急诊绿色通道分级管理制度.docx
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急诊绿色通道分级管理制度
急诊“绿色通道”病情分级管理制度
为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（卫医管医疗便函〔2021〕148号）意见，特制订本制度。
一、分级适用范围
适用于我院急诊医学科及其医务人员。
二、分级依据
（一）急诊病人病情的严重程度：
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：
三、分级原则
根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：
级别
标准
病情严重程度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
——
2级
B危重病人
——
3级
C急症病人
≥2
4级
D非急症病人
0-1
注：
如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括：
急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
（一）1级：
濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：
气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
（二）2级：
危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。
急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。
严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
（三）3级：
急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。
在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。
（四）4级：
非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）的病人。
如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
四、分级流程
结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。
（一）分区
在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：
红区、黄区和绿区。
1、红区：
抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。
2、黄区：
密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。
3、绿区，即4级病人诊疗区。
（二）分级和分区流程
急诊病人病情分级和分级流程（见图一）。
图一急诊病人病情分级和分区图
注：
①ABC参见分级标准；②生命体征异常参考指标见附录A；③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源（附录B）个数。
附录A
生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）
（规范性附录）
<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12月
1-3岁
心率
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
＜90
指测脉搏氧饱和度
<92%
注：
*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
附录B
列入急诊病人病情分级的医疗资源
（规范性附录）
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
实验室检查（血和尿）
病史查体（不包括专科查体）
ECG、X线
CT/MRI/超声
血管造影
POCT（床旁快速检测）
建立静脉通路补液
输生理盐水或肝素封管
静脉注射、肌注、雾化治疗
口服药物
处方再配
专科会诊
咨询细菌室、检验室
简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补
复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等
顶板分级管理制度
1.目的
井下作业环境必须建立在稳固的顶板之下,而顶板岩石性质的差异又很大,因此，为了保证井下作业安全,避免不必要的冒顶事故，特制定本制度。
2.范围
适用于×××公司井下掘进与回采作业过程中的顶板安全管理工作。
3.术语
顶板：
分巷道顶板和采场顶板两种。
巷道顶板是指由巷道墙面支撑并在两墙面之间的上部岩石或矿石的总称，通常有三心拱，半圆拱等形状;
4.主要职责
4.1地测部负责将顶板按岩石软硬程度不同进行分级，组织人员编写相关管理制度。
4。
2安全监督管理处（以下称安全监督处）负责监督顶板分级管理制度的实施。
4.3工区安全员、安全监察员、工程技术人员、找顶工、支护工等井下作业人员具体负责落实并严格执行顶板分级管理制度。
5工作内容及程序
5。
1顶板的分级
5。
1.1按岩石稳固性对顶板进行分级
1）（Ⅰ级）开挖后稳固、无坍塌或经撬检后无大块围岩.特征有：
单一岩性,均质块状；风化不明显；节理不发育.
2）（Ⅱ级）开挖后围岩脱落或经检撬法难以处理.特征有：
岩体构造呈块状；节理不发育，但有较大裂隙;受地压或震动后出现各种结构的危岩块。
3）（Ⅲ级）开挖后较稳固;长时间会出现危害脱落或局部倒塌；受爆破影响有危险脱离.特性有：
岩体构造呈块状且破碎;一般风化不明显；节理较发育，有少量软弱面。
4）（Ⅳ级）开挖后极易倒塌，有时突然脱落或一层一层脱落。
特性有：
岩体呈碎石状压碎构造;岩性复杂多样，构造发育；层节理发育，裂隙中有泥岩；各种软弱的蚀变岩浆岩;严重风化带。
5.1.2按顶板岩性的强度大小和冒落难易，对矿体顶板进行分级；
1）易冒落的松软顶板，岩性复杂多样，主要有黄斑岩、泥质灰岩、裂隙发育的变质岩以及严重风化带，顶板易冒落。
2）中等冒落的顶板,岩性为薄层状泥灰岩、闪长岩及风化闪长岩,冒落后上部坚硬顶层呈悬空状态，随着悬空面积增大，产生初次来压，以及随后的周期来压，威胁顶层的稳固性.
3）难冒落的坚硬顶板，岩性为中等强度的灰岩和矽卡岩，不随岩柱和邦壁垮落，但采空区悬空时间长,压力大，周期来压明显，需加强监测.
4）极难冒落的坚硬顶板，岩性为厚度大、整体性好的灰岩和坚硬的矽卡岩,这些顶板悬空时间长,面积大，平时来压小，突然来压大，可造成压垮工作面的严重冒顶事故。
5。
2顶板管理一般规定
5。
2。
1巷道顶板管理一般规定
1）对于Ⅰ级岩体顶板,一般无需任何支护.
2）对于Ⅱ级岩体顶板，一般采用锚杆支护或支持支护。
3）对于Ⅲ级岩体顶板，一般采用方式有三：
临时支护跟上推进，不准空顶；用锚网永久支护；当冒落高度超过1.5米时，架棚支护.
5。
2.2矿体顶板管理一般规定
1）对于易冒落的松软顶板，由于其顶板支得住,放得下，比较稳定，因此易于管理，一般不会发生大面积来压和冒顶事故。
2）对于中等冒落的顶板,由于其随着悬空面积增大,产生初次来压，以及随后的周期来压，威胁顶层的稳固性，因此要加强监测，掌握初次来压和周期性来压步距和规律，采取必要的处理措施。
3）对于难冒落的坚硬顶板，由于其采空区悬空时间长，压力大，周期来压明显，因此必须加强监测,采取相应的处理措施。
4）对于极难冒落的坚硬顶板,由于这些顶板悬空时间长,面积大，平时来压小，突然来压大，造成的危害大，因此，为避免事故，常需充填接顶或封闭处理.
5。
3采场顶板管理
5。
3。
1矿区每天由安全员对采场顶板、邦壁等部位进行一次检查，并及时进行专项检查与隐患整改；做好季节性的顶板管理,发现顶板有异常，如突然渗水、有响声、裂缝等应立即停止作业，会同有关工程技术人员分析并查明原因，排除隐患后方可继续作业。
5.3.2采场回采施工中,应对顶板稳定进行观测，按稳定程度进行分级管理，并分别制定出安全防范措施。
5.3。
3采场回采时,采场浮石清理干净，敲帮问顶,对于松软破碎矿岩应采用控制爆破技术以减轻对顶板的震动破坏作用，保证顶板稳定,发现悬拱应及时处理，严禁人员在悬拱下放作业。
5。
3。
4采场内暂时停止回采作业时,应采取防止矿岩自然冒落的措施
恢复生产时，各矿井负责人必须组织凿岩工、爆破工、安全员等到现场检查，确认安全后方准作业。
5.3.5工程地质条件复杂、有明显地压活动的采场，应有专人负责地压管理工作，及时进行现场实测、定期观测、积累资料，掌握地压活动规律，做好预测、预报、建档工作.
5.3。
6发现有大面积地压活动预兆时，必须立即停止作业，将人员、设备撤至安全地点，并及时上报。
5.3。
7矿石松散破碎及断层、节理发育不稳固的采场，对顶板必须加强支护、采用锚杆、锚杆金属网、长锚杆或用控制爆破与锚索联合控顶，在爆破后进入采场凿岩、装运等作业过程中，都必须注意观察顶板和支护发生的变化，发现冒顶征兆时，必须停止作业，撤出人员、设备;经妥善处理后，方准恢复作业.
5。
4顶板浮石的检查与处理
5。
4.1工人进入工作面，首先要详细检查工作面15米以内及主要通道的顶板，发现浮石要及时处理，禁止冒险作业。
5。
4.2生产、安全管理人员每班至少对工作范围的井巷检查一次,发现浮石要及时处理.
5.4。
3对用检撬法不能处理的大块浮石，班组工人要及时向矿区报告,矿区处理不了的，要及时向健康安全环保部汇报,处理不好，健康安全环保部有权停止该工作面作业。
5。
4。
4进入长期不用的旧巷道，要经过矿区批准，由矿区组织检查,发现问题要妥善处理，确认安全后方准工人进入作业。
附件1：
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度
为保障我院院前急救与院内急诊之间“绿色通道”的有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本制度。
一、院前急救：
1、调度室在接到求救信息后迅速发出调度指令（1分钟内），院前急救组（120救护车的医、护、驾）人员接到指令后应快速出诊（小于5分钟）,院前急救应规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。
2、从急救现场到急救车途中的搬运过程严密监护、积极急救和处理，急危重病人在转运至医院的途中应向伤病者家属进行必要的告知谈话.
3、转运过程中应事先将病情告知急诊科值班医生，急诊科内值班医护人员应提前做好抢救相应准备工作；如因病情危重、涉及多专业学科的伤病情、伤病者涉及多人等情况需其他专业学科协助处理或须进行紧急手术的，转运途中应及时通知相应科室做好协助抢救及紧急手术准备;院前急救组时刻与急诊科及相应专业学科保持紧密联系与病人交接,积极协同抢救。
二、院前院内密切配合，形成紧密的无缝连接
1、保证院前急救与院内专业学科间的信息互通：
及时通报急救病人病情信息：
调度室—-院前急救组——急诊科及医院内各相关专业学科“三方通话”。
2、病人转送与安置：
危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。
接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。
救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好了必要准备。
3、医疗机构间信息畅通：
基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科或调度室联系并通过120院前急救组转运患者；急诊科与调度室随时保持信息畅通,调度室在初步了解患者伤病情、相关专业床位情况确定允许接收后,立即通知院前急救组进行患者转运工作；院前急救组在接收此类患者时应与转运者进行当面交接,如目前病情与转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。
4、院内通道的通畅保证：
包括急诊科的急救绿色通道、入院抢救通道、紧急手术通道及必要的备用特别通道、电梯等设备通畅，以便在院前急救组将伤病者转运到达时立即用于病人的院内转送和抢救。
流程为:
院前急救组——急诊科——抢救室—-（ICU/CCU/导管室/手术室）-—留观室/住院病房.
三、病人的院前院内交接
急救病人交接:
指急危重症病人经院前急救组送达医院后，院前急救组医护人员与急诊科或医院相关住院科室进行病人交接（伤病者基本信息、病情及相关病史、处理措施、药物等）.按院前与院内不同情况要求如下:
1、院内工作要求：
接到急救信息-—（按信息）进行相应的院内抢救准备——预计提前20分钟等待——急救车到达-—推床并接诊——抢救处理。
2、院前工作要求:
确定并记录生命体征——按院前急救规范进行必要处理——作出“拟诊”——转运并监测病人—-向院内通报患者信息急需作相应准备——做好与院内交接准备--到达急诊科-—正确并迅速地将病人转至院内（推）床上—-与院内医护人员进行病人和病情交接.
四、完善院前院内急救链的有关因素
1、急诊科设有24小时导诊（分诊）人员，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。
当值班医、护人员接到急危重病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检查好所需抢救设备、设施及备用抢救药品。
2、为了保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行,对进入“急救绿色通道”的急危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，再补办医疗相关的手续。
3、遇重大抢救必须报告科主任,白天同时报告医务科，夜间报告行政总值班，必要时由医务科或行政总值班组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救.急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作.急诊抢救呼叫院内抢救会诊须10分种内到达。
4、进入绿色通道及其他急危重病人的检查、取药、住院应优先处理.
5、对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，根据病情告知病重或病危并签字；如没有家属和委托人的急危重病人，按《急救绿色通道管理规程》处理。
6、为保证抢救工作的及时性，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话、签名,并及时将当时情况记录于病程记录中;对需紧急手术抢救生命而又不能取得患方意见时，及时请示院领导同意后先手术，并及时将当时情况记录于病程记录中.
7、抢救记录应由相关医护人员根据实际情况及时书写并签名,因抢救来不及书写抢救记录的,应于抢救结束后于6小时内据实补记完整并妥善保管。
8、值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。
附件2：
急诊患者转接流程
1、院前急救组与急诊科患者转接流程图：
2、基层医疗机构与急诊科患者转接流程图
附件3：
急救绿色通道管理制度
（一）、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。
这些疾病包括但不限于：
1、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤;急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种.
2、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。
3、急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等.
4、宫外孕大出血、产科大出血等。
5、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症。
6、“三无”人员指无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费，就诊时也在绿色通道管理范畴内。
7、突发公共卫生事件、重点传染病疫情、重大交通事故及其他重大伤害事故的伤病者。
（二）原则
1、先抢救生命，后办理相关手续。
2、全程陪护,优先畅通。
（三）急诊绿色通道流程
1、急诊抢救
⑴患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。
⑵首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等.
⑶专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情,专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。
确定收入院患者,应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所（如手术室、ICU或病区）。
⑷经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的应协调有关科室尽快实施手术。
⑸多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。
会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
⑹所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行。
2、门诊抢救绿色通道
⑴门诊发现需要抢救的患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊；如诊断明确的,可由专科医师接诊，决定进一步治疗；如不能快速明确诊断的，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
⑵接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。
（四）急诊绿色通道的要求
1、进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
2、在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊或协助抢救。
接到会诊或协助抢救通知及指令的科室及医师,应保证在10分钟内到达会诊抢救现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
3、进入绿色通道的患者医学检查结果报告要求医学影像科、超声科、检验科、心电图室等辅助科室应尽快进行有关检查并按急诊检查报告时限规定出具相关检查报告，病情危急时可以是口头报告,并执行危急值报告制度。
4、药学部门在接到处方后优先配药发药.
5、手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
6、患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。
7、进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用,均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，及时上报院总值班或有关部门。
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