PICC置管病人的护理_精品文档.docx
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PICC置管病人的护理
摘要:
【关键词】经外周静脉穿刺置入中心导管并发症，护理PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。
但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症
现对PICC护理体会报告如下。
一、专业护士护理：
1、输液护理 ：
用PICC管输液前后都应以20ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管，用10ml及以上的注射器给药。
输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。
经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
2、出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
3、患者自身护理保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。
置管侧手臂不可提过重物品。
注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。
儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
二、并发症的护理
1 、局部过敏护理
轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物。
皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。
2、导管堵塞的护理
嘱病人活动下，检查体位改变是否会影响到输液。
观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。
使用尿激酶清除堵塞，操作如下：
去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5000u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20ml空注射器。
先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5ml。
15min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。
用20ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。
可重复几次确保通畅。
行线胸片造影检查，确认导管的位置。
3、 导管漂移或脱出护理
用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。
更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录，导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。
4、导管破裂或断裂护理
查找损坏点，确定导管种类和规格。
更换连接器，修复导管。
如果导管发生断裂，应嘱病人绝对卧床，重新固定导管。
断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管。
5、护理及健康宣教
（1）注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10cm×12cmⅣ3000。
（2）置管期间常规7天左右换药1次。
输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。
（3）保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。
（4）普通给药前后用0.9%生理盐水10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。
注射器为≥10ml。
（5）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。
穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。
锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。
（6）PICC导管不易用于抽血。
（7）免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。
（8）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。
防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。
3 静脉炎和导管堵塞处理
（1）部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬硬结、机械性静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，提高患肢，遵医嘱1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等，一般3～5天可缓解症状。
（2）如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（5000u/ml）稀释液1ml缓慢推注，保留15min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可（必须有医护人员完成）。
4 拔管的护理［1］
（1）PICC管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，可以拔出导管，拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实拔出的管子。
（2）拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，告知患者24h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。
5 注意事项
如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。
需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。
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