呼吸科教学查房--哮喘全球指南2018-5-20--古力鲜.pptx

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新疆医科大学第二附属医院呼吸科新疆医科大学第二附属医院呼吸科DepartmentofrespiratorymedicineThesecondaffiliatedhospitalofxinjiangmedicaluniversity2017年年7月月呼吸内科教学查房呼吸内科教学查房支气管哮喘的诊断与治疗DiagnosisandTreatmentofbronchialasthma新疆医科大学新疆医科大学第二附属医院第二附属医院呼吸内科教学查房呼吸内科教学查房疾病：

疾病：

支气管哮喘支气管哮喘日期：

日期：

2017年年7月月20日日患者：

患者：

呼吸科呼吸科13+床床住院号住院号794640古丽扎尔古丽扎尔女女34岁岁新疆医科大学新疆医科大学第二附属医院第二附属医院规培规培学员学员:

阿尔斯兰阿尔斯兰住院医师住院医师带教带教老师老师:

努尔阿米娜努尔阿米娜主治医师主治医师教学查房医师：

教学查房医师：

古力鲜副主任医师古力鲜副主任医师教学查房目的教学查房目的：

掌握病史及胸部的体格检查掌握病史及胸部的体格检查哮喘定义，诊断与鉴别诊断，病情评估，治疗哮喘定义，诊断与鉴别诊断，病情评估，治疗新进展及学科前沿新进展及学科前沿：

20162016GINAGINA指南更新要点指南更新要点病史资料病史资料体格检查体格检查实验室检查实验室检查目前诊断目前诊断治疗方案治疗方案新疆医科大学新疆医科大学第二附属医院第二附属医院呼吸内科教学查房呼吸内科教学查房Q1：

哮喘的诊断？

：

哮喘的诊断？

哮喘的诊断哮喘的诊断GlobalInitiativeforAsthma

（一）诊断标准1典型哮喘的临床症状和体征：

（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

哮喘的诊断哮喘的诊断GlobalInitiativeforAsthma2可变气流受限的客观检查：

（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加12，且FEV绝对值增加200m1）；

（2）支气管激发试验阳性；（3）呼气流量峰值（peakexpiratoryflow，PEF）平均每日昼夜变异率（连续7d，每日PEF昼夜变异率之和7）10，或PEF周变异率（2周内最高PEF值一最低PEF值）（2周内最高PEF值+最低PEF）X1210020。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘GlobalInitiativeforAsthman第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）FEV1FEV1占预计值占预计值%n呼气峰值流速（呼气峰值流速（PEFPEF）描述描述PEFPEF日夜变异的方法是计算日夜变异的方法是计算PEFPEF间差（一天间差（一天中中PEFPEF最大值和最小值的间差），可记录为每天最大值和最小值的间差），可记录为每天PEFPEF平均值的百分比，并在平均值的百分比，并在1-21-2周之后计算周之后计算PEFPEF平均值平均值（称之为日变异）（称之为日变异）20%20%肺功能检查肺功能检查n舒张试验n（bronchialdilationtest）n目的：

测定气流受限的可逆性n阳性：

FEV1增加12%，且绝对值增加200mln激发试验n（bronchialprovocationtest）n目的：

测定气道反应性n适应症:

FEV170%n定性判断:

FEV1下降20%Lungfunctionsdiagnosisofasthma（PEFmeterPEFpredictedvalue呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20Measurementsoflungfunction简易峰流速仪简易峰流速仪AsthmaDiagnosis-特殊类型特殊类型：

咳嗽变异性哮喘：

coughvariantasthma,CVA咳嗽为唯一症状胸闷变异性哮喘：

chesttightnessvariantasthma,CTVA胸闷为唯一症状哮喘的诊断哮喘的诊断GlobalInitiativeforAsthma不典型哮喘的诊断1咳嗽变异性哮喘：

咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的咳嗽2胸闷变异性哮喘：

胸闷作为唯一或主要症状。

无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷3隐匿性哮喘：

指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。

随访发现有1458的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。

Distinguishingdiagnosisofasthma鉴别诊断鉴别诊断nCardiacasthma心源性哮喘心源性哮喘nCOPD慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病nlungcancer肺癌肺癌nABPA（变态反应性支气管肺曲霉（变态反应性支气管肺曲霉病）病）哮喘诊断：

更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义诊断特点进行哮喘诊断的标准1.变化的呼吸道症状病史1.确切的可变性呼气气流受限n做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限n存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。

哮喘是一种异质性疾病2016GINA喘息喘息呼吸困难呼吸困难胸闷胸闷胸痛胸痛咳嗽咳嗽哮喘的气道炎症、病理、病理生理及临床表现形式多样，发病机制复杂，具有明显的异质性.FajtM,PetrovA.Asthmaphenotypesinadultsandclinicalimplications.ExpertRevRespirMed.2009Dec;3（6）:

607-25GLOBALINITIATIVEFORASTHMAGINA新疆医科大学二附院呼吸一科新疆医科大学二附院呼吸一科Dr.古力鲜古力鲜ThesecondaffiliatedhospitalofXingjiangmedicaluniversity支气管哮喘支气管哮喘防治防治指南指南（2016年版年版）（Bronchralasthma）GGININAAloballobalitiativeforitiativeforsthmasthmaGINA美国国立心、肺、血液研究所世界卫生组织哮喘管理和预防的全球策略WHO美国国立心肺和血液研究所（nationalheart,lung,andbloodinstitute,NHLBI）于1994年、1998年和2002年三次召集国际哮喘病专家制定了globalinitiativeforasthma（GINA）2006,2008,2014.2016中国GINAGINA1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘大会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。

自2000年起，每年都举行同样活动，每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，每一年都确定一个主题。

“哮喘是能够控制的”-YouCanControlYourAsthma.2007,2008.2009,2013,2014，2015年主题世界哮喘病日世界哮喘病日WorldAsthmaDay简简介介世界哮喘病日世界哮喘病日WorldAsthmaDay2016年第年第18个世界哮喘日：

个世界哮喘日：

2016年年05月月03日日YouCanControlYourAsthmaGINAGlobalInitiativeforAsthma（GINA）2016.DIAGNOSISANDCLASSIFICATIONASTHMAMEDICATIONSDIFFERENTIALDIAGNOSISASTHMATREATMENTASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTIONDEFINITIONEGINA内容概述-九个部分n一、哮喘的定义n二、流行病学：

患病率和控制现状n三、发病机制n四、诊断：

诊断标准，不典型哮喘诊断，分期，分级n五、评估：

合并症，触发因素，药物使用情况，临床控制水平，评估的主要方法n六、哮喘慢性持续期的治疗n七、哮喘急性发作期处理n八、重症哮喘n九、特殊类型哮喘n十、哮喘的管理、教育和预防新指南，新特征更新了哮喘定义，强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素强调了哮喘的确诊，以减少哮喘的治疗不足和过度治疗，添加了包括已接受治疗的特殊人群如何确诊的具体指导提供了评估症状控制和不良预后风险因素的实用工具（该概念在GINA2009中提出）提倡哮喘综合管理，承认ICS是基石，同时提供了基于患者特征、可变风险因素、患者喜好等的个体化治疗框架强调在升级治疗前使现有治疗方案的获益最大化，如正确的吸入技术和提高治疗依从性哮喘恶化的连续管理，早期撰写哮喘自我管理的书面行动计划，在必要时通过初级保健管理和急性护理改进哮喘管理并随访GINAupdated2014.哮喘的定义支气管哮喘（Bronchralasthma）由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾患.哮喘是一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。

（2016GINA专家共识）GINApocketguideupdated2015.www.ginasthma.orgDEFINITION哮喘新定义GINA2016哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。

其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病特征。

其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。

呼气气流受限。

该定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同时该定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。

与其他呼吸系统疾病相区别。

GINAupdated2014.n流行病学流行病学（Epidemiology）简简介介哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：

全球：

3亿亿哮喘患者哮喘患者我国：

我国：

3000万万哮喘患者哮喘患者我国我国2008年共调查年共调查了了164215名名14岁以上人群，岁以上人群，显示我国显示我国14岁岁以上人群哮喘患病率为以上人群哮喘患病率为124Backgroundofasthma世界范围哮喘发病率平均每世界范围哮喘发病率平均每10年增加年增加50%亚洲的成人哮喘患病率为亚洲的成人哮喘患病率为07119哮喘的发病率和死亡率背景背景Backgroundofasthma全球：

全球：

3亿哮喘患者亿哮喘患者n流行病学流行病学（Epidemiology）近10年来，我国哮喘发病率逐渐呈现上升态势，有效控制率较低，疾病控制总体状况不容乐观欧美国家目前哮喘发病率在1-18%左右，而中国目前仅为2%-3%，部分地区超过4%，n流行病学流行病学（Epidemiology）近10年来，我国哮喘发病率逐渐呈现上升态势，有效控制率较低，疾病控制总体状况不容乐观欧美国家目前哮喘发病率在18%左右，而中国目前仅为2%-3%，部分地区超过4%，亚亚太地区哮喘患者