XXX人民医院单病种定额付费管理办法_精品文档.doc

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XXX人民医院单病种定额付费管理办法（试行）

为了积极推行单病种定额付费模式（即基金支付、个人负担双定额，病人只承担自负的部分费用），规范诊疗行为，有效控制医疗费用，确保患者最大限度得到实惠。

根据榆林市人民政府办公室印发《榆林市新型农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准（2011版）》（榆政办发〈2011〉58号）文件精神及职工居民医保相关规定，结合我院实际，制定本管理办法。

一、属于按病种定额付费管理的病例，其门诊检查、用药等费用均包含在定额标准之内。

二、属于单病种的病例，若患者或其家属要求使用超标的床位、超范围药品、特殊材料、特需服务项目等费用，经患者及家属同意并签字后费用自理，但自费药品费用不得超过药品费用的10%。

三、属于产科免费住院分娩的病人，要严格执行服务包确定的服务内容，不得将免费服务包中的项目转为产妇自费项目；剖宫产率应小于20%，产科严重并发症及发生危重孕产妇抢救的比例应小于10%，同时严禁将正常产划为异常产。

四、医院每月单病种人数要大于本院住院参保患者总数的20%。

医生要严格掌握“单病种定额付费”的适应病种，在患者住院治疗期间，因病情变化出现其它合并症，需进一步诊疗时，应及时向医院合疗科、医保科提出申请，经审核认定后，可按非单病种管理制度执行。

但申请病例数不得高于该病种本月住院人数的15%，且治疗合并症所产生的费用不得超过该病种定额付费标准的20%。

五、单病种病例患者应使用医院规定的抗菌药物：

青霉素（0.51）、氨苄西林钠（0.72）、头孢唑啉钠（1.13）、头孢曲松钠（2.24）、氧氟沙星注射液（3.45）、庆大霉素注射液（0.29）、甲硝唑注射液（2.30）等。

六、单病种病例手术室费用是指手术在一小时内完成，如手术时间超过一小时，每延长一小时另加麻醉费50元，药费70元；如手术部位是双侧或全麻，手术室费用按规定百分率加费；骨科内固定取出术如使用C型臂另加费用120元。

六、对适用于单病种定额付费的病例，在保证医疗质量的前提下，必须严格执行“四合理”原则，即合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。

七、对单病种病例要严格执行单病种定额付费标准，每月一评，采取奖罚结合的办法。

给结余科室按实际结余金额的30%予以奖励；对违规者将按违规金额的30%予以处罚；对未按规定检查者每例处罚主管医生50元。

八、所有单病种手术通知单必须注明“单病种”字样标识。

九、干部医保、城镇居民医保单病种费用参照本标准执行（见附表）。

附表：

XXX人民医院新农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准试行

XXX人民医院

新农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准试行

2011年8月22日

科室

病种

定额标准

补偿标准

手术费用（包括术中麻醉、用药、监护）

药费

普外科

甲状腺良性肿瘤

2500.00

1760.00

1335.00

255.00

胆囊息肉（不用腔镜）

3200.00

2320.00

1335.00

280.00

慢性胆石性胆囊炎

3400.00

2480.00

2525.00

260.00

乳房良性肿瘤

1400.00

880.00

680.00

150.00

胃溃疡

3800.00

2800.00

1975.00

1000.00

急慢性阑尾炎

2400.00

1680.00

1185.00

420.00

大隐静脉曲张

2600.00

1840.00

1745.00

215.00

腹股沟直疝

1900.00

1280.00

1185.00

210.00

腹股沟斜疝

1900.00

1280.00

1185.00

210.00

股疝

1900.00

1280.00

1185.00

210.00

泌尿外科

肾结石

1000.00

560.00

450.00

150.00

输尿管结石

1000.00

560.00

450.00

150.00

膀胱结石

1000.00

560.00

450.00

150.00

精索静脉曲张

1900.00

1280.00

1035.00

150.00

精索鞘膜积液

1900.00

1280.00

1035.00

150.00

睾丸鞘膜积液

1900.00

1280.00

1035.00

150.00

前列腺增生

5600.00

4240.00

2285.00

350.00

附睾良性肿瘤

1800.00

1200.00

1035.00

150.00

内痔

1700.00

1120.00

1115.00

150.00

外痔

1700.00

1120.00

1115.00

150.00

混合痔

1700.00

1120.00

1115.00

150.00

肛裂

1700.00

1120.00

1115.00

150.00

骨科

腘窝囊肿

1800.00

1200.00

1350.00

150.00

锁骨骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

肱骨髁上骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

肱骨內髁骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

肱骨內髁骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

尺骨鹰嘴骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

尺骨骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

桡骨骨折

3500.00

2560.00

1635.00

350.00

髌骨骨折

3500.00

2560.00

1735.00

350.00

创伤性断指

3800.00

2800.00

1635.00

350.00

肱骨骨折内固定术后

2800.00

2000.00

1135.00

350.00

尺骨骨折内固定术后

2800.00

2000.00

1135.00

350.00

桡骨骨折内固定术后

2800.00

2000.00

1135.00

350.00

病种

定额标准

补偿标准

手术费用（包括术中麻醉、用药、监护）

药费

尺桡骨骨折内固定术后

3200.00

2320.00

1135.00

350.00

股骨干骨折内固定术后

3100.00

2240.00

1335.00

350.00

髌骨骨折内固定术后

3100.00

2240.00

1335.00

350.00

胫骨骨折内固定术后

3100.00

2240.00

1335.00

350.00

腓骨骨折内固定术后

3100.00

2240.00

1335.00

350.00

胫腓骨骨折内固定术后

3500.00

2560.00

1335.00

350.00

椎间盘突出症

腰椎间盘突出症髓核摘除

4200.00

3120.00

420.00

2000.00

1360.00

200.00

颈椎间盘突出症

3400.00

2480.00

200.00

髋关节置换疾病

5000.00

3760.00

2535.00

1000.00

妇产科

阴式分娩

950.00

380.00

92.60

剖宫产

2600.00

1040.00

1335.00

320.00

子宫肌瘤

全切

3200.00

2320

1385.00

320.00

次全切

2400.00

1680

1385.00

320.00

功能性子宫出血

3200.00

2320

1385.00

290.00

子宫腺肌症

3200.00

2320

1385.00

290.00

宫颈Ⅲ度糜烂

1300.00

800

前庭大腺囊肿

1000.00

560

450.00

卵巢肿瘤（良性）

2600.00

1840

1335.00

290.00

眼科

慢性泪囊炎

1400.00

880

700.00

120.00

先天性上睑下垂

1000.00

560

550.00

100.00

白内障（囊外摘除加晶体植入）

2200.00

1520

1200.00

110.00

原发性青光眼

1800.00

1200

830.00

120.00

翼状胬肉

1200.00

720

1300.00

110.00

耳鼻喉科

鼻中隔偏曲

1800.00

1200

550.00

220.00

腺样体肥大

2400.00

1680

250.00

120.00

慢性扁桃体炎

1000.00

560

250.00

120.00