ICU最新常用评分系统_精品文档.doc
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一、ICU镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较
吗啡芬太尼
负荷量5~15mg50~150ug
持续量1~6mg/h30~100ug/h
起效10~20min1~2min
持续4h1h
（2）非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静
镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚
负荷量0.1~0.2mg/kg0.04mg/kg0.025~0.1mg/kg0.25~1mg/kg
间隔3~4h6~12h1~4h
轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h1~3mg/kg/h
深度镇静0.06~0.15mg/kg/h3~6mg/kg/h
起效1~3min5~15min1~2min<1min
唤醒不定<10min
3，谵妄
首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）
二、ICU常用评分
1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）
睁眼反应
得分
言语反应
得分
运动反应
得分
正常睁眼
4
回答正确
5
按吩咐动作
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
对疼痛刺激能定位
5
刺痛睁眼
2
言语错乱
3
对刺痛有躲避反应
4
无睁眼
1
含糊不清
2
刺痛时肢体屈曲（去皮层状态）
3
无反应
1
刺痛时肢体过伸（去脑状态）
2
无反应
1
备注：
将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）
1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分
2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。
3.根据分级可分为：
轻型：
总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。
中型：
总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时。
重型：
总分为3~8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上
预后
受伤后第1个24小时最高分
恢复良好或中度残疾
植物状态或死亡
3-4
7%
87%
5-7
34%
53%
8-10
68%
27%
11-15
82%
12%
2、SequentialOrganFailureAssessment（SOFA评分）
系统
检测项目
0
1
2
3
4
得分
呼吸
PaO2/FiO2（Kpa）
＞53.33
40-53.33
26.67-40
13.33-26.67且
<13.33且
呼吸支持（是/否）
是
是
凝血
血小板（109/L）
＞150
101-150
51-100
21-50
<21
肝
胆红素（umol/L）
<20
20-32
33-101
102-204
＞204
循环
平均动脉压（mmHg）
≥70
<70
多巴胺剂量（ug/kg/min）
≤5或
＞5或
＞15或
肾上腺素剂量（ug/kg/min）
≤0.1或
＞0.1或
去甲肾腺剂量（ug/kg/min）
≤0.1
＞0.1
dobutamine（是/否）
是
神经
GCS评分
15
13～14
10～12
6～9
<6
肾脏
肌酐（umol/L）
<110
110-170
171-299
300-440
＞440
24小时尿量（ml/24h）
201-500
<200
备注:
1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差
3.多器官功能障碍评分
4、Ramsay镇静评分
概述
适用于接受静脉持续镇静患者。
临床状态ClinicalStatus
Score
焦虑，激动或不安
1
合作，服从及安静
2
入睡，仅对命令反应
3
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
4
入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应
5
入睡，对上述刺激无反应
6
解释
•1:
镇静不足
•2-4:
恰当
•5-6:
镇静过度
5、机械通气患者的Brussels镇静评分
概述
Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每4小时评测一次。
状态
水平
无法唤醒
1
对疼痛反应但对声音无反应
2
对声音无反应
3
清醒，安静
4
激动
5
评分
镇静
1或2
镇静过度
3或4
镇静适当
5
镇静不足
六、临床肺部感染评分（ClinicalPulmonaryInfectionScore，CPIS）
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。
这些指标共７项，包括：
体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。
最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。
其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。
可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
一、疼痛评估：
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录[29,30]。
常用评分方法有：
1. 语言评分法（Verbalratingscale,VRS）：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2. 视觉模拟法（Visualanaloguescale,VAS）：
用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]（图一）。
不痛 疼痛难忍
0 100
图一、视觉模拟评分法（VAS）
3. 数字评分法（Numericratingscale,NRS）：
NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实[32]。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍
图二、数字疼痛评分尺
4. 面部表情评分法：
（FacesPainScale，FPS）:
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好[33]。
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍
图三、面部表情疼痛评分法
5. 术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）[34]
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：
表一、术后疼痛评分法
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。
VAS或NRS评分依赖于病人和医护人员之间的交流能力。
当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。
在此情况下，病人的疼痛相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。
但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响[35]。
二、镇静评估
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。
理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。
目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS），以及肌肉活动评分法（MAAS）等
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