自治区中药产业发展专项资金项目申请书模板.docx

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自治区中药产业发展专项资金项目申请书模板

项目编号

2021年自治区中药产业发展

专项资金项目申请书

项目名称：

项目负责人：

申请单位（盖章）：

联系电话：

填报日期：

二〇二一年三月

填表说明

一、填报项目申请书前，请认真阅读《2021年自治区中药产业发展专项资金项目通知》的有关规定。

申请项目必须符合资金的资助范围。

申请书各项内容要实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨。

二、申请书用A4纸打印，于左侧装订成册。

各栏空格不够时，请自行加页或调整表格空格的宽度。

申请书加盖单位公章一式十份。

1.“项目编号”栏不填。

2.申请单位和合作单位：

须填写全称，并加盖公章。

3.项目年限：

1年。

三、项目申请单位名称、银行开户单位名称及单位财务用章名称三者必须一致。

请填报人与单位财务部门核实并确认无误。

单位名称前不要随意添加省市名称。

四、开户银行必须以以下格式填写：

银行地州（市）分行县（市）支行分理处（营业所等）。

如：

建设银行新疆分行乌鲁木齐市支行天山区分理处（营业所等）

项目信息表

申请

项目

项目名称

实施年限

项目资金

总投资

申请经费金额

类别

A.中药材生产B.中药生产加工C.其他

申

请

单

位

名称

地址

邮编

注册日期

法人代表

电话

性质

A.生产企业B.商业企业C.专业种养场D.其它

开户银行及帐号

所在地州市、县市区

开户单位名称

开户银行

银行帐号

财务负责人

姓名

电话

项目

负责人

姓名

性别

职务／职称

姓名

性别

职务／职称

种植养殖基地简介（500字以内）

种植养殖规模

占地面积亩，种植面积亩（养殖数量头）

□设立有种子、种苗的育种区个，占地亩

□种植（养殖）示范区有个，占地亩

申报种植中药材：

品种名称：

，种植面积亩（养殖数量头），年产量kg，产值万元；

……

设备/设施

□具备完备的种子设备/设施

□具备完备的种子设备/设施

□具备完备的其他农资设备/设施（具体包含：

）

□具备完备的科技师范和培训体系（具体包含：

）

□具有相关科研/推广机构专业指导（具体包含：

）

□具有专门的技术人员提供种植技术保障

带动增收

□贫困户土地流转，数量：

□贫困户用工，数量：

，其中建档立卡贫困户数：

□贫困户入股分红，持股比例：

□其它方式：

种植养殖要求

□绿色、有机、生态种植养殖：

□有与质量标准相应的检验设备设施

□中药材质量可追溯系统：

立项依据及项目内容摘要（主要包含种植养殖基地总投资，基地使用年限，种植养殖进展，预期目标等，限300字）

一、立项依据

（国内外生产和研究的现状与趋势，项目立项意义）

二、项目工作方案（项目研究目标、内容及考核指标）

（一）项目目标

（二）项目主要工作内容（有合作单位注明分工）

（三）考核指标

（四）年度工作计划

三、预期成果提供形式与社会经济效益分析

四、工作基础与可行性分析

五、申报主体声明

本次申报内容及所有资料均真实、来源合法、未侵犯他人的权益，所提交电子文件及打印文件内容完全一致。

如有不实之处，我们将承担由此导致的一切后果。

申报主体（盖章）：

法人签字：

六、项目经费预算表

经

费

支

出

预

算

科目

金额（万元）

支出根据及理由

经

费

来

源

预

算

来源

金额（万元）

具体途径

单位自筹

地方配套

银行贷款

申请财政支持

其它

合计

七、专家评审意见

专家组评审意见：

专家组签字：

年月日

八、主管部门审查意见

主管部门（盖章）：

年月日