心悸、恶心呕吐.ppt

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第一篇第一篇第九节第九节第十节第十节心心悸悸恶恶心心呕呕吐吐南阳医专内科教研室陈喜苹11、掌握心悸、恶心与呕吐的定义、常见病因、掌握心悸、恶心与呕吐的定义、常见病因及临床表现。

及临床表现。

22、熟悉心悸、恶心与呕吐的伴随症状。

、熟悉心悸、恶心与呕吐的伴随症状。

33、了解心悸、恶心与呕吐的发生机制及问诊、了解心悸、恶心与呕吐的发生机制及问诊要点。

要点。

教学目标教学目标心心悸悸第第九九节节心悸心悸患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适的主观感受。

心率加快时感到心跳不适，心率缓慢时感到搏动有力。

机制机制未完全明确。

一般认为心脏活动过度或失常，患者神经敏感、精神因素、注意力过于集中均是基础。

病因病因1、心心脏脏搏搏动动增增强强：

心脏收缩力增强和心搏出量增加生理性：

剧烈运动后或精神受刺激后，或饮茶、饮酒、咖啡、大量吸烟后，或某些药物（肾上腺素、麻黄碱、阿托品等）服用后病理性：

a、心室肥大高血压心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全b、心脏搏出量增加高热、甲亢、贫血、低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多2、心律失常a、心动过速窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速b、心动过缓严重房室传导阻滞、窦性心动过缓c、心律不齐早搏、房颤3、心脏神经症心脏无器质性病变，心悸发作与精神因素有关注意！

注意！

心悸常见于心脏病患者，但心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可无心悸问诊要点问诊要点1、病史和诱因2、发作特点3、伴随症状第十节恶心呕吐注意：

注意：

反食反食：

无恶心与呕吐的协无恶心与呕吐的协调动作，胃内容物经食道调动作，胃内容物经食道反流至口腔溢出体外反流至口腔溢出体外反刍反刍：

反食而再行咀嚼下反食而再行咀嚼下咽者。

咽者。

利利：

将胃内有害物质吐出，具有一定的保护作用将胃内有害物质吐出，具有一定的保护作用弊弊：

造成水、电解质、酸碱紊乱及营养障碍造成水、电解质、酸碱紊乱及营养障碍食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂神智不清时，呕吐物被吸入可引起吸入性肺炎、神智不清时，呕吐物被吸入可引起吸入性肺炎、窒息等窒息等概述概述病因和病因和发病机制发病机制反反射射性性呕呕吐吐消消化化系系统统疾疾病病其其他他由神经反射引起。

刺激来自周围组织器由神经反射引起。

刺激来自周围组织器官，传入呕吐中枢所致官，传入呕吐中枢所致。

口咽部疾病口咽部疾病胃肠道疾病：

与进食有关，常伴有胃肠道疾病：

与进食有关，常伴有恶心先兆；吐后感轻松。

恶心先兆；吐后感轻松。

肝、胆、胰、腹膜疾病：

有恶心先肝、胆、胰、腹膜疾病：

有恶心先兆，吐后不感轻松。

兆，吐后不感轻松。

循环系统疾病：

心衰、循环系统疾病：

心衰、休克、急性心梗休克、急性心梗泌尿与生殖系统疾病：

泌尿与生殖系统疾病：

结石、异位妊娠破裂结石、异位妊娠破裂急性传染病、眼部疾病急性传染病、眼部疾病青光眼等青光眼等刺刺激激迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经,交感神经的感觉纤维等交感神经的感觉纤维等交感神经的感觉纤维等交感神经的感觉纤维等延髓呕吐中枢延髓呕吐中枢迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经,膈神经膈神经膈神经膈神经,脊神经脊神经脊神经脊神经效应器（胃效应器（胃,小肠小肠,膈肌等）膈肌等）呕呕吐吐反反应应传入神经传入神经传入神经传入神经传出神经传出神经传出神经传出神经病因和病因和发病机制发病机制呕吐中枢受刺激引起。

由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激呕吐中枢受刺激引起。

由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。

延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。

中枢性呕吐为突然发生的中枢性呕吐为突然发生的中枢性呕吐为突然发生的中枢性呕吐为突然发生的喷射状喷射状喷射状喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关中中枢枢性性呕呕吐吐中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病药药物物或或化化学学毒毒物物作作用用内内分分泌泌与与代代谢谢障障碍碍妊妊娠娠呕呕吐吐中枢神经感染中枢神经感染中枢神经感染中枢神经感染颅内血管疾病颅内血管疾病颅内血管疾病颅内血管疾病颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤如洋地黄、抗如洋地黄、抗如洋地黄、抗如洋地黄、抗癌药物、有机癌药物、有机癌药物、有机癌药物、有机磷农药中毒磷农药中毒磷农药中毒磷农药中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、甲状腺危象、低血糖等钠血症、甲状腺危象、低血糖等钠血症、甲状腺危象、低血糖等钠血症、甲状腺危象、低血糖等梅尼埃病晕动病内耳病变前前庭庭功功能能障障碍碍精精神神性性呕呕吐吐神经性厌食癔病呕吐的临床表现呕吐的临床表现胃源性呕吐常与进食有关：

餐后数小时呕吐胃源性呕吐常与进食有关：

餐后数小时呕吐特别是集体发病者，多由急性食物中毒所致特别是集体发病者，多由急性食物中毒所致进食过程中或进食后立即呕吐见于进食过程中或进食后立即呕吐见于幽门管溃疡、神经症或精神性呕吐幽门管溃疡、神经症或精神性呕吐进食较久（餐后进食较久（餐后6小时以上）或数小时以上）或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻呕呕吐吐与与进进食食的的关关系系临床表现临床表现餐后餐后1小时以上呕吐称为延迟性呕吐，小时以上呕吐称为延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟提示胃张力下降或胃排空延迟临床表现临床表现呕吐的临床表现呕吐的临床表现有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐大量酸性胃液，十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐大量酸性胃液，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物为黄小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物为黄绿色液体，且带有粪臭味绿色液体，且带有粪臭味幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后，呕吐物含宿食、带发酵、腐臭气味后，呕吐物含宿食、带发酵、腐臭气味呕呕吐吐物物的的性性质质上消化道出血时呕吐物呈咖啡渣样上消化道出血时呕吐物呈咖啡渣样胆道、肠道蛔虫病的呕吐物中可含有蛔虫胆道、肠道蛔虫病的呕吐物中可含有蛔虫霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠大乳头以不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠大乳头以上，含胆汁说明梗阻在此平面以下上，含胆汁说明梗阻在此平面以下如呕出如呕出如呕出如呕出大量鲜血大量鲜血大量鲜血大量鲜血，则表示食管、胃或十，则表示食管、胃或十，则表示食管、胃或十，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血二指肠悬韧带以上部位有急性大出血二指肠悬韧带以上部位有急性大出血二指肠悬韧带以上部位有急性大出血呕吐的临床表现呕吐的临床表现颅高压时无恶心先兆，呕吐呈喷射状、急促、猛烈颅高压时无恶心先兆，呕吐呈喷射状、急促、猛烈前庭神经功能障碍多为呕吐眩晕、前庭神经功能障碍多为呕吐眩晕、眼球震颤、耳鸣共存眼球震颤、耳鸣共存胃、十二指肠的病变与进食有关，往往先恶心、胃、十二指肠的病变与进食有关，往往先恶心、后呕吐，且吐后胃部不适减轻后呕吐，且吐后胃部不适减轻呕呕吐吐的的特特点点临床表现临床表现肝胆胰及腹膜疾病如急性腹膜炎、急性阑尾炎、急肝胆胰及腹膜疾病如急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性肠炎等引起的呕吐，有恶心先兆但胃吐空后仍干性肠炎等引起的呕吐，有恶心先兆但胃吐空后仍干呕不止，且腹部不适未减轻，常伴腹痛。

呕不止，且腹部不适未减轻，常伴腹痛。

精神性呕吐：

进餐后即刻呕吐，无恶心或很轻，吐精神性呕吐：

进餐后即刻呕吐，无恶心或很轻，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响。

后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响。

呕吐的临床表现呕吐的临床表现晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻晨起呕吐多见于尿毒症、早孕反应、慢性酒晨起呕吐多见于尿毒症、早孕反应、慢性酒精中毒或功能性消化不良精中毒或功能性消化不良呕呕吐吐的的时时间间临床表现临床表现晨起恶心、干呕者多见于鼻窦炎（起床后脓液晨起恶心、干呕者多见于鼻窦炎（起床后脓液经鼻后孔刺激咽部）经鼻后孔刺激咽部）乘飞机、车、船发生呕吐常提示运动病乘飞机、车、船发生呕吐常提示运动病伴随症状伴随症状眩晕、耳鸣、眩晕、耳鸣、眼震眼震常常见见病病急性胃肠炎和细菌性食物中毒急性胃肠炎和细菌性食物中毒中枢性神经系统疾病中枢性神经系统疾病前庭器官疾病前庭器官疾病伴伴随随症症状状剧烈头痛、剧烈头痛、意识障碍意识障碍腹泻、腹痛腹泻、腹痛总总结结及及测测评评11、呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分、呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段，即为三个阶段，即、。

22、幽门梗阻呕吐的临床表现？

、幽门梗阻呕吐的临床表现？

33、呕吐的病因有哪些？

、呕吐的病因有哪些？

作作业业11、呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在、呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在。

22、呕吐大量隔夜宿食可见于：

（呕吐大量隔夜宿食可见于：

（）AA急性胃炎急性胃炎BB慢性胃炎慢性胃炎CC消化性溃疡消化性溃疡DD急性肝炎急性肝炎EE幽门梗阻幽门梗阻33、呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：

（呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：

（）AA脑震脑震BB脑溢血脑溢血CC脑梗塞脑梗塞DD前庭器官疾病前庭器官疾病EE眼病眼病44、呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于：

（呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于：

（）AA急性胃炎急性胃炎BB慢性胃炎慢性胃炎CC消化性溃疡消化性溃疡DD胃癌胃癌EE胃泌素瘤胃泌素瘤55、呕吐物多且有粪臭味者多见于：

（呕吐物多且有粪臭味者多见于：

（）AA幽门梗幽门梗BB十二指肠淤积十二指肠淤积CC小肠梗阻小肠梗阻DD胃潴胃潴EE胃癌胃癌