麻醉科常用评分标准.docx
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麻醉科常用评分标准
麻醉科常用评分标准
这是麻醉科常用评分标准的总结包括 ASA 评分,.Apgar
评分,全麻效果评级标准.,椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评
级标准,神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经
等)】
Ramsay 镇静评分心脏危险程度改良 Goldman 评分,术前
ASA 麻醉危险度分级,术后苏醒评估项目(POR)計
分,Steward 苏醒评分,寒战评分,新生儿疼痛评估量表 (NIPS
评分,气管插管时肌松程度分级等【ASA 评分】
根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前可
将病人分为 5 级:
Ⅰ级:
正常健康。
除局部病变外,无系统性疾病。
Ⅱ级:
有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级:
有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作
能力。
Ⅳ级:
有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安
全。
Ⅴ级:
病情危重,生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉
期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大。
Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威
协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充
分、细致和周到。
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【Apgar 评分】
---------------------------------------------------
-------------
----------------------------体 征 评 分 标 准
---------------------------------------------------
------------
――――――――――――0 分―――――――1
分――――――― 2 分
---------------------------------------------------
-------------
皮肤颜色――――――― 青紫或苍白― 身体红、四肢青
紫-―― 全身红
心率(次/分)――――――无――――― 小于 100 次/分
-――― 大于 100 次
弹足底或导管插鼻反应――无反应――- 有些动作如皱
眉――― 哭、喷嚏
肌张力―――――――――松弛―――- 四肢略屈
曲――――― 四肢能活动
呼吸――――――――――无――――- 慢、不规
则――――― 正常、哭声响
------------------------------------------------—
———---------
注:
娩出后 1 分钟评定一次,称 Apgar 1min 评分;
娩出后 5 分钟评定一次,称 Apgar 5min 评分。
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【全麻效果评级标准】
Ⅰ级:
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,
插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应激反应,又无呼吸
循环的抑制,肌松满意, 为手术提供良好的工作条件。
3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸
和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良
反应。
4、无并发症。
Ⅱ级:
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌
松尚可,配合手术欠理想。
3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动,血压和呼吸稍有不平
稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级:
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学
不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸
和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁
动、呛咳;被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
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【椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准】
Ⅰ级:
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条
件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级:
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引
痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)
Ⅲ级:
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药
后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。
Ⅳ级:
需该其他麻醉方法,才能完成手术。
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【神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)】
Ⅰ级:
阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手
术提供良好条件
Ⅱ级:
阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表
情
Ⅲ级:
阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病
人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够
理想,勉强完成手术
Ⅳ级:
麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术
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========
【改良 Bromage 评分】
0 级——无运动神经阻滞;
1 级——不能抬腿;
2 级——不能伸屈膝部;
3 级——不能伸屈踝关节。
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=========
【Ramsay 镇静评分】
1 分——为不安静、烦躁;
2 分——为安静合作;
3 分——为嗜睡,能听从指令
4 分——为睡眠状态,但可唤醒;
5 分——为呼唤反应迟钝;
6 分——为深睡状态,呼唤不醒。
其中 2~4 分镇静满意,5~6 分镇静过度。
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========
【BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分】
0 分——为持续疼痛;
1 分——为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2 分——为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3 分——为深呼吸时也无痛;
4 分——为咳嗽时也无痛。
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【Ramsay 镇静程度评分】
Assess the level of sedation in patients receiving intravenous
sedation.
『静脉注射镇静药的镇静水平评定』
【观察項目】---------------------------- 【计分】
焦慮, 躁動,坐立不安------------------------ 0
合作, 定向感佳, 安靜----------------------- 1
入睡, 可唤醒------------------------------- 2
入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒--- 3
強刺激可唤醒, 如捏皮肤--------------------- 4
任何刺激都唤不醒--------------------------- 5
總分:
代表 鎮靜程度:
0 无镇静; 1~3 浅镇静; 4 深镇
静; 5 过度镇静。
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=========
【心脏危险程度改良 Goldman 评分】
『Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery)』
1. 病史
年齡大於 70-----------------------------------------
- [5]
6 個月內有心肌梗塞----------------------------------
- [10]
2.物理檢查
奔马率(S3 gallop)or 颈静脉怒张(JVD)-------------
-[11]
显著的主动脉瓣狭窄(Important VAS)-----------------
-[4]
3.心電圖
非窦性心律 or 房性期前收缩(PACs,最末一次 EKG)----
---[7]
室性早搏>5 bpm(PVCs,任何时候的 EKG)------------
----[7]
4.一般狀況
PaO2 50; K 50; Cr >3.0;GOT 不正常;
慢性肝病征像; 病人非心脏原因的卧床不起------------
- [3]
5.手術种類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術---------------------------
[3]
急診手術-------------------------------------------
- [4]
注:
總分累计分越高,心血管并发症的風險性越大。
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======
【术前困难插管的评估与评分】
【張口】
> 4 cm
90 度
80-90
= 110
【插管困難史】
無
不確定有
有
注:
總分= 難易度=
【Mallampati Score】(马氏评分)
分類描述---可看到的咽喉構造
I ---------可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭
II-------- 只看到咽喉劈雳柱、软腭
III--------只看到软腭
【Modified Mallampati Score】(改良马氏评分)
分類描述---可看到的咽喉構造
I----------看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭
II-------- 只看到悬雍垂、咽喉、软腭
III------- 只看到悬雍垂根部、软腭
IV---------软腭也看不到
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【术前 ASA 麻醉危险度分级】
【年齡】
2 个月~80 歲之間
2 个月以内,或 80 岁以上
【重要系统器官存在問題的數目】
0 個
1 個
2 個以上(如高血壓 糖尿病),或一個主要系統疾病(心,肺,腦)
【全身状态存在的問題】
健康
受到控制
未控制,或末期
【对身體功能的影响】
無損
受限制,無失调
失调
【生命危險性】
無
可能有
濒死
=========================
===
【ASA 分级 】
【分级】------ 【描述】
I-------- 身體健康,不包括 80 歲的年齡层。
II------- 1 個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限
制。
III-------1 個以上或 1 個主要系統存在問題,在控制中,身體
活動受限制,但尚未达到
失代偿狀态,且无立即的生命危險。
IV--------至少 1 个器官系统有嚴重問題, 未得到控制,或达
到末期狀態,失代偿,可能
有生命危險。
V---------濒死狀態,隨時有生命危險。
======================================
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【术后苏醒评估项目】
『术后苏醒评估项目(POR)計分』
【四肢活动度】
自发性或命令可活动 4 个肢体
自发性或命令可活动 2 个肢体
四肢都不會动
【呼吸功能】
可做深呼吸或咳嗽
呼吸困難或呼吸淺、慢
完全無呼吸
【收縮血壓】
波动在術前血壓的 20%以內
波动在術前血壓的 20-50%以內
波动在術前血壓的 50%以外
【意識狀態】
完全清醒
可唤醒
有反應
【皮膚色】
粉紅色
蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色
發紺色
Score= 判讀=
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【心脏危险程度改良 Goldman 评分(适用于非心脏手术病
人)】
『Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery)』
1. 病史
年齡大於 70-----------------------------------------
- [5]
6 個月內有心肌梗塞----------------------------------
-[10]
2.物理檢查
奔马率(S3 gallop)or 颈静脉怒张(JVD)-------------
-[11]
显著的主动脉瓣狭窄---------------------------------
--[4]
3.心電圖
非窦性心律 or 房性期前收缩(PACs,最末一次 EKG)----
--[7]
室性早搏>5 bpm(PVCs,任何时候的 EKG)------------
---[7]
4.一般狀況
PaO2 50; K 50;
Cr >3.0;GOT 不正常;慢性肝病征像;病人非心脏原因的
卧床不起-------------------------------------------
[3]
5.手術种類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術--------------------------
[3]
急診手術-------------------------------------------
[4]
總分:
分級:
心血管併發症風險:
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【ASA 分级(6 级评级制)】
ASA 1 级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例:
无。
ASA 2 级 伴有系统性疾病,尚无功能受限。
举例:
控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。
ASA 3 级 伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。
举例:
糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。
ASA 4 级 伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。
举例:
充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。
ASA 5 级 濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希
望。
举例:
主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。
ASA 6 级 确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。
举例:
ASA 1E 病人脑死亡;又如健康病人急诊阑尾手术脑
死亡
E 需要急诊手术的病例(在相应的 ASA 级数之后加“E”
字)。
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【Steward 苏醒评分】
清醒程度--------------------------评分
完全苏醒-------------------------- 2
对刺激有反应---------------------- 1
对刺激无反应---------------------- 0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽------------------2
呼吸支持可保持呼吸道通畅--------- 1
呼吸道需要给以支持--------------- 0
肢体活动度
肢体能有意识的活动--------------- 2
肢体无意识活动------------------- 1
肢体无活动----------------------- 0
注:
评分在 4 分以上,方能离开手术室或恢复室.
======================================
================
【焦虑视觉模拟评分(anxiety visual analog test,AVAT)】
在一根长 100mm 的直线上,0 代表完全无焦虑,100 代表
最剧烈的焦虑,由患者根据
其自觉焦虑程度在直线上做标记,记录长度(mm)。
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【Tarlov 神经功能评分标准】
0 级:
下肢完全瘫痪;
1 级:
可觉察的下肢关节运动;
2 级:
下肢可自由运动,但无法站立;
3 级:
可站立但无法行走;
4 级:
下肢运动功能完全恢复,能正常行走。
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=============
【病人合作评分】
1 分:
不合作;
2 分:
稍合作,需固定四肢;
3 分:
稍合作,但多语;
4 分:
合作良好;
5 分:
完全合作。
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===========
【术后满意度评分】
1 分:
非常不舒服;
2 分:
比较舒服;
3 分:
非常舒服。
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=========
【镇静评分】
1 分:
完全清醒;
2 分:
思睡;
3 分:
入睡,唤之睁眼;
4 分:
入睡,轻物理刺激有反应(牵拉耳垂);
5 分:
入睡,轻物理刺激无反应。
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======
【寒战评分】
0 级:
无寒战;
1 级:
面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形;
2 级:
超过 1 个肌群有可见的寒战;
3 级:
多个肌肉包括全身活动。
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【格拉斯哥(Glasgow)评分标准】
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预
后的方法。
评分 3~5 分,
表示有严重脑损害。
文献报道病死率在 6~8 分是 3 倍。
动态观察评分有助于了解病情变化的趋向.
评 分.........睁 眼..............言语反应............运动反应
1 分..........不睁眼.............无反应..............无反应
2 分..........疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音 .去脑强直
3 分..........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态
4 分..........自由睁眼...........可交谈、言语紊乱....有疼痛躲避反
应,但不定向
5 分..........对答切题...........能推避疼痛刺激
6 分 ............................听从言语命令运动
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【新生儿疼痛评估量表 (NIPS 评分)】
面部表情
0:
肌肉放松:
面部表情平静,中性表情
1:
皱眉头:
面部肌肉紧张,眉头和下巴都有皱纹(面部表
情痛苦)
哭闹
0:
不哭:
安静、不哭
1:
呜咽:
间断的、轻微的哭泣
2:
大哭:
大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的
呼吸形态
0:
放松:
孩子平常的状态
1:
呼吸形态改变:
不规则、比平常快,噎住、屏气
手臂
0:
放松或受限:
没有肌肉僵直,偶尔有手臂随机的的运动
1:
屈曲、伸展:
紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
腿
0:
放松或受限:
没有肌肉僵直,偶尔有腿部随机的运动
1:
屈曲、伸展:
紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
0:
入睡、觉醒:
安静、平和、入睡或觉醒或平静的
1:
紧急、局促不安:
激惹
NIPS 评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子;对于
严重生长发育迟缓或严重
智力障碍患儿,在使用 NIPS 时需要家长协助合作,以更好
地代表孩子的疼痛行为。
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==
【Ramsay 镇静分级标准】
Ⅰ级:
病人焦虑和(或)烦躁不安;
Ⅱ级:
安静合作,定向准确;
Ⅲ级:
仅对指令有反应;
Ⅳ级:
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;
Ⅴ级:
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;
Ⅵ级:
入睡,对刺激无反应。
注:
Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
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【气管插管时肌松程度分级】
1 级:
肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;
2 级:
肌松一般,呛咳,可插管;
3 级:
肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;
4 级:
肌松完全,插管容易,无任何反应。
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【内脏牵拉反应】
0 级:
病人安静,无痛及不适感,无恶心及呕吐;
1 级:
轻度不适,恶心,无牵拉痛、呕吐;
2 级:
诉恶心,轻度牵拉痛,无呕吐;
3 级:
牵拉痛明显,有恶心、呕吐、鼓肠。
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【清醒程度分级】
0 级:
病人入睡,呼唤无任何反应;
1 级:
病人入睡,呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动;
2 级:
病人清醒,有 1 级的表现同时能张口伸舌;
3 级:
病人清醒,有 2 级的表现并能说出自己的年龄或姓
名;
4 级:
病人清醒,有 3 级的表现并能认识环境中的人或自己
所处的位置。
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====
【改良