PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的应用效果分析_精品文档.doc

PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的应用效果分析_精品文档.doc

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PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的应用效果分析

摘要：

目的:

把PDCA管理模式应用于控制新生儿病房院内感染的控制，并分析其临床效果，为以后的治疗和护理提供理论依据。

方法:

我院新生儿病房从2013年开始应用PDCA循环模式，选取医院未实施PDCA循环模式的时间段：

2012年1～2012年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为对照组，已经实施PDCA循环模式的时间段2013年1月～2013年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为观察组，分析比较在实施PDCA循环模式前后，新生儿物品的无菌检测的合格率，以及新生儿发生感染的情况。

结果:

在实施PDCA循环模式前后两组新生儿病房内物品卫生合格率比较，实施PDCA管理后的这些项目的卫生合格率明显高于实施PDCA之前，且差异明显，有统计学意义，P＜0.05；观察组（即实施PDCA管理后）感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；对照组（即实施PDCA管理前）感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。

结果表明，观察者的肺炎、胃炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组，且差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

结论:

PDCA管理模式应用于新生儿病房，能加强新生儿院感的控制，有效降低新生儿院感的概率，值得临床推广使用。

关键词：

PDCA模式；新生儿病房；院内感染；控制治疗；效果

PDAC管理模式即质量管理模式，是美国质量管理的专家提出的。

PDAC管理模式包括四个步骤：

P：

计划（plan）、D：

执行（Du）、C：

检查（Check）、A：

处理（Action），是科学化和标准化的管理体系[1-2]。

新生儿的免疫系统发育没有完全，对外界异物的抵抗能力比较低，适应外界环境能力差，因此在医院内发生感染的几率比其他阶段的人群要高[3-4]。

随着科学技术的发展，PDAC管理模式在医学界应用范围越来越广泛。

本文以PDAC管理模式应用的前后设定对比，对比分析，实施比较PDAC管理模式前后，新生儿发生医院感染的情况和护理质量。

具体报到如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院未实施PDCA循环模式的时间段：

：

2012年1～2012年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为对照组，已经实施PDCA循环模式的时间段：

2013年1月～2013年12月新生儿病房收治的1000例作为观察组，两组新生儿在胎龄、性别比例、体重和疾病种类的临床资料比较，无明显差异（P>0.05）具有可比性，具体情况见表1。

表1.两组新生儿的基本临床资料情况

Table1.Basicclinicaldataoftwonewborns

临床资料

观察组（n=1000）

对照组（n=1000）

胎龄（周）

35.6±4.9

36.1±5.0

性别（男）

（女）

580

420

591

409

体重（<2000g）

395

410

（≥2000g）

605

590

早产儿

320

315

呼吸窘迫综合征

116

109

高胆红素血症

高危儿

450

114

465

111

1.2方法

1.2.1对照组在没有应用PDCA模式时，给以对照组传统的感染管理方法：

对新生儿家属进行健康宣教，给患儿家属讲解发生院内感染的原因以及控制感染的主要措施[5]，感染科每月对新生儿病房进行检查，遇到问题时，给医护人员提出改进的方法，由于监督没有一直持续下去，需改进的地方并没有立即施行，同样的问题会重复出现。

1.2.2观察组PDAC管理模式包括四个步骤[6]：

P：

计划（plan）、D：

执行（Du）、C：

检查（Check）、A：

处理（Action）。

具体步骤如下。

1.2.2.1P：

计划（plan），了解新生儿病房的基本状况，收集新生儿病房中感染控制管理中的问题，认识问题，查找问题。

新生儿病房感染控制的主要问题时：

①新生儿病房中医护人员没有充分认识院内感染，平时的护理过程中，感染的预防和控制意识不高，院感的监控组织监管不严。

②新生儿病房没有合理布局，奶具清洗的地点和配奶区域没有完全分开。

新生儿的生活用品没有严格消毒或者是消毒过程不规范，导致消毒不彻底。

③医护人员对感染的认知能力和监控管理能力不高，医护人员平时配制奶粉时，医护人员的手的卫生程度没有达到要求。

1.2.2.2D：

执行（Du），①增加新生儿病房医护人员院内感染知识：

定期新生儿病房的医护人员进行院内感染知识的培训，培训内容有了解《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等，让工作人员知道医院感染的现状和控制的重要性，了解并熟悉有关制度和规范，规范医护人员的行动。

②制定预防和控制院内感染的相关章程，确保在后期工作中确保有章可循，建立新生儿病房院内感染监管小组，不定期检查新生儿病房的院内感染工作，并督促执行。

医院组织医护人员的培训，给新入职的医护人员进行岗前培训，岗前培训过程中要具体讲解院内感染知识，并所有初入职者均需通过考核才能上岗。

③新生儿病房布局优化：

将配奶区和奶具的清洗槽分开，严格按照规定对奶具和婴儿生活用品进行消毒，并按要求存放。

将新生儿的监护区生活区分来，新生儿的病房安装空气净化器，并定时给空气净化器清洁通风口滤网。

且每天给新生人病房地面进行消毒。

④在医护人员接触患儿前、接触患儿体液前、接触患儿及进行无菌操作前，医护人员的手严格进行消毒。

院内感染的预防和控制的基础工作是确保医护人员手部卫生，提高医护人员的手部卫生达到标准的概率，能显著降低新生儿院内感染的概率。

所以，在新生儿的周边环境或者新生儿可能接触的地方或设备显眼的地方，贴上提醒医护人员洗手和消毒的标志，并附上正确洗手的流程，提醒患者严格按照无菌操作执行。

1.2.2.3C：

检查（Check），这过程第一级：

由护士长来执行每天的监察工作，并给院内感染的预防和控制提出指导意见。

第二级：

由医院感染的护士的定期或不定期的检查，检查项目有：

生活用品和医学用品的消毒、病房内空气质量的监测、医护人员的手卫生检查、病房卫生情况检查。

第二级：

值班的护理人员，严格按照院内感染的预防和控制要求，做好各项工作。

护士长和医院感染护士对护理人员进行定期感染培训，并进行相关内容的考核工作，同时考核成绩纳入绩效表中。

1.2.2.3A：

处理（Action）。

这阶段是根据院感染管理工作的检查及检测的结果，进行总结和分析，并把结果反馈给医院感染协会。

将PCDA的质量管理周期定为1个月，在一个周期后，将这个周期监管和工作过程中出现的问题、进行归纳、总结，全科室人员进行全而分析和探讨，对不足的地方拟定解决方案，同时应用于下一个PDCA循环管

理周期中。

1.3统计分析

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察者和对照组病房内物品卫生合格率比较

两组的空气、奶嘴、奶瓶、消毒液、灭菌物品和医务人员的手检验结果比较，观察组（即实施PDCA管理后）的这些项目的检查合格率明显高于对照组（实施PDCA之前），且差异明显，有统计学意义，P＜0.05，结果见表2。

表2.观察者和对照组病房内物品卫生合格率比较（合格率（%）

Table2.Itemsinsidepassrateobservergrouphealthwardsandcompare（passrate（%）

检查项目

对照组

观察组

χ2值

P值

合格次数

不合格次数

合格率

合格次数

不合格次数

合格率

空气

46

14

76.67

53

6

89.8

2.13

<0.05

奶嘴

44

16

73.33

56

4

93.3

5.22

<0.05

奶瓶

45

15

75.00

57

3

95.0

5.25

<0.05

消毒液

43

17

71.67

55

5

91.7

5.38

<0.05

灭菌物品

42

18

70.00

55

5

91.7

6.59

<0.05

医务人员的手

41

19

68.33

58

2

96.7

7.52

<0.05

2.2两组患者院内感染情况比较

观察组（即实施PDCA管理后）感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；对照组（即实施PDCA管理前）感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。

结果表明，观察者的肺炎、胃炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组，且差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，结果见表3。

表3.观察者和对照组感染发生情况（n/%）

Table3.Theobserverandtheincidenceofinfectioninthecontrolgroup（n/%）

组别

例数

肺炎

腹胀

鹅口疮

总感染率（%）

对照组

1000

58/5.8

38/3.8

19/1.9

11.6

观察组

1000

20/2.0

20/2.0

0/0

4

χ2值

4.57

4.21

8.15

6.87

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3.讨论

随着现代医疗技术的快速发展，对于新生患儿的治愈率不断提高。

新生儿，尤其是早产儿，身体发育尚未完全，各器官功能不完善，还没建立好第三道免疫屏障[7-8]，因此易发生坏死性小肠结肠炎和呼吸道感染，另外新生儿的特异性免疫系统发育不成熟，整体的免疫功能低下，对外界环境的适应能差，容易受医院内的细菌或者病毒感染，严重时会威胁新生儿的生命。

在医院的诊治过程中，抗生素的使用和侵入性操作等都是新生儿发生感染的高致病因子[9],因此，医院的感染管理工作的重点是控制和预防新生儿病房院内感染工作。

目前，PDCA管理模式己经在我国医学领域广泛使用[10]，该管理模式是主要经过计划、执行、检查和处理这四阶段，不断循环管理，从而可以有效提高管理质量。

本文研究中，将PDCA管理模式应用于新生儿病房院感控制中，经过对比分析实施PDCA管理模式前一年和实施PDCA管理模式后一年，新生儿病房内空气、奶瓶、奶嘴、灭菌物品、消毒液、医务人员手等的卫生的合格率比较，实施PDCA管理后新生儿病房的这些项目的卫生检查合格率明显高于实施PDCA之前的而且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

实施前后的新生儿发生院感的情况比较，实施PDCA管理后的新生儿在病房内，感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；实施PDCA管理前的新生儿在病房内，感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。

结果表明，观察者的肺炎、坏死性小肠结肠炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组，且差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

综上听述，PDCA模式应用于新生儿病房院感控制管理中，能显著提高控制新生儿病房院感管理质量，能显著降低新生儿在医院病房发生感染的概率，提高了医务人员的洗手次数及洗手的合格率。

总而言之，PDCA管理模式应用于新生儿病房，能加强新生儿院感的控制，有效降低新生儿院感的概率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈晓琼，张小英，李慧，等.PDCA法在控制母婴同室新生儿医院感染中的应用价值[J].国际护理学杂