矫形器在儿麻中的应用.docx
《矫形器在儿麻中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《矫形器在儿麻中的应用.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
矫形器在儿麻中的应用
矫形器在儿麻中的应用
▪一,矫形器的治疗目的
▪
（一）,预防畸形和矫正畸形
1,预防畸形:
需要在瘫痪恢复期就采取各种措施,防止肌肉萎缩和促进神经肌肉的代偿能力,如理疗,针灸,按摩等,在此期间对于有产生畸形倾向的病人可使用矫形器.在后遗症的早期,使用矫形器防止畸形是非常重要的,当瘫痪的肌肉已开始出现畸形时,如不使用
矫形器将肢体保持于功能位,畸形必然会逐步加重,有时由于病人年龄小,不适宜立即做手术时,也可以暂时使用一段时间的矫形器,以防止畸形的进一步发展.当病人肢体的肌肉广泛瘫痪,无力支持体重时,如长期坐卧病坐,势必造成肢体发育迟缓,此时如能及时装配矫形器进行功能锻炼,将有助于避免因废用引起的畸形.另一种情况是病人进行矫形手术后,有时需要借助矫形器来巩固手术的效果,防止畸形复发.
2,矫正畸形:
对于肢体开始出现畸形的儿童,设计合理的矫形器将有助于矫正畸形,但必须在骨质尚无明显改变的非固定性畸形才适用,但对于年龄较大的青少年已形成骨性畸形时,使用矫形器矫正的效果不大,需要采取手术矫正.
（二）,代偿肢体功能
儿麻以下肢功能障碍为主,因此一些患者一侧下肢的肌肉广泛瘫痪时就可借助矫形器来代偿麻痹的肌肉功能,稳定关节,支撑体重,或者是使两侧下肢的长度达到均衡,改善身体的静态对线和动态对线,改善患者的站立步行功能.这时矫形器多半需要长时间使用,但如肌肉广泛瘫痪而同时伴有骨关节固定性畸形时,应先采取手术矫正然后再安装矫形器.
（三）补偿下肢缩短
儿麻患者下肢不等长是常见的症状.站立中,下肢缩短会引起骨盆倾斜,脊柱侧凸,继发腰肌劳损.步行中下肢缩短会引起代偿性的躯干倾顷,坡行,甚至健肢屈髋屈膝步行.一般情况下:
一侧下肢缩短1CM以内可以不须治疗.一侧下肢缩短1至3CM内可改制旅游鞋,订制补高鞋或制作增高鞋垫.一侧下肢缩短3至7CM内可以制定内部补高鞋.一侧下肢缩短7至14CM内可以制定外部补高鞋.缩短14CM以上者可以订制补高假肢.
（四）,减少儿麻后遗综合症的疼痛和疲劳
常见于多年的儿麻患者,多为肌无力,关节不稳,身体对线不良,过度疲劳引起肌肉软组织损伤和关节的退行性变.矫形器治疗主要作用是通过改变肢体对线,保护关节,避免肌肉的过度疲劳,减少疼痛.
二,矫形器的应用
（一）踝关节周围肌肉瘫痪,关节畸形矫形器的应用
1,垂足畸形:
恢复期应注意配合手法治疗及时应用简单的矫形器保护踝关节在功能位。
后遗症阶段，伸踝肌肉瘫痪，但踝关节被动背屈仍可使足抬平，步行迈步时抬不起足尖，不得不高抬脚或下肢向外画圈，可选用后侧弹性塑料踝足矫形器、改进型后侧弹性塑料踝足矫形器，亦可选用钢丝弹簧踝足矫形器或金属条踝足矫形器（踝铰链附加背屈助动，跖屈阻动装置或止动装置）。
2.马蹄足畸形：
由于伸踝肌长时间瘫痪、小腿三头肌挛缩（跟腱挛缩），不能主动抬起足尖，也不能被动地将足抬平。
治疗原则是：
小儿的轻度马蹄足畸形可以先行手法矫正，训练步行，夜间应用简单的矫形器保护踝关节在90度的功能位。
严重的踝关节屈肌、伸肌肌力的不平衡引起的明显的马蹄足畸形，应尽量先行手术矫正。
3.内翻足畸形：
表现为足跟内翻、足前部内收、足前部内翻、高弓畸形。
早期轻度的内翻畸形可以选用矫形鞋、矫形足垫，同时配合手法治疗，防止畸形发展。
对内翻畸形明显的，可选用定制的塑料足垫、踝上踝足矫形器或金属条踝足矫形器。
4.外翻足畸形：
表现为足跟外翻、足前部外展、足前部外翻、内侧纵弓塌陷。
可以根据严重程度的不同选用矫形鞋、矫形鞋垫或矫形足托矫正畸形
5.跟足畸形：
由于小腿三头肌瘫痪，步行时缺乏后蹬力量，可应用金属条踝足矫形器（踝铰链带有背屈止动装置），亦可选用硬踝塑料踝足矫形器固定踝关节功能位。
6.连枷足：
由于踝关节背屈、跖屈肌肉，足内、外翻肌肉全部瘫痪，踝关节呈连枷状，可应用金属条踝足矫形器（踝关节铰链带双向止动装置）或硬塑料踝足矫形器，将踝关节固定于功能位。
7.爪状趾畸形：
常与高弓足合并存在，应在鞋底前掌部位，1～5跖骨头后加跖骨头横条以矫正爪状畸形，减轻疼痛。
二）膝关节周围肌肉瘫痪、关节畸形矫形器的应用
膝关节周围肌肉瘫痪最常见的是膝关节伸肌的瘫痪（股四头肌瘫痪），患者站立、步行时膝关节不稳，容易打软腿，不得不用手扶着大腿走路。
1.伸膝肌完全瘫痪，膝关节有轻度过伸，伸髋肌、屈膝肌、踝跖屈肌有力。
患者可以有很好的代偿功能，不用扶腿步行，只是步态稍差，一般不需处理。
2.伸膝肌、屈膝肌无力、膝关节过伸，髋关节伸肌、踝关节跖屈有力，踝背屈肌无力。
患者可以步行，但有发生和发展膝过伸畸形的可能。
为预防或矫正膝过伸畸形，建议选用膝踝足矫形器。
要求膝铰链不设锁，膝压垫置于膝的后面，踝铰链附加适当的背屈助力装置。
3.伸膝肌、屈膝肌、踝背伸肌、跖屈肌都瘫痪，膝关节过伸，伸髋肌强有力：
建议应用膝踝矫形器，要求膝铰链轴后移，膝压垫置于膝后，踝关节带有背屈止动、跖屈阻动装置，这是一种功能性的膝踝足矫形器，膝关节没有锁。
依靠类似大腿假肢膝关节铰链后移的原理，通过步行中臀大肌的伸髋作用，保持膝关节的稳定性
4.伸膝肌、踝背屈肌、跖屈肌瘫痪，但伸髋肌、屈膝肌尚有一定功能，而膝关节存在轻度屈膝畸形（小于10度）。
建议应用膝踝足矫形器，要求膝铰链双侧带锁，压膝垫置于膝的前方，膝铰链设跖屈、背屈阻力装置或选用固定踝关节。
如果屈膝畸形大于20度则应手术矫形后在装配矫形器。
三）髋关节周围肌肉瘫痪、畸形与矫形器的应用
髋关节周围肌肉瘫痪，经常表现为髋关节松弛，伴有髋关节外展畸形，屈髋畸形，内旋畸形或外旋畸形，有的还可能合并髋关节的半脱位、全脱位。
1.单侧的髋、膝、踝周围肌肉广泛瘫痪：
建议应用带膝锁的膝踝足矫形器，踝关节铰链带双向（跖屈、背屈）可调助动装置，亦可应用双向止动的踝铰链或硬塑料膝踝足矫形器。
为预防麻痹性髋脱位和增加髋关节控制功能，应增加骨盆带和髋关节铰链。
2.双侧下肢肌肉广泛瘫痪：
一般可以选择肌肉瘫痪比较广泛的一侧装配矫形器。
另一侧不装配或尽量减少装配。
麻痹性脊柱侧凸与矫形器的应用
麻痹性脊柱侧凸占儿麻患者的30%.麻痹性脊柱侧凸多见于腰部.对12岁以内的麻痹性脊柱侧凸患儿以非手术治疗为主.麻痹性脊柱侧凸矫形器的作用:
减缓麻痹性脊柱侧凸的发展;保持合适的稳定的坐姿,解放双手,以便发挥上肢的功能.
矫形器在偏瘫康复治疗中的应用
一，矫形器在偏瘫康复治疗中的应用：
过去在偏瘫康复中，使用矫形器的主要目的是针对患者的异常运动模式，痉挛的控制，畸形的预防和矫正，是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗．但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益的理念影响下，偏瘫康复中矫形器的使用目的已发生了变化，主张在早期康复中就使用矫形器，用于防止废用和误用综合征，促进运功能和ＡＤＬ能力的恢复．为此提出了“治疗用”的概念．
（一）偏瘫患者矫形器的使用目的
▪偏瘫患者从发病开始，功能状态就不断发生变化．从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性变化的患者较多．在慢性期有些患者有关节肌肉的孪缩和畸形等并发症，因此矫形器处方的目的也于发病开始时期有所不同．发病初期主要以稳定地支持体重，功能恢复，补充和代偿为目的；而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正，预防为目的
1，下肢矫形器主要使用目的：
（１），获得稳定的支撑期（２），容易进行早期离床训练（３），获得接近正常的步行模式（４），预防畸形
2，上肢矫形器主要使用目的：
（１），功能的代偿和补偿（２），畸形的预防和矫正（３），运动的辅助和控制（４），肢体的固定和肢位的保持
桡N损伤用矫形器：
通过橡皮筋进行功能锻炼利于早日恢复
二）偏瘫患者矫形器的分类和应用
1.下肢矫形器
1）膝踝足矫形器：
偏瘫患者通常使用膝踝足矫形器以控制膝关节和踝关节，主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打软、膝屈曲和膝过伸等情况。
临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用于：
重度迟缓性瘫痪；重度感觉障碍（尤其是深感觉障碍）；半侧空间忽视；支持力低下（髋、膝）；关节变形和挛缩
▪下肢矫形器的治疗程序：
康复训练从起床、站立训练开始，并进行坐位平衡训练和床上日常活动能力训练，写出患侧KAFO的处方；康复训练一周后完成KAFO制作，患侧下肢穿着KAFO在平行杠内进行站立训练、患侧下肢负重训练；穿着KAFO在平行杠内进行诱发迈步训练；进行下肢强化分离运动训练，穿着KAFO在平行杠内进行步行训练；穿着KAFO，扶持拐杖，进行步行训练；随着下肢功能的改善，及时变更矫形器处方，由KAFO改为AFO，强化下肢分离运动训练，强化步行和ADL训练
2）AFO：
在偏瘫患者中最为常用，通常包括：
金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器。
适用于足下垂、内翻尖足等情况，轻度内翻可适用重量轻的塑料踝足矫形器。
伴有内翻尖足的患者穿着踝足矫形器后，在步行中可以延长偏瘫侧下肢支撑时间和增加偏瘫侧踝关节的稳定性，使步态更对称，减少胫前肌过度活动和增加股四头肌的活动，踝足矫形器可以提高偏瘫患者步行速度，降低步行过程中的能量消耗。
3）膝部矫形器：
偏瘫患者适用踝足矫形器仍不能充分控制膝过伸时，可以考虑适用膝部矫
2.上肢矫形器：
主要作用是固定保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能，初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉，预防肩痛和肩关节脱位。
上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形。
二、步行辅助用具在偏瘫患者的应用
在偏瘫康复中，恢复步行能力是康复的最主要目标。
步行辅助用具主要在于利用辅助用具加大的步行时的基底面积来增进行走时的支持与稳定度，提高患者的独立行走能力
一）偏瘫患者行走辅助用具的使用目的
1.提高站立的稳定性：
偏瘫患者通过使用手杖、多脚拐杖或助行器增加了支持基底面，提高了姿势的稳定性，减少了跌倒的危险性。
2.患侧下肢功能的代偿：
使用拐杖后，在偏瘫侧下肢摆动时患者敢于向健侧偏移身体重心，可以较为容易的完成下肢摆动活动。
另外，在健侧上肢使用拐杖时，上肢的伸展力也是步行的推动力。
对于步行障碍严重的偏瘫患者，使用拐杖可以改善步态和提高步行效率。
二）步行辅助用具的种类和应用
1.手杖：
T字形手杖最为常用。
手杖的长度一般是地面到股骨大转子的高度，抓握手杖时肘关节保持20～30度屈曲。
但对于高龄患者，手杖的高度应根据个人喜好而定，训练中使用可以调节高度的手杖，最终根据使用情况来决定处方。
2.三脚拐杖、四脚拐杖：
安全性更高。
平衡能力较好的偏瘫患者从平行杆内步行向T字形手杖步行训练的过渡期可以使用。
动态平衡能力不良的患者应使用更为安全的多脚拐杖。
3.助行器：
提供了一个比手杖和拐杖更宽、更稳定的支持基底。
包括固定式、交互步行式和车轮式，但是需要患者需要有良好的抓握和双侧臂力，特别是能用前臂支撑，才能较好使用，所以轻偏瘫伴共济失调患者在步行时可以采用。
矫形器在小儿脑瘫康复治疗中的应用
一、脑瘫儿矫形器及辅助器具治疗的目的
1.预防畸形、矫正畸形：
对于脑瘫患儿，矫形器与辅助器具主要是通过主要是通过力的作用（如常用的三点力原理）矫正肢体的畸形或防止畸形加重。
骨关节畸形可分为两类：
柔性的；固定性的。
柔软的骨关节畸形可以应用手法被动矫正，然后在应用矫形器保持骨关节于功能位。
固定性畸形不能应用手法矫正，矫形器仅俱有维持现状、控制畸形发展的作用。
2.支撑、保持功能：
可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动来保持关节的稳定，加大支撑面积，增加躺、坐、站立姿势的稳定性，也提供步行中支撑期的支撑稳定性。
3.抑制肌肉反射性痉挛：
矫形器与辅助器具通过足底的全面承重而抑制原始反射；通过对高张力肌肉的持续性牵引而控制关节运动，可以减少肌肉的反射痉挛。
4.促进运动功能发育：
矫形器与辅助器具通过对瘫痪肢体的辅助作用，改善坐、站立和步行能力，促进运动发育。
5.保护功能:
步行不稳的患儿戴安全帽可以避免撞伤头部;使用安全带可以限制肢体的活动范围,减少手足徐动型的脑瘫患儿的不自主运动,以免自伤.
6.改善整体活动能力：
通过矫形器及辅助器具的使用，可以提高患儿的生活自理能力，培养患儿的自立自强的精神，塑造坚强的性格。
二、脑瘫儿矫形器治疗方法
一）站立前脑瘫儿的矫形治疗
站立前脑瘫儿由于活动严重受限，容易形成严重的继发性的躯干、肢体畸形，应注意早期预防。
因此，对于站立前脑瘫儿应用矫形器和辅助器具的主要目的：
应用器械的外力保持患儿合适的卧位姿势（不论是仰卧位还是俯卧位），有助于预防肢体与躯干的畸形；保持合适的坐位和站位姿势，扩大患儿的可视范围，便于认知和交流能力的发育；也可以防止脊柱的畸形；防止食物的逆流。
1.脊柱侧突：
模塑的硬性塑料胸腰骶矫形器或坐姿保持器可以应用于减轻脊柱侧突的加重，改进坐位的稳定性和舒适性，也有助于改进呼吸功能和解放上肢。
2.髋关节半脱位：
由于脑瘫儿严重的髋关节内收肌痉挛，长期不能站立，髋臼发育不良，容易形成髋关节半脱位，甚至全脱位，需要治疗，更需要预防。
3.下肢畸形：
站立前脑瘫儿大量时间处于坐位，因此会导致双侧髋关节、膝关节、踝关节肌肉、软组织的挛缩，引起屈髋、屈膝、马蹄畸形。
为了预防、矫正下肢畸形，矫形器的处方需要考虑控制相关的两个关节。
4.上肢畸形：
目前脑瘫儿的上肢矫形器主要用于将痉挛的肌肉尽量固定在可能的伸长位，常使用保护性的低温塑料的腕手矫形器或肘腕手矫形器。
二）站立脑瘫儿的矫形器治疗
三）步行脑瘫儿的矫形器治疗主要目的是：
改善步行能力，预防和矫正下肢畸形
1.偏瘫型步行脑瘫患儿的矫形治疗2.痉挛性的双瘫和四肢瘫：
临床治疗效果远不如偏瘫型，但是多数在4岁以后可以发育到独立或借助于矫形器和助行器具步行。
常见的异常姿势和步态：
影响患儿步行姿势的因素很多，主要是内收肌的痉挛和小腿三头肌的痉挛程度。
矫形器处方
1.足部畸形：
多见于马蹄外翻足，由于塑料的FO和AFO重量轻，全面接触性好，效果较好，所以选用较多。
痉挛性马蹄畸形、较严重的内翻或外翻畸形适合选用硬踝的或带铰链的AFO
2.膝部畸形
1膝过伸双瘫型的膝过伸比偏瘫型的膝过伸更为常见。
一般适合选用塑料硬踝AFO，要求踝关节固定在背屈5～10度位，促使站立时、步行支撑期时膝关节处于稍微屈曲位，应当注意的是，当跟腱挛缩或股四头肌力弱不适合应用该方法。
2屈膝蹲行表现为患儿双下肢屈髋、屈膝、踝背屈步行，较轻的可以选用塑料硬踝AFO或抗地面反作用力AFO，将踝部固定适当角度，依靠站立、步行中胫骨前肌受到的向后推力逐步改进屈膝蹲行。
3花瓶式的膝外翻主要是髋关节的内收肌痉挛所致，一旦出现轻度的膝外翻畸形则应当：
及早减少内收肌的痉挛；应用髋关节内收外展控制矫形器，限制髋关节的内收运动；及早矫正足外翻畸形。
4膝部内旋多为髋关节内旋畸形或踝足外旋畸形所致，治疗主要以矫正髋内旋与踝、足外旋畸形为主。
脑瘫患儿常用的矫形器
▪足部矫形器（FO） 包括各种定制的矫形鞋垫、足托、矫形鞋。
矫形鞋垫、足托 多用皮革、塑料海绵板、硅橡胶、热塑性塑料板材制成。
鞋垫、足托要尽量做到与足底全面接触,均匀承重,使之能良好地矫正前足外展、横弓、纵弓下陷、跟骨外翻等足部异常姿势。
为此,用于脑瘫患儿的足部矫形器多为模塑成型制品,在定制时需要细致地塑取矫正位的石膏阴模。
矫形鞋垫、足托主要用于较容易被动矫正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近正常的承重力线。
为了增加矫正力量,足垫、足托的边缘可以适当加高。
▪矫形鞋 是指治疗足部疾患的特制皮鞋。
它通过改变体重的传递方式、稳定踝足关节矫正足外翻、足内翻、平足等足部畸形,从而提高站立行走功能;适用对象与矫形足垫、足托相似;特点是穿用方便（高腰的矫形鞋对矫正垂足有一定作用）;缺点是随着儿童的生长发育必须及时更换新鞋。
踝足矫形器（AFO） 踝足矫形器（过去称为下肢短支具）常用于纠正各种足、踝关节的异常姿势,尤以纠正尖足最常用。
踝足矫形器可起到扩大足与地面的接触、加强体重的支持、稳定踝足关节、改善步态、防止足部变形等作用,一般用于可被动矫正的痉挛尖足畸形脑瘫患儿。
痉挛较严重或因使用矫形器后有可能诱发痉挛加重的患儿则不宜使用。
踝足矫形器分金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器两大类。
目前,脑瘫治疗中多使用塑料踝足矫形器。
塑料踝足矫形器多用热塑性塑料板按患足的石膏模型制成,与金属条踝足矫形器相比具有与肢体服帖性好、穿着舒服、重量轻、易清洁、不生锈、使用中无杂音、可以穿普通鞋、外观较好、容易为患儿及其家长接受等优点。
缺点是踝部的耐用性较差、破损后不易修理和制成后踝关节角度不易调节,以及透气性和吸湿性不好,制做得不好会引起硌痛或磨伤皮肤。
这类矫形器可按其踝部性能分为无踝关节的（硬踝、半硬踝、桡性踝）和带踝关节的;按塑料板材放置的位置分为后侧放置和前侧放置等多种形式。
后侧弹性塑料踝足矫形器（图1a） 这种矫形器是用特殊的高弹性热塑性塑料板材制成,塑料半壳置于小腿后侧,踝部相当窄,具有良好的弹性,可以帮助踝关节的背屈助动和跖屈阻动,对足的内、外侧没有稳定作用。
步行中足跟触地时矫形器踝部具有跖屈弹性阻力,可以缓冲来自地面的冲击力;支撑后期不限制背屈,便于身体重心前移;摆动期具有背屈助力,避免足尖拖地。
此种矫形器适用于较容易矫正的外翻足、平足和垂足畸形。
后侧硬踝塑料踝足矫形器（图1b） 这也是一类抗地面反作用力的踝足矫形器,特点是足托、踝部、小腿各个部位与相应部位的皮肤全面接触并尽量加宽（以不妨碍矫形器的穿脱为原则）,以便将踝关节尽量可靠地固定在功能位。
目前,我国脑瘫治疗中这类矫形器用得最多,主要用于治疗中度痉挛性尖足。
此类矫形器的主要作用是:
通过托起足的纵弓、横弓,矫正足的内翻、外翻和平足畸形;通过足底全面承重,抬起足趾,使用足趾痉挛抑制横条、分趾垫固定踝关节,减少对小腿三头肌、屈趾肌的牵拉,抑制跖屈肌的痉挛改善步行功能。
此类矫形器由于固定了踝关节,因此必须在穿好鞋后仔细检查、调节对线（即承重力线）。
正确的对线是:
患儿穿好鞋,站立位,侧方观察患儿的小腿应前倾约5°（小腿前倾角度小,甚至后仰可以引起膝关节的过伸畸形）,膝关节微屈（以利步行中足向前滚动）。
带侧方压垫的硬踝塑料踝足矫形器（图1c）以上述的硬踝塑料踝足矫形器为基础,增加了侧方海绵压力垫,具有较好的控制足内翻、外翻的能力
动态踝足矫形器（dynamicankle-footorthosis,DAFO）（图2） 这是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制型矫形器,用薄而比较软的塑料板模塑制成。
由于此种矫形器的内外上缘超过踝部,因此又称为踝上矫形器（supramalleolarorthosis,SMO）。
这种矫形器要求与足部全面接触,有较强的矫正足内翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力线。
如将矫形器踝部的前方、后方切除后,踝关节可保持一定的跖屈、背屈活动。
这样,既可以一定程度地抑制痉挛、矫正畸形、保持正常对线,又能使踝关节有一定的活动范围,促进下肢肌肉运动的协调发展,不断改善步态。
动态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿。
对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器。
膝踝足矫形器（KAFO）和髋膝踝足矫形器（HKAFO） 也称长下肢矫形器,常用于膝踝关节姿势异常、站立行走困难的患儿。
如果患儿的膝关节屈曲,可以在膝踝足矫形器的膝关节处安装附件,使膝关节保持伸展位,这样在矫正膝关节畸形的同时,还可以使下肢得到支持。
如果患儿合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矫形器的同时应用矫形鞋垫、足托。
穿戴膝踝足矫形器后,可以开展站立、行走训练。
注意,在应用这种矫形器后,步行中摆动期膝关节不能屈曲,呈直腿步行,属非生理步态,所以,这种矫形器只在训练时使用。
痉挛性尖足合并膝关节过伸是脑瘫患儿的常见症状,其中大部分患儿穿用正确对线的硬踝踝足矫形器不但可以矫正足部畸形,而且可以矫正膝关节过伸畸形。
此外,也可使用膝踝足矫形器,使膝关节轻度屈曲5°—10°,这样膝关节屈曲保持自由,但过度伸展受限。
矫形器穿戴后就可开始练习拄拐或独立步行,当患肢的支持功能逐渐增强后可去除矫形器。
手足徐动型的患儿即使已经能够扶站,但往往由于不随意运动一侧下肢呈屈曲状,致使独立步行困难。
这时应设法使屈曲的下肢伸展。
有膝关节锁的膝踝足矫形器可使膝关节稳定在伸展位,达到辅助患儿步行的目的。
为了双下肢在晚间睡眠时也能保持正常的姿势,同时被动牵拉痉挛的肌腱,可考虑在夜间使用矫形器。
但是,夜间使用会妨碍患儿发育,易出现压伤,所以使用要慎重。
髋关节外展矫形器 此种矫形器可以限制髋关节内收肌群因痉挛而出现的不随意内收运动,改善步态,还可以防止和治疗继发性髋关节脱位,适用于有剪刀步态的脑瘫患儿（此类患儿内收肌紧张,造成步行时两足相绊,经常摔倒）。
下肢扭转矫形器（twisterorthosis） 这类矫形器分两种:
一种是弹力带式的,由腰带、弹力带构成,弹力带一端接于腰带上,然后从大腿内侧或外侧缠绕下肢,另一端固定在鞋底的外侧或内侧,依靠弹力带的弹力矫正髋关节的旋转畸形;另一种是轴索式的,也是一端连接在腰带上,另一端连接在鞋底的侧缘,其特点是扭力较大,穿戴比较舒服。
下肢扭转矫形器一般仅适用于小儿,年龄越大矫治效果越差。
膝关节或踝关节松弛、承重力线异常者慎用。
腕手矫形器（WHO）腕手矫形器可以纠正腕关节屈曲、拇指内收、握拳的异常姿势,使腕关节背伸、拇指外展,使腕手处于功能位,预防屈曲挛缩,适用于腕手处于屈曲痉挛状态的脑瘫患儿
脑瘫患儿矫形器的选用
▪应根据肌肉瘫痪部位、痉挛严重程度和关节畸形情况选择矫形器。
可被动矫正的麻痹性外翻平足 可选用各种平足垫托起足弓,矫正跟骨外翻。
儿童多选用塑料海绵或皮制平足垫。
成人严重的外翻平足需选用塑料板或金属板制成的平足垫。
▪痉挛性尖足、马蹄足 这是脑瘫患者最常见的症状,可以根据痉挛的严重程度和尖足、马蹄足的不同表现选用矫形器。
▪潜在的痉挛性尖足 患儿仅在步行摆动期出现尖足（实际上是垂足）,站立位不出现尖足、马蹄畸形,可选用软踝塑料AFO以矫正步行摆动期出现的尖足。
塑料踝足矫形器应按患儿的模型模塑成型。
合并有明显足跟内翻、外翻畸形,以及轻度踝关节跖屈肌痉挛者,可以选用动态踝足矫形器。
▪可被动矫正的结构性痉挛性尖足 患儿在步行摆动期和支撑期都出现尖足畸形,站立位多合并有膝关节过伸和足内翻或外翻畸形,可选用硬踝塑料AFO。
合并有足内翻或外翻的应在外踝或内踝部位加软垫;为减少反射性痉挛可将AFO的足趾部分向上翘起并增加跖骨头后的横弓垫;对轻度外翻的可托起足弓;为减少膝过伸可采用髌韧带承重式AFO（亦称为抗地面反作用力AFO）,这种矫形器既可较好地抑制小腿三头肌、屈趾肌的痉挛,又可通过压迫髌韧带止点减少股四头肌痉挛。
▪畸形性痉挛性马蹄足 患儿出现的马蹄、外翻、平足畸形用手无法被动矫正,原则上不适合直接使用矫形器,应手术矫正,术后即时使用矫形器防止畸形复发。
痉挛性马蹄足合并髋、膝畸形 患儿髋关节的畸形多为痉挛性或非痉挛性屈曲、内收、内旋畸形,步行呈剪式步态,可选用具有减轻痉挛、矫正畸形、稳定人体重心、改善肢体静力学对线等作用的KAFO或HKAFO。
但由于KAFO和HKAFO结构复杂、重量大、能耗大、穿脱不方便,特别是使步行受到一定的限制,所以,一些病例可在夜间使用,以保持方便的仰卧姿式。
矫正因膝关节屈曲痉挛而引起的膝关节屈曲挛缩畸形可选用带有可调伸膝角度膝铰链的KAFO。
跟腱延长、内收肌松解术后可选用带膝锁并能调节最大伸膝角度的KAFO,为将双髋关节控制于外展30°—45°位,可在双侧KAFO之间附加外展支撑杆。
痉挛性四肢瘫 多数痉挛性四肢瘫患儿没有行走的可能,应用矫形器的主要目的是合并使用各种坐位保持装置,帮助患儿坐直、坐稳,而且可依靠轮椅喂食。
升级会员 