川断，狗脊，杜仲等，症情缓解后更当以这类药为主以得巩固。

而某些病例或年高肝肾不足，或体弱气血亦亏，或稍有不慎，转动间即易病发损腰，更当注重益肾为治。

某，55岁，损腰已经多次，昨站立活动之际，骤然挫伤左腰骶关节，酸痛不能俯仰转侧，经脉气血阴滞，大便亦然干结。

腰为肾之府，拟以理气活血固腰补肾。

针刺阿是穴并作按揉手法，外敷三色敷药，内服：

当归须9克，炒杜仲15克，川楝子9克，制香附12克，延胡索5克，炙乳香（去油）5克，盐水炒补骨脂9克，川断肉12克，巴戟天9克，青皮5克，陈皮5克，甜苁蓉12克，路路通6克。

三日后症情大为改观，转侧间尚有酸痛，原方稍予增删再进二剂，并处调治脾肝肾（平素脾运欠健）之丸药，缓图取效。

腰龙汤

[组成]穿山龙10克，入骨丹8克，煅龙骨10克，川续断15克，牛入石10克，败龟版10克，桑寄生10克，全当归6克，留行子10克，熟地黄10克，骨碎补10克，川杜仲10克。

[用法]加水500毫升，浓煎成15毫升。

每天一剂，早晚二次煎服，5天为一疗程。

[辨证加减]治腰部陈伤则去入骨丹，加无名异15克；若治风湿为主则去龙骨，牛入石，加防风8克；治慢性腰肌劳损，药后数剂症见日趋转愈，则原方去山甲、入骨丹、牛入石，续服几剂以为养后。

[特点与体会]本方专治腰肌劳损，亦治腰部陈伤及风湿。

以补为主，以攻为辅，全方具有补肾壮腰，通经活络，祛风胜湿，舒筋活血之功。

腰痹止痛汤

[组成]骨碎补12克，威灵仙12克，当归9克，川芎9克，赤芍12克，熟地12克，延胡索12克，姜黄12克，狗脊12克，杜仲12克，肉苁蓉12克，枸杞12克，甘草5克。

[功用主治]壮腰补肾，活血化瘀。

治疗腰椎增生性脊柱炎，腰肌劳损，腰扭伤后经久疼痛，腰椎骨质疏松症。

[用法]水煎服，每日3次。

[辨证加减]腰痛牵涉腿痛加用川牛膝12克，木瓜12克；腰痛痛无定处，加用防风12克以祛风解痉止痛；腰膝重着加用羌活12克，独活12克以祛风胜湿止痹痛；腰膝冷痛加用桂枝9克以散寒止痛。

臀腿痛药物治疗（荆地细辛汤）

有臀腿痛麻却无腰及足踝症状。

[组成]荆芥6~9克，熟地或生地30~60克，细辛3~6克，蜈蚣三条，牛膝12克，猫人参30克，徐长卿12克，花粉12克，七叶一枝花9克。

在实践过程中，对虚寒型用药见效明显。

阳虚与寒邪留滞，适量饮酒可助药力达病所。

但对阴虚内热，或湿热浸淫者严禁饮酒。

腰痛汤

[组成]当归6克，牛膝6克，红花10克，杜仲10克，川断10克，威灵仙3克，生桃仁3克。

[功能主治]活血通络，强健腰肾。

用于一切腰痛。

[用法]水煎服，黄酒为引，日一剂。

辨证施治：

五心烦热者加知母，黄柏各10克，腰脊经痛，小便清长者加附子6克，肉苁蓉10克，劳累后症状加重者加寄生，菟丝子各15克

注意事项：

治疗期间，勿过劳，忌房事，孕妇禁服。

乌龙固腰汤

[组成]制川乌9克，青龙骨30克，迁胡萦12克，川楝子12克，威灵仙12克，乳香9克，当归12克，制川军12克，金雀根30克。

[用法]本方用于急性腰扭伤或腰肌劳损时有发作者。

腰痛中医治疗

（一）外邪所致腰痛类

1．风湿型：

主要证治：

腰部发凉、酸困胀痛，遇阴雨气候改变加剧，坐卧则痛不减，痛无定处，抽掣作痛，舌白嫩，脉浮涩，常见于现代医学的增生性脊柱炎，类风湿关节炎，风湿性关节炎，某些先天性变异（隐性骶椎裂，腰椎骶化，骶椎腰化，椎间盘突出）等症。

治法：

祛风湿，益肝肾

方药：

独活寄生汤化裁

独活10克，桑寄生12克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，熟地10克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，元参10克，炒杜仲12克，川牛膝15克，党参10克，甘草10克，水煎服。

一日2次。

2．寒湿型

主要证治：

腰及髋痛，冷痛喜按，热则舒适，辗转不利，静卧亦不能减轻，舌苔白润或白腻，脉沉紧。

见于现代医学中的慢性腰肌劳损。

类风湿性关节炎，类风湿脊柱炎，增生性脊柱炎等。

治法：

祛风除湿，温经活络

方药：

二妙散合舒筋饮

黄柏9克，苍术10克，当归10克，赤芍10克，莪术10克，干姜6克，海桐皮10克，羌活10克，沉香5克（冲），甘草10克。

水煎服，一日2次。

3．湿热型

主要证治：