X县人民医院综合目标管理考核表_精品文档.doc

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关于下发《X县人民医院综合目标管理考核表》的通知

各科室：

根据X医通（200X）XX号文件通知精神，每年年底均根据综合目标管理要求，对各科进行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不适应现行目标管理的考核要求，故在结合目前医院发展实际以及上级各部门的要求和《XX省二级综合医院等级评审标准》的情况下，对综合目标管理考核表进行一些修改，具体规定如下：

一、考核为90及90分以上的为优秀集体，给予奖励及通报表扬；

二、85—89分为先进集体，给予奖励；

三、75—84分为合格集体，不奖也不罚；

四、60—74分为不合格集体，给予经济处罚；

五、59分以下，除经济处罚外，勒令科室进行整改，若半年内整改仍不能达标的（75分以上）撤销科室负责人行政职务，该科室人员一年内不能晋升，不能评优；

六、综合目标考核表分为表

（一）、表

（二）、表（三），表

（一）针对的是临床类科室，满分100分；表

（二）针对的是辅助科室，满分94分；表（三）针对的是服务科室，满分为88分。

本通知已经院办公会讨论通过，现发给各科，请遵照执行。

附：

《X县人民医院综合目标管理考核表》

（一）、

（二）、（三）。

                            X县人民医院

                           200X年XX月X日

X县人民医院综合目标管理考核表

（一）总分100分

表

（一）针对以下科室：

外一科、骨脑外科、内一科、内二科、妇产科、门诊部（含中医科、皮肤科）、五官科、康复科。

项目

标准

检查方法及扣分标准

得分

一、

环

境

与

管

理

16分

环境

5分

地面、门、窗、床头柜、墙壁干净

地面有烟头、纸屑扣1分，很多扣3分；墙面有乱贴乱划扣1分，很多扣3分；门窗床头柜不干净扣1分，很脏扣3分。

管

理

11

分

依法执业1分

执业规范无违法执业

检查医嘱或病历发现未取得执业资格人写的医疗文件，而无上级医师签名的，发现1次扣1分，发现2次以上总体扣2分。

创新1分

管理上有突破

无创新扣1分

量化管理4分

真正体现多劳多得

无量化管理方案扣4分，有但未执行扣2分

禁毒、计划生育1分

无超生及吸毒人员

违反一人次各扣0.5分

突发公共卫生事件

3分

召之即来，来之能战

现场拨打该科休息者的电话，打3人次，凡打不通、没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚。

病房整洁1分

病房不凌乱

床头柜乱堆乱放扣0.5分，窗台乱晾晒扣0.5分

二、

服

务

与

技

术

17分

服务9分

态度5分

使用文明语言，有问必答，微笑服务

当场询问10个病人或家属，60%及以上者说及同一问题，即认为属实，未使用文明语言扣1.5分，说话语气不友善扣1.5分，态度生硬扣1分，不耐心细致解释扣1分

质量4分

主动与病人沟通，衣着整洁得体

当场询问病人，对新入院病人作耐心细致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分为止，询问医护人员，对服务理解不正确者扣1分

技术8分

突破1分

在本年度新开展的项目

无，扣1分

操作4分

操作熟练，符合技术规范

观察护士打针（3人次）：

生硬、不规范每人次扣1分，输液（3人次），速度慢，无菌操作不严格，每人次扣1.5分

医师操作3分

（外科系统）任选2人进行打结、换药

（内科系统）任选3人对相关知识进行操作或问答

打结每分钟达不到60个，每人次扣1分，虽达60个及以上，但有假结，每人次扣0.5分，换药2人，不规范、不符合要求每人次扣0.5分

如：

体格检查，看化验单、病情诊断等，每答错一人次扣1分

三、

学

习

与

质

量

11分

学习3分

业务学习2分

按医院规定时间学习

查询学习记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止

政治学习1分

按医院规定时间学习

查询学习记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止

质量8分

核心制度5分

认真执行医疗核心制度

检查各种登记本或记录。

查三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论，缺一项扣1分，抽查本科人员3人，问答核心制度，若只能说出7个以下的每人扣1分

检查单书写3分

各种检查单书写符合要求

随机抽查6份检查单，不符合要求每人份扣0.6分

项目

标准

检查方法及扣分标准

得分

四、

和

谐

与

纷

争

20分

和谐10分

团结2分

医护、医（护）患之间无争吵

每吵一次扣1分，扣完为止

考勤3分

无旷工、事假、迟到、早退

旷工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完为止

病人满意度5分

满意度85%以上

发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止

纷争10分

投诉3分

无病人投诉

每投诉一次扣1分，扣完为止

差错2分

无差错

差错一次扣1分，扣完为止

纠纷4分

无纠纷

一次扣4分，扣完为止

事故1分

无事故

有事故一次扣10分

五、

病

历

19分

住院

出院病历8分

按病历书写规范书写

抽查病历10份，每错一处扣0.3分，扣完为止，发现丙级病历一份扣3分，扣完为止

架上病历9分

按病历书写规范书写

扣分标准同上

病历归档2分

按医院规定

不按期归档，每份病历扣0.2分，扣完为止

门诊

病历15分

符合病历书写规范

从门诊日志上抽查20份门诊病历，无病历每人次扣1分，有病历但不规范的错一处扣0.2分，扣完为止

门诊日志3分

按规定登记

每漏登一人次扣0.3分，扣完为止

传染病报告1分

按国家规定报告

每漏报一例扣5分

六、收治病人数与科室收入8分

收治病人数4分

增加

每负增长3%扣1分，扣完为止

科室收入4分

增加

每负增长3%扣1分，扣完为止

七、

行风、

院感与安全

9分

行风3分

未收红包、无回扣、搭车开药、开单提成、大处方等

有任何一次，即扣3分

院感4分

达院感要求

根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止

安全2分

安全

每存在一处安全隐患扣1分，扣完为止，发生一次偷、盗、火灾等行为的扣2分

X县人民医院综合目标管理考核表

（二）总分94分

表

（二）针对以下科室：

手术室、影像科、医技科、检验科、供应室。

项目

标准

检查方法及扣分标准

得分

一、

环

境

与

管

理17分

环境7分

地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁

有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分

管理10分

创新2分

管理上有突破

无创新扣2分

量化管理4分

真正体现绩和效

无方案扣4分，有方案但未执行扣2分

禁毒0.5分

计划生育0.5分

无吸毒及违反计划生育的人

违反一人次各扣0.5分，以此类推

突发公共卫生事件3分

召之即来，来之能战

现场拨打该科休息者或（和）上班者的电话，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚

二、服务与技术

15分

服务

10分

态度5分

使用文明语言，有问必答，微笑服务

当场询问5个病人（供应室、手术室问相关科室人员5人），未使用文明语言，每人次扣0.4分，说话态度生硬每人次扣0.5分，不耐心细致解释，每人次扣0.6分

质量5分

主动与人沟通，衣着整洁得体

当场询问病人（供应室、手术室询问相关科室）3人，是否主动沟通，不主动每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，着装不得体每人次扣0.5分

技术5分

突破1分

在本年度有新开展的项目

无，扣1分

操作4分

熟悉本专业操作

抽2人就本科经常性工作作操作，操作失败每人扣2分，部分失败每人扣1分

三、学习与质量

9

分

学习4分

业务学习3分

按医院规定时间学习

查询记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止

政治学习1分

同上

查询记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止

质量5分

执行相关专业的质控标准

A.手术室：

现场抽5人对手术分级管理制度（麻师）及交接班制度（护士）的掌握程度，1人不了解扣1分

B.其余科：

现场抽5人考核对本专业技术，操作规范的掌握程度，1人未掌握扣1分

四、和谐与纷争

21

分

和谐14分

团结3分

科室内部，科室间医患之间无争吵

每吵一次扣1分，扣完为止

考勤3分

无旷工、事假、迟到、早退

旷工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完为止

服务对象满意度8分

满意度85%以上

发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止

纷争7分

投诉2分

无投诉

每投诉一次扣1分，扣完为止

差错3分

无差错

差错一次扣1.5分，扣完为止

纠纷1分

无纠纷

一次扣1分，扣完为止

事故1分

无事故

有事故一次扣10分

项目

标准

检查方法及扣分标准

得分

五、科

室

相

关

指

标

考

核

20分

A.影像科

a.摄片质量3分

优良片≥50%

良级片≥40%

废片≤2%

凡不达标的均扣1分

b.疑难病例集中读片8分

建立疑难病例集中读片讨论制度，至少每两周一次

未建立制度扣3分，无读片讨论记录每次扣1分，扣完为止

c.资料保存3分

规范影像资料的保管，便于调阅

保管不规范扣1.5分，不能随时调阅扣1.5分

d.报告单6分

报告单书写规范，建立影像报告审核制度，报告单中心必须有审核者签名

随机抽取影像报告单5份，不合格1份扣0.6分，报告单无审核者签名，每份扣0.6分，扣完为止

B.医技科

a.检查阳性率4分

阳性率≥30%

＜30%，扣4分

b.登记4分

登记完整

漏登＞5%，扣4分

c.报告单5分

书写规范，诊断准确

随机抽10份，不规范、不准确的一份扣0.5分

d.设备7分

爱护、保养设备

使用无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分，有灰尘扣1分，使用完毕未恢复正常扣1分，有故障不报不维修扣1分

C.供应室

a.消毒知识6分

供应室的相关知识

提问3人，每人提2个问题，差错一个扣1分

b.灭菌效果2分

达消毒要求

未达消毒要求一次扣1分，扣完为止

c.登记2分

登记完整

未登记扣2分，虽登记但不完整扣1分

e.设备7分

爱护、保养设备

使用设备无登记扣2分

无措施扣1分

无定期检查记录扣1分

有灰尘扣1分

使用完毕未恢复正常扣1分

有故障不报不维修扣1分

D.检验科

a.结果2分

准确

结果不准确（与临床不符）一次扣0.5分，出现逻辑错误扣1分，书写不规范扣0.5分

b.送达2分

及时

未在规定时限内送达结果，每次扣1分

c.质评4分

合格

检查质评结果，不合格，每个专业组各扣1分

d.联席会议3分

每季度一次

缺一次临床联席会（记录）扣0.5分，未召开扣1分

e.危急值2分

制定危急值范围及报告制度

未制定范围扣1分，