中医临床医师三基训练23附录_精品文档.doc

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附录

一、中医临床研究方法与标准

1．什么是循证医学?

循证医学（evidence—basedmedicine，EBM），即遵循证据的临床医学，直译为以证据为基础的医学。

循证医学强调依据现有最好的证据做出科学的决策。

它是这些年迅速发展的一门新学科，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大变化，由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革，也是临床医学的必然趋势。

2．循证医学的核心思想是什么?

其核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科研信息来诊治病人。

3．什么是循证医学的证据?

证据应具有客观性和真实性，即证据应该是对客观存在的真实的反映。

证据包括以下六个方面：

①数据；②经验；③人们的意愿；④伦理；⑤经济；⑥法律。

4．系统评价指的是什么?

系统评价指的是全面收集某一相关问题的临床研究，并进行科学的、严谨的评价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，从而得出综合结论的过程。

系统评价的科学价值，在于用一些系统的方法来尽可能地减少单个研究可能存在的偏倚和随机误差；同时，它将所有单个的临床研究汇总在一起，增大了样本量，增强了检验效能，得出的结论更加可靠。

高质量的系统评价结果与高质量的大样本多中心临床试验一样已被EBM专家列为最高质量级别的证据并开始作为各国制定临床指南的证据基础，被认为是临床医学发展史上的一个重要里程碑。

5．根据证据的性质，可将证据分为哪几个等级?

A级：

设计良好的随机对照试验（RCT）；B级：

设计较好的队列或病例对照研究；C级：

病例报告或有缺点的临床试验；D级：

个人的临床试验。

6．循证医学的主要内容有哪些?

（1）临床证据的产生：

临床病因学研究、临床诊断性研究、临床疗效研究、疾病的预后研究、大规模药物临床试验等。

（2）临床证据的评价与利用：

Cochrane协作网、医学信息检索（光盘检索、因特网检索、循证医学网站）、系统综述、Meta一分析、卫生经济学评价、生命质量、不良反应、决策分析、卫生技术评估、临床资料库和医疗质量评估、筛选基本药物等。

（3）临床科研方法：

临床医学科研选题与申报、医学论文撰写、成果的申报等。

（4）循证医学在各学科中的应用。

7．什么是Meta分析?

Meta分析又称荟萃分析，是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的系统评价，它是汇总多个研究的结果并分析评价其合并效应量的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。

8．循证医学的基础包括哪些方面?

①高素质的临床医生；②最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与。

9．循证医学实践的目的是什么?

（1）弄清疾病的病因和发病的危险因素。

（2）提高疾病早期的正确诊断率。

（3）帮助临床医生为病人选择最真实可靠具有临床价值并且实用的治疗措施；指导合理用药，避免药物的不良反应。

（4）应用促进病人预后的有利因素，以改善病人的预后和提高其生存质量。

（5）应用最佳的研究证据于卫生管理，可促进管理决策的科学化。

10．循证医学对未来临床医学有何影响?

（1）促进临床决策科学化，避免乱医乱治、浪费资源，因而可促进临床医学发展。

（2）促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平。

（3）发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科的科学研究。

（4）促进临床教学培训水平的提高，培养素质良好的人材。

（5）提供可靠的科学信息。

有利于卫生政策决策科学化。

（6）有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

11．系统评价和一般的文献综述有何差别?

系统评价和一般文献综述的差别见下表

一般综述与系统评价的差别

项目一般综述系统评价

问题涉及面较广通常为临床需要解决的某一具体问题

资料检索无严格规定，易产生偏倚全面收集，有明确的检索策略及要求

文献筛选无严格规定，筛选时易混入有严格的方法学评价，公平应用，较少

人为主观因素混入人为因素

评价无一定标准有严格的评价指标

数据合成通常仅为定性的归纳多以定量的Mata分析为主

推论有时是有根据的通常是有根据的

12．病因学研究的评价原则有哪些?

（1）因果联系的结果是否来源于真正的人体试验?

（2）因果联系的联系强度如何?

（3）因果联系的时间顺序怎样?

（4）因果联系有一致性吗?

（5）有无剂量、时间一效应关系?

（6）因果联系应符合流行病学规律。

（7）因果联系的生物学依据是否充分?

（8）联系的特异性怎样?

（9）对所研究的因果效应，有无类似的因果联系的证据?

13．评价诊断试验的原则有哪些?

（1）是否与金标准进行了同步比较?

（2）研究对象的代表性如何?

病例组是否包含了各型病例?

对照组是否包括极易混淆的其它疾病患者?

是否说明了研究了对象的来源?

（3）样本的含量是否足够?

（4）临界值的确定是否合理可靠?

（5）诊断试验的重复性及测量变异如何?

（6）诊断试验的评价指标计算是否合理?

解释是否合理?

（7）对联合试验的评价是否得当?

（8）是否交待了诊断试验的具体步骤?

（9）是否对诊断试验的临床实用性做了实事求是的评判?

14．临床疗效研究的评价标准有哪些?

（1）研究对象是否真正被随机地分配到试验组和对照组?

（2）研究对象是否有严格的入选标准和排除标准，所有的研究对象是否都按同样的诊断方法得到确诊?

（3）是否如实地报告了全部临床有关结果?

（4）报道的病例构成情况是否与临床实际相符，是否详细介绍了研究对象的情况?

（5）对病人流失情况是否有所说明，有多少病人得到了完整的随访，依从性如何?

（6）统计学的显著性和临床意义的重要性是否都进行了分析和处理?

（7）是否对干预措施进行了实用性评价?

15．预后研究的评价原则是什么?

（1）病例来源是否交待清楚?

这些病例的临床特征能否代表该病的总体?

（2）纳入对象的零点时间是否相同?

（3）研究对象的诊断是否有误?

是否都用当前能获得的最佳诊断方法确定为有病?

（4）因果的时间顺序是否肯定?

（5）暴露时间与程度是否明确，与对照组是否一致?

（6）有无时间一效应梯度，有无剂量一效应梯度?

（7）评价结局的指标是否过硬?

敏感性与特异性如何?

（8）是否随访了全部纳入的病例?

（9）随访时间是否足够?

（10）判断结局是否用了盲法?

（11）样本含量是否足够?

（12）研究结果的实用性和重要性如何?

是否有助于病人及家属进行解释?

（13）是否校正过影响预后的其它因素?

16．临床经济学评价标准有哪些?

（1）研究的意义：

①课题的重要性如何?

②课题是否阐明从什么角度进行经济评价?

③课题适用性如何?

（2）设计是否科学，有无合适的比较或备选方案?

①是否列出了备选方案?

②备选方案是否具有可比性?

③备选方案是否清楚?

（3）经济分析是否完整?

（4）是否具备完善的效果衡量?

①效果是否确定?

②效果是哪种类型?

③效果的真实性如何?

（5）是否具备完善的成本衡量?

①成本计算是否精确?

②成本计算是否可靠?

③成本计算是否完整?

（6）成本和效果的衡量方法是否合适?

①成本效果的衡量单位是否正确?

②成果效果的计算是否全面?

（7）成本和效果的可靠性如何?

（8）对成本和效果是否均做了时间性调整?

（9）最佳方案的筛选或决策是否做了增值性分析?

（10）对影响成本和效果的诸多因素是否作了敏感性分析?

17．中药新药临床试验分为哪几期?

共分四期：

I期临床试验是初步的临床药理学及人体安全性评价试验。

包括人体耐受性试验和药代动力学试验，为给药方案提供依据。

典型的I期临床试验是临床药理学试验。

由于中药的特点，在无法进行药代动力学试验时I期临床试验主要是人体耐受性试验。

II期临床试验是对新药的有效性及安全性的初步评价，并为III期临床试验推荐临床用药剂量。

典型的II期临床试验是探索性试验。

III期临床试验是为了进一步评价新药的疗效及安全性，是扩大的多中心临床试验，典型的III期临床试验是验证性试验，在分析II期临床试验所获得数据的基础上，III期临床试验应验证药物对目标适应症和人群是安全、有效的、并为受益一风险评价以及药物获准上市提供足够依据，同时为撰写药物说明书提供所需的完整信息，为此III期临床试验研究内容可涉及剂量一效应关系、更广泛的人群、疾病的不同阶段、或合并用药、长期用药情况的研究等。

Ⅳ期临床试验是新药上市后的监测，是在临床广泛使用的条件下考查疗效和不良反应。

应特别注意发现罕见的不良反应。

通常Ⅳ期临床试验对于药物使用的合理化具有积极作用，Ⅳ期临床试验可包括安全性研究、药物相互作用研究、流行病学研究等。

需注意的是Ⅳ期临床试验应在获准上市时许可的适应症范围内进行。

18．中药新药临床试验中首要的基本原则是什么?

为什么要遵守之?

临床试验中首要的基本原则是对照原则。

遵守对照原则可以判断出受试者治疗前后的变化（如体征、症状、检测指标的改变以及死亡、复发、不良反应等）是由试验药物，而不是其他因素（如病情的自然发展过程或者受试者机体内环境的变化）引起的。

对照组的设置能科学地回答如果未服用试验药物会发生什么情况。

19．什么是随机?

临床试验中为什么要遵守随机原则?

随机是指参加临床试验的每一个受试者都有相同机会进入试验组或对照组。

随机化有利于避免试验组和对照组两组之间的系统差异，使得各种已知的或未知的影响因素在两组中分布趋于相似，有利于两组具有可比性，为统计分析提供必要的基础。

20．什么是重复?

为什么要遵守重复原则?

重复是指临床试验中各组的受试者应达到一定的数量（样本含量），以尽量减少临床试验中的偏倚，反应出所研究药物的疗效和安全性。

样本含量过少，所给出的安全性和疗效的信息量较少，结论缺乏依据，稳定性较差。

样本含量过多，会增加实际工作中的困难以及造成不必要的浪费。

因此，在研究方案实施前需根据统计学要求，对样本含量做出估计，以保证在可靠性的条件下，用最少的受试者获得所需的试验结论。

21．简述中药新药临床试验设计的基本方法主要有哪些?

基本方法主要有：

（1）随机化方法。

包括分组随机和试验顺序随机。

常采用分层、分段随机化方法；

（2）盲法。

根据设盲的程度分为双盲和单盲。

如果条件许可，应采用双盲试验，尤其在试验的主要变量易受主观因素干扰时。

如果双盲不可行，则应考虑单盲试验；（3）多中心临床试验。

22．什么是多中心临床试验?

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