公路工程监理使用表.docx

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公路工程监理使用表

第一章

公路工程监理使用表

目录

A—1施工放样报验单

A—2工程开工申请批复单

A—3施工技术方案报审表

A—4施工材料报验单

A—5进场设备报验单

A—6承包人每周工作计划

A—7分包申请报告单

A—8检验申请批复单

A—9工程暂时停工指令

A—10复工指令

A—11工程质量事故处理报告单　　　

A—12工作指令2

A—13工程变更申请单

A—14工程变更令

A—15索赔申请单

A—16索赔时间/金额审批表

A—17监理单位日报

A—18监理日报

A—19工地会议纪要

A—20中间交工证书

A—21工程交工证书

A—22工程缺陷责任期终证书

A—23主要人员离开工申请批复单

A—24通用函件

施工放样报验单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

编号：

A－001－□□□□－□□□□□

致：

根据合同要求，业已完成施工放样

工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

结论：

监理工程师：

日期：

工程开工申请批复单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

编号：

A－002－□□□□－□□□□□

开工项目：

桩号

建议开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人：

附件：

承包人：

日期：

结论：

监理工程师：

日期：

高级驻地监理工程师意见：

日期：

施工技术方案报审表

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－003－□□□□－□□□□□

致监理工程师：

现报上工程的技术、工艺方案，方案详细

说明和图表，请予审查和批准。

附件：

技术、工艺方案说明和图表。

承包人日期

审查意见：

监理工程师日期

审查意见：

高级驻地监理工程师日期

附注：

特殊技术、工艺方案要经高级驻地监理工程师批准，一般由驻地监理工程师审批

施工材料报验单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－004－□□□□－□□□□□

致监理工程师：

：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证。

附件：

1、材料出厂质量保证书

2、材料自检试验报告

承包人日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程或部位）

本批材料数量

承

包

人

试

验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以在指事实上工程部位上使用。

附监理工程师抽验报告。

试验监理工程师日期

进场设备报验单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－005－□□□□－□□□□□

致项目监理工程师：

：

下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

承包人日期

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

致（承包人）：

经查验

1、性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

2、性能不符合施工要求的设备：

（由承包人更换后再报的设备）

3、数量或能力不足的设备：

（由承包人补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。

监理工程师日期

试验监理工程师日期

承包人每周工作计划

承包单位：

施工标段：

监理单位：

编号：

A－006－□□□□－□□□□□

工作计划日期：

承包人递交日期：

监理收到日期：

签字：

签字：

计划施工项目

施工项目说明

申请监理安排

桩号

部位

日期

检查

试验

数量

结论：

监理工程师：

日期：

分包申请报告单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－007－□□□□－□□□□□

分包理由：

附件：

分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。

承包人：

日期：

分包单位名称：

分包单位负责人：

项目号：

分包工程名称

单位

数量

单价

分包金额

占合同总金额的比例（%）

合计：

分包工程开工日期：

分包工程竣工日期：

高级驻地监理工程师审查意见：

业主审批意见：

检验申请批复单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

编号：

A－008－□□□□－□□□□□

工程项目

工程地点及桩号

具体部位：

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

本项目可以继续进行

质量证明附件：

监理工程师签字：

日期：

承包人签字：

日期：

工程暂时停工指令

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－009－□□□□－□□□□□

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应作如下处理：

高级驻地监理工程师：

日期：

总监办：

日期：

承包人：

日期：

复工指令

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－010－□□□□－□□□□□

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

年月日时

复工后应作如下处理：

高级驻地监理工程师：

日期：

总监办：

日期：

承包人：

日期：

工程质量事故处理报告单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－011－□□□□－□□□□□

工程名称及工程质量事故概况：

原因：

性质：

造成损失：

应急措施：

处理意见：

承包人：

年月日

驻地监理工程师：

年月日

高级驻地监理工程师：

年月日

总监办：

年月日

工作指令

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－012－□□□□－□□□□□

工程项目：

结构名称：

现场位置：

上述工程被接受/不被接受

上述工程应立即停止/应该继续进行

承包人应按规范执行/纠正上述工程并遵照上述意见变更

承包负责人签字：

高级驻地监理总监办

工程师签字：

负责人签字：

日期：

日期：

日期：

工程变更申请单

工程名称：

监理单位：

施工标段：

承包单位：

编号：

A—013—□□□□－□□□□□

原图名

原图号

变更图名

变更图号

桩号或

位置

变更项目

变更类型

一、变更理由及详细说明：

二、估计工程量及金额

清单号

工程名称

单位

原数量

变更后

数量

数量增减

（+，-）

原单价

现单价

原金额

（元）

现金额

（元）

金额增减

（+，-）

备注

合计

承包商：

驻地办：

高驻办：

总监办：

总监：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

变更类型：

A、技术性变更B、非技术性变更C、政策性变更

工程变更令

工程名称：

监理单位：

施工标段：

承包单位：

编号：

A—014—□□□□－□□□□□

原图名

原图号

变更图名

变更图号

桩号或

位置

变更项目

变更类型

一、变更理由及详细说明：

二、估计工程量及金额

清单号

工程名称

单位

原数量

变更后

数量

数量增减

（+，-）

原单价

现单价

原金额

（元）

现金额

（元）

金额增减

（+，-）

备注

高驻办：

日期

变更类型：

A、技术性变更B、非技术性变更C、政策性变更

索赔申请单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－015－□□□□－□□□□□

索赔项目：

申请依据：

证明文件：

索赔金额和工期：

承包人递交日期：

签字：

高级驻地监理工程师收到意见：

签字：

总监办：

日期：

业主：

日期：

索赔时间/金额审批表

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－016－□□□□－□□□□□

索赔项目：

上报日期：

收受日期：

申报延期天数：

申请索赔金额：

批准延期天数：

批准索赔金额：

索赔金额和延期累计：

截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计

金额天数

+

金额天数

=

金额天数

高级驻地监理工程师：

总监办：

业主：

附件：

监理单位日报

监理单位：

　编号：

A－017－□□□□－□□□□□

项目

内容

当

日

工

作

情

况

存

在

问

题

填表人：

高级驻地监理工程师：

日期：

日期：

监理日报

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－018—□□□□－□□□□□

工程名称：

气温：

最高：

最低：

工程地点：

气象：

降雨量：

完成工程数量：

人

员

工

种

工地分段

总数

桩号

数量

桩号

数量

总计

设备名称

型号

在场数量

工作数量

停置数量

设备停置原因

备注

检查和试验：

材料进场和储存：

监理员评述：

监理员：

监理工程师：

日期：

日期：

工地会议纪要

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－019－□□□□－□□□□□

时间：

地点：

主持人：

参加者

监理人员

承包人

其它人员

记录整理人：

本次会议纪要共页

抄送：

总监办：

日期：

高级驻地监理工程师：

日期：

承包人：

日期：

中间交工证书

承包单位：

施工标段：

监理

单位：

编号：

A－020－□□□□－□□□□□

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

工程内容：

桩号

日期

承包人签字

驻地监理工程师审核意见：

驻地监理工程师：

日期：

计量监理工程师审核意见：

计量监理工程师：

日期：

高级驻地监理工程师审核意见：

高级驻地监理工程师：

（盖章）

承包人收件日期：

签字：

（盖章）

工程交工证书

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－021－□□□□－□□□□□

本证书包括的工程：

本证书未包括的工程：

检查人（单位）：

合同交接日期

年月日

实际交接日期

年月日

我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。

承包人：

年月日

高级驻地监理工程师：

年月日

总监办：

年月日

设计代表单位：

年月日

业主：

年月日

工程缺陷责任期终止证书

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－022－□□□□－□□□□□

本证书包括的工程：

检查人（单位）：

合同缺陷责任

证明签发日期

年月日

实际缺陷责任

证明签发日期

年月日

承包人：

年月日

高级驻地监理工程师：

年月日

总监办：

年月日

业主：

年月日

主要人员离开工地申请批复单

承包单位：

施工标段：

监理单位：

　编号：

A－023－□□□□－□□□□□

请假事由：

，

请假天，时间为月日至月日，

特此申请，请批示！

申请人：

（签章处）

年月日

高监办意见：

（签章处）

年月日

业

主

意

见

总监办意见

年月日

主管领导意见

年月日

备注：

本单一式二份，高监办、业主各一份。

＿＿＿＿通用函件

发函单位：

年月日编号：

A－024－□□□□－□□□□□

负责人：

＿＿＿＿

日期：

＿＿＿＿

注：

用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。