胃癌术后护理查房.ppt

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胃癌术后的护理查房1111床床彭泉水彭泉水余干县人民医院外二科余干县人民医院外二科时时间间：

2016-02-29地地点点：

护士办公室主持人主持人：

章慧芳主查人主查人：

叶倩男参加人员：

科室全体护士胃癌胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。

占胃恶性肿瘤的95。

日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低。

发病年龄高峰为40岁60岁，男性高于女性。

胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。

分类早期胃癌仅限于粘膜及粘膜下层。

可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。

中晚期胃癌蕈伞型、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌病因慢性胃病：

胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉胃黏膜上皮异型性增生HP感染：

WHOHP作为人类胃癌的类致癌原环境、饮食、遗传因素亚硝胺类化合物腌制食物、烟熏食物（含高浓度硝酸盐）临床表现症状早期胃癌可毫无症状。

晚期胃癌症状分为4个方面。

1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。

2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。

胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。

癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

3.胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。

胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

临床表现体征1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。

能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。

胃窦部癌可扪及腹块者较多。

胃大部切除术后并发症胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃大部切除术后的梗阻胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症胃排空延迟残胃癌其他：

吻合口溃疡碱性反流性胃炎营养障碍诊断与鉴别诊断症状早期上腹不适，食欲减退或食欲不振。

晚期可出现乏力，恶心、呕吐、进食困难。

呕血、黑便。

体征晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。

实验室检查游离胃酸低，红血球压积、血红蛋白、大便潜血（+）。

血红蛋白总数低，白/球倒置等。

水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。

检查准确率近80。

纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

脱落细胞学检查可疑胃癌时行此检查。

B超可了解周围实质性脏器有无转移。

CT检查了解与周围脏器关系，有无切除可能。

免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。

为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。

病史患者病情：

床号床号：

11姓名姓名：

彭泉水性别性别：

男年龄年龄：

50岁籍贯籍贯：

江西上饶余干入院日期：

2016-02-24入院医疗诊断：

胃癌主诉：

反复上腹部不适一年余现病史患者一年余前无明显诱因下觉上腹部隐痛不适，在我院查电子胃镜及病理提示胃癌（具体不详），遂以“胃癌”收入我院外二科住院治疗。

于2016-02-27行“胃癌根治术”手术治疗，术后给予输血、积极护胃、抗炎、营养等对症支持治疗，患者目前感切口疼痛、纳差、精神差，无畏寒、发热，无反酸、嗳气，无呕血，病程中，患者睡眠差，大小便无明显异常，体重无明显减轻。

既往史否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病病史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。

家族史否认家族中有血友病等遗传性疾病史。

日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：

禁食。

2、休息与睡眠情况：

睡眠每天5-6小时。

3、排泄情况：

无大便，尿量：

1800ml/日，胃肠减压管、留置腹腔引流管。

4、日常活动与自理情况：

平时生活有规律，日常生活需有人帮助。

5、嗜好：

无烟酒嗜好。

心理社会资料患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。

患者现有家属照顾。

身体评估：

T：

36.6P：

100次/分R：

20次/分BP:

136/82mmHg身高：

167cm体重：

60kg神志清晰，精神差，发育正常，营养不良，步入病房，安静面容，查体合作。

心肺部体检无阳性体征。

实验室及其他诊断性检查结果：

2016-02-25血液分析示葡萄糖6.29（3.6-6.1）mmol/L高密度脂蛋白1.00（1.1-1.91）载脂蛋白A0.97（1-1.76）g/L脂蛋白567（0-300）g/L2016-02-28糖抗原19-951.61（小于35）U/ml目前主要治疗方案：

予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症治疗。

主要护理问题：

1、焦虑：

担心疾病预后有关。

2、知识缺乏：

缺乏疾病相关知识。

3、疼痛：

与疾病有关。

4、预感性悲哀：

与担心疾病预后和生存期限有关。

5、营养性失调：

低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。

6、自理缺陷：

与医源性制动有关。

7、有皮肤完整性受损的危险：

与卧床休息有关。

主要护理措施：

1、焦虑：

提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。

给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。

2、知识缺乏：

向患者介绍胃癌及术后恢复的有关知识，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合治疗；3、疼痛：

解释术后切口有段时间会感觉疼痛，之后会好转。

4、预感性悲哀：

向病人说明疾病相关知识，以及疾病保养方法，鼓励其多参加社会活动，保持乐观积极心态。

5、营养失调：

与禁食有关6、自理缺陷：

将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方，让其作力所能及的活动，增加信心。

7、有皮肤完整性受损的危险：

嘱其在床上q2h翻身，修剪指、趾甲，防止抓伤，多食高蛋白高维生素饮食，身体情况允许情况下床活动密切监测皮肤情况。

主要护理措施：

88、腹腔引流管的护理：

、腹腔引流管的护理：

1）、保持引流通畅，避免打折、扭曲、脱管等。

2）、观察颜色、性质、量，看有无异常。

3）、防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置。

4）、每周更换1-2次引流袋，更换时注意无菌操作。

5）、及时拔管。

9、留置胃管的护理留置胃管的护理:

1）胃管留置时间：

长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。

2）保持胃管通畅：

逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅;3）口腔护理：

住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。

因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。

4）心理护理：

清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。

健康教育饮食指导饮食指导拔除胃管后应进食清淡、低脂肪，低胆固醇，高糖类、丰富维生素饮食，如鱼类、蛋类、及新鲜蔬菜水果等，避免刺激性食物，少量多餐，鼓励患者多饮水，排解毒素。

卫生宣传卫生宣传注意休息、劳逸结合，避免重体力劳动，参加适当的体育活动，增强体质，预防感冒，注意保暖，恢复期少到公共场所，保持心情愉快，利于康复。