麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告标准.docx

麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告标准.docx

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麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告标准

麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告

设备名称：

Terason彩色超声引导系统

一、用途：

1、用于引导深静脉、桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。

（见NICE文章）

2、用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。

保障医疗安全，提高医疗质量。

（见神经阻滞文章）

3、超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张力修补术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。

患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻。

（见超声引导TAP阻滞学术文章）

3、用于围术期深静脉血栓筛查，预防肺栓塞。

减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗纠纷而发生的经济损失。

4、在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。

5、方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。

6、负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。

解决临床困难，提高使用效率。

7、彩超引导下硬膜外麻醉。

8、麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治疗安全性，快速回收成本。

9、使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。

二、设备要求：

1、进口产品。

2、显示屏≥13.3英寸。

3、整机重量≤3.5Kg。

4、交直流电两用，直流电为充电式锂电池。

5、专用神经模式：

对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的操作。

6、球形目标靶心及穿刺引导线：

对目标血管及神经定位更精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。

7、动态存储，图像存储后可再测量、再修改：

穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改更方便于医院教学及学术研究。

8、连续录像：

能对手术穿刺引导过程进行连续录像，为避免医患及与其他科室纠纷提供有利的依据。

9、远程医疗。

10、声控、无线空气无菌操作遥控器：

满足麻醉无菌要求。

11、三维模拟演示功能：

可在三维下模拟定位和穿刺，便于短时间内熟练操作机器，也适用于教学培训。

三、项目可行性：

1、麻醉科：

麻醉科是一级临床专业科室，而麻醉安全也成为临床工作的重中之重。

彩色超声引导技术的出现改变了以往盲穿、盲探的方式，不仅减少了穿刺的次数，而且也有效地减少了操作时间，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各种麻醉意外也因此得到了相应的减少，使医疗安全有了保障。

据有关数据统计，麻醉相关死亡率在中国国内的三甲医院是1/5000，是西方发达国家的40倍。

随着病人对医疗要求的提高，安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决的问题。

在麻醉科一般是主任及个别医生的穿刺技术较高，而这些都是靠几十年的手术经验积累而成的。

彩色超声引导技术的帮助，使穿刺可在直观下操作，由传统主观的解剖定位转为数字化客观定量的麻醉，令医生可在很短的时间内就能达到非常高的水平，这不仅提高了麻醉科室的整体麻醉水平，同时也增强了临床麻醉的安全性与可控性。

2、医院：

Terason彩色超声引导系统拥有强大的连续录像功能，能对手术穿刺引导过程进行全程连续录像，为医院创造了安全有利的依据。

同时彩色超声引导技术的引入能够为医院增加新的医疗特色，尤其是对于一些技术相对不够成熟的中、小型医院更加适合。

彩色超声引导技术可以按照医疗保险的收费标准实施，很快便能收回成本，为医院创造新的经济效益和社会效益。

据《健康报》2005年11月23日报道：

全国270家医院调查显示，三甲医院医疗纠纷赔偿费年均达100多万元，所以医院必须要强化以病人为中心的理念，注重提高技术水平和医疗质量，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范，做到保护病人的同时，也保护医院，避免不必要的医疗纠纷。

医院购买本设备是维持自身运作和发展的保障，同时还保障医疗安全，避免医疗风险，减少医患纠纷，符合新医改“要加强医院质量监管，推行临床诊疗规范，减少医疗纠纷重在预防。

”的思路。

3、患者：

彩色超声引导技术的应用使医疗变得更为安全，在减轻痛苦的同时，也减少了医疗并发症，而且彩色超声引导技术的费用是可以医保报销的。

现在提倡人文关怀，以病人为中心，将患者利益放在第一位，所以减少患者痛苦和避免医疗事故是目前医院工作重中之重，同时也满足了人们对医疗服务水平不断提高的需求。

4、经济效益：

彩色超声引导系统收费标准为150元/半小时（北京收费标准）

项目评估如下：

月总收入：

200人次/月X150元=3万元

1.5年内收回设备成本。

请领导审核、批准为盼。

科室：

签字：

日期：

年月日

如何保证招标独家性（麻醉科）

1、名称：

电脑成像超声系统

2、物理参数：

（1）进口产品（功能质量保证）

（2）显示屏大于等于13.3英寸（目标观察清晰精确）

（3）整机重量＜3.5Kg（轻，易于移动、携带，便于临床应用）

（4）交直流电两用,直流电为充电式锂电池（便于临床应用）

（5）彩色能量多普勒血流成像技术（彩色多谱勒，方向能量多普勒），频谱多普勒

3、专为麻醉科临床设计的独有功能：

（1）专用神经模式

（2）球形目标靶心及穿刺引导线

（3）动态存储，图像存储后可脱机再测量、修改、打印

（4）连续录像

（5）远程医疗

（6）声控

（7）超声工作站（选配）

（8）无线空中操作功能

（9）三维模拟培训功能

（10）移动触摸屏专业台车

Terason2000麻醉科独有功能介绍

1、专用神经模式：

对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科医生外周神经阻滞的操作。

2、球形目标靶心及穿刺引导线：

对目标血管及神经定位更直观精确，引导穿刺针直达目

标位置，穿刺更准确，手术更安全。

3、动态存储，图像存储后可再测量、修改：

穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值

的测量、修改方便于麻醉科临床教学及学术研究。

4、连续录像：

能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。

方便医院

教学及学术研究。

5、声控：

用声控来代替手动，操作简便，一人即可独立完成，更符合手术室环境无菌操作的要求。

6、超声工作站：

便于储存统计病人病历资料。

7、三维模拟培训功能：

便于使用机器前熟悉操作过程

8、无线空中无菌操作：

可以离机无菌操作

9、移动触摸屏专业台车：

19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。

方便操作及教学。

10、网络教学：

在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视屏，遥控。

方便远程

医疗及教学。

Terason2000教学功能介绍

1、动态存储，图像存储后可再测量、修改：

穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改。

方便麻醉科临床教学及学术研究。

2、连续录像：

能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。

方便医院教

学及学术研究。

3、三维模拟培训功能：

便于使用机器前熟悉操作过程。

4、移动触摸屏专业台车：

19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。

方便操作及教学。

5、网络教学：

在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视频，遥控。

方便远程医疗及教学。

超声引导下TAP阻滞镇痛

B超引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术术后镇痛的应用

姚静  福建医科大学附属第一医院麻醉科福州350005

摘要：

目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在开腹手术术后镇痛的作用。

方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，A组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼10μg／ml，氟哌利多2．5mg／100ml，持续流量4ml／h，B组在全麻后手术开始前在B超引导下0．188％罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock），同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持续流量4ml／h。

观察两组的术后镇痛效果和不良反应。

结果B组镇痛效果优于A组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于A组。

结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock，是值得推广的一种新技术。

【关键词】B超;腹横肌膜表面神经阻滞;妇科开腹手术;术后镇痛

　　腹横肌膜表面神经阻滞（Transversusabdominisplaneblock,以下简称TAPBlock）是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间（神经血管面）以阻断脊椎神经前支,它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞[1]。

最初是由McDonnel报道的,他认为TAPBlock能够阻断T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉[2],但由于局麻药的起效需要30min及麻药扩散需要2~3h,同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛,所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的[1]。

疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉,程度因人而异。

疼痛的发生机理尚不完全清楚,一般认为神经末稍（感受器）受到各种有害刺激（物理的或化学的）,经过传导系统（脊髓）而传至大脑,在脑引起疼痛感觉。

疼痛由末梢到达中枢后,经过中枢神经系统综合、选择、抑制等达到认识[3]。

伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素、缓激肽、白三烯、组胺等引起伤害性感受器（神经末梢）产生去极化而产生疼痛[4]。

术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应,相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差,且术后患者常要翻身活动,疼痛加重了患者的焦虑。

若不给予缓解疼痛的措施,可使患者烦躁,血压升高,脉搏频速,妨碍休息和睡眠,影响伤口愈合[5]。

开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。

腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间,其肌膜表面有神经及血管经过,支配腹部皮肤T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉,所以TAPBlock适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。

内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的,单用TAPBlock只能消除体表痛,而不能消除内脏痛。

所以采用TAPBlock的同时,加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,ASA1~2级,年龄20~65岁,体重45~65kg。

随机分成两组,每组20例,A组在全麻下行手术,B组在全麻后手术开始前在B超引导下0.1875%罗哌卡因行双侧TAPBlock之后开始手术。

　　1.2麻醉方法两组均采用全凭静脉麻醉（TIVA）,麻醉诱导为瑞芬太尼0.2μg/（kg•min）,异丙酚采用目标靶控输注（TCI）3μg/ml持续静脉输注,万可松1.2mg/kg静脉推注后行气管内插管,吸入气为氧气及空气,麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼0.05~0.15μg/kg/min,异丙酚2.0~2.8μg/ml,万可松0.8mg/（kg•h）持续静脉输注,术中连续监测血压、呼吸、血氧饱和度（SpO2）,心电图及脑电监测（BIS）,维持BIS数值在40~60之间。

同时输注平衡液,维持血流动力学稳定。

B组在手术开始前在B超引导下行双侧TAPBlock,穿刺前需B超定位,患者平卧位,双手外展,腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位,调整适合的深度（适合的深度为画面上2/3显示侧腹肌,下1/3显示结肠,这样就很容易看到局麻药的扩散情况）及B超探头的位置,使其能够清晰地显示侧腹肌（腹外斜肌,腹内斜肌及腹横肌）的冠状面。

常规消毒铺巾,使用20号的Tuohy穿刺针（它的优点是:

当使用垂直法进针时,从B超探头的侧面进针,很容易在B超图像上看到进针情况。

因针的口径较小,能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉,如果针不慎进入腹腔,对肠管损伤小[6]）。

当针到达腹横肌膜表面时,由助手负责局麻药推注。

一般使用0.15%~0.2%的罗哌卡因（本研究使用0.188%的罗哌卡因,由0.75%罗哌卡因20ml加上生理盐水60ml配制而成）,单侧使用40ml,行双侧阻滞,共使用80ml。

推药前先回抽,确认穿刺针不在血管里,之后开始推药。

推药时阻力较大,如果在B超屏幕上看到局麻药的注入使腹内斜肌与腹横肌之间的间隙（神经血管穿过的部位）慢慢扩大,则表示神经阻滞成功。

　　1.3镇痛方法A,B两组术后均采用持续静脉镇痛,使用日本尼普洛（NIPRO）止痛注液泵（ニプロ医工株式会社）,有效输注量100ml,调节持续流量4ml/h。

A组术后镇痛配方为芬太尼10μg/ml,氟哌利多25μg/ml,共100ml,持续流量4ml/h,B组镇痛配方为芬太尼5μg/ml,氟哌利多12.5μg/ml,持续流量4ml/h,共100ml。

两组均在关腹时启动镇痛泵。

　　1.4镇痛效果与副作用的评定方法镇痛效果评估采用视觉模拟评分法（VAS法）。

评定镇痛效果:

0为无痛,10为最痛,<3为基本满意,>5为不满意[7]。

同时观察有无恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等副作用。

　　1.5统计学方法计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1镇痛效果40例患者年龄、体重、术前临床情况、手术种类及手术时间长短差别无显著性（P>0.05）,均痊愈出院。

A组与B组镇痛效果在患者安静状态下比较差异无统计学意义（P>0.05）,结果见表1。

体动时B组效果优于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。

结果见表2。

　　表1

安静状态下两组镇痛效果的比较（例,%）

组别0~3分3~5分5~10分

A（n1=20）16（80）4（20）0（0）

B（n2=20）15（75）4（20）1（5）

注:

B组与A组比较,P>0.05

表2

体动时两组镇痛效果的比较（例,%）

组别0~3分3~5分5~10分

A（n1=20）10（50）*9（45）*1（5）

B（n2=20）15（75）*4（20）*1（5）

注:

B组与A组比较,*P<0.05

2.2不良反应比较A组与B组副作用发生率的比较,差别有统计学意义（P<0.05）。

结果见表3。

表3

两组不良反应的比较（例,%）

组别恶心呕吐皮肤搔痒呼吸抑制嗜睡

A（n1=20）7（35）2（10）6（30）6（30）

B（n2=20）1（5）0（0）0（0）0（0）

注:

B组与A组比较,P<0.05

　3讨论

　　目前国内妇科全麻后开腹手术的术后静脉镇痛主要是采用阿片类镇痛药如芬太尼,舒芬太尼持续静脉输注,因麻醉性镇痛药的恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等副作用,影响了术后肠道功能的恢复,渐渐引起人们重视。

同时人们也在寻求更好的术后镇痛方法,如硬膜外阻滞,局部神经阻滞等。

但一些使用抗血小板制剂如阿司匹林及抗凝固药如肝素或华法林患者,及接受免疫抑制剂治疗的患者,为防止深静脉血栓形成而在围术期预防性使用抗凝固疗法的患者,使用硬膜外阻滞可能引起硬膜外血肿或硬膜外腔感染等严重并发症,所以他们的术后镇痛方式只能通过经静脉给药或神经阻滞来实现。

在日本,腹腔末梢神经丛阻滞-腹横肌膜表面神经阻滞即TAPBlock越来越被人们所关注。

因其操作简便,创伤小,对机体影响小,持续时间较长（约24h）,同时避免了硬膜外穿刺造成的韧带损伤而导致的腰背痛,在日本被广泛使用于妇科开腹手术的术后镇痛。

　　本研究结果表明,加用了TAPBlock,患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻,是值得推广的一种新技术。

由于TAPBlock需在B超引导下操作,所需设备较昂贵,目前尚无法普及。

希望在不久的将来,在中国各大医院可以普及使用,减轻患者术后疼痛,促进术后恢复,提高术后生活质量。

　　参考文献

　　[1]柴田康之,小松徹.術後镇痛としての末梢神経ブロック:

腹部編LISA,vol.14,No.112007:

1109.

　　[2]McDonnellJG,O’DonnellB,CurleyG,etal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:

aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg,2007,104:

193-197.

　　[3]郑方,邓迺封疼痛的基础知识.疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社,1996:

5-6.

　　[4]徐启明,李俊成.麻醉与神经系统,麻醉生理学.上海科学技术文献出版社,1996:

13.

　　[5]郑方,邓迺封.手术后镇痛,疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社,1996:

161.

　　[6]柴田康之,小松徹.術後镇痛としての末梢神経ブロック:

腹部編LISA,vol.14No.112007:

1110-1111.

　　[7]陈绍洋,朱萧明,胡胜,等.不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志,2001,17:

251.

超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛有效性的初步观察

朱常花王琛谢红  苏州大学附属第二医院麻醉科江苏苏州215004摘要：

目的探讨超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞的痛觉阻滞范围及其用于腹股沟疝无张力修补术后镇痛的效果。

方法择期腹股沟疝无张力修补术患者28例,根据超声引导下TAP阻滞时间点不同分为两组,组1：

麻醉前实施TAP阻滞并观察痛觉阻滞范围;组2：

手术结束后行TAP阻滞并观察术后4、6、8、12、24、48h的镇痛效果（静息和被动运动）。

结果组17例患者实施TAP阻滞后与对侧相比,阻滞侧的痛觉明显减退,最大范围为T10~12水平,阻滞后可持续8h;组219例患者实施TAP阻滞术后VAS评分均在1分以下,且患者在8、12、24h运动状态的VAS评分明显高于静息状态（P〈0.05）。

结论超声引导下TAP阻滞用于腹股沟疝无张力修补术具有明显的镇痛效果。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的临床观察

杜立华 

【摘要】：

目的观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的效果。

方法选择择期行下腹部手术的患儿60例,随机分为观察组（A组,30例）和对照组（B组,30例）,常规行氯胺酮静脉全身麻醉,术毕A组在超声引导下行TAP阻滞,注入0.33%盐酸罗哌卡因1.5mg/kg,B组注入等量生理盐水。

所有患儿术后均使用静脉自控镇痛泵。

比较两组术后2、4、8、12hCHEOPS评分、Ramesay评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及不良反应。

结果A组术后24、、8、12hCHEOPS评分明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义（F=8.77,P0.05）。

A组术后镇痛泵按压次数明显少于B组,患儿或家长对镇痛的满意度明显高于B组,两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。

两组患儿Ramesay评分比较差异无统计学意义（F=0.85,P0.05）。

两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。

结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,用于小儿下腹部手术能有效镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量,值得临床应用。

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

何建华 马曙亮 顾连兵 黄凤伦 

【摘要】：

目的观察超声引导下腹横肌平面（transversusabdominisplane,TAP）阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果。

方法32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。

于全麻诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因12～15ml（R组）或等量生理盐水（S组）。

所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。

比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24、48hVAS评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。

结果与S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显减小（P0.05或P0.01）。

两组镇痛效果良好,且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组（P0.05）。

R组镇痛泵按压次数减少（P0.05）。

两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。

结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,用于结直肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

超声引导腹横纹肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用及护理配合

　陈美玲，何建华，旷玉明（江苏省肿瘤医院手术室，江苏南京210009）

[摘要]目的：

观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果及相关护理。

方法：

32例全身麻醉下行结直肠癌手术患者随机分为两组。

每组各16例，两组均在手术前1d术前访视，手术日全身麻醉诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0375%罗哌卡因12~15ml（T组）或等量生理盐水（S组）。

所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。

比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24h和48h视觉模拟疼痛（VAS）评分，记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。

结果：

熟练的护理配合、正确的超声引导下，两组患者均顺利完成TAP阻滞;与S组相比，T组切皮时血压、脉率变化明显减小（P<005）;T组术后2、6、12h的VAS评分较低（P<005），术后24及48hVAS评分无差异;T组镇痛泵按压次数减少（P<005），镇痛满意度较好（P<005）。

两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。

结论：

熟练的护理配合超声引导下的TAP阻滞定位准确，操作成功率高，用于结直肠癌手术能有效镇痛，明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。