预防医学期末总结汇编.docx
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预防医学期末总结汇编
预防总结
第一章绪论
一、医生的目标
1、《爱丁堡宣言》——培养促进全体人民健康的医生：
2、五星级医生：
CareProvider；DecisionMaker；HealthEducator；CommunityLeader；ServiceManager。
3、临床医生的作用：
公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、日常个体化预防和疾病管理服务。
二、预防医学
1、定义：
是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。
**应用统计、流病、环境医学、社会行为学方法；分析健康的影响因素；有针对性的采取三级预防措施；达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。
2、特点：
工作对象包括群体和个体；着眼于健康和无症状患者；研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系；采取的对策具积极的预防作用和更大的效益；研究方法注重微观和宏观相结合
[人群--环境--健康]
三、健康health
1、概念：
健康是身体、心理和社会适应的完好状态well-being，而不仅是没有疾病和虚弱。
2、健康决定因素：
determinantsofhealth
指决定个体和人群健康状态的因素。
（1）环境因素；
（2）行为生活方式；（3）医疗卫生服务；（4）生物遗传因素
（1）社会环境
**社会经济状况socioeconomicstatus：
一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度。
社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。
（并不是收入的绝对水平）
**受教育程度：
知识影响生产力、健康服务的合理使用、健康生活方式、社会的凝聚力。
**文化（Belief--behavior--benefit）、社会网络/支持/资本、就业和工作条件
（2）物质环境（有害物）
生&化&物；from自然/工业/农业；空气/水/土/食物；家/社区/工作/学校；吸入/消化/皮肤。
。
。
（3）个人因素：
发育/卫生习惯/能力技能/遗传因素
（4）卫生服务：
维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。
3、健康生态学模型——健康因素对健康的影响
（1）定义healthecologicalmodel：
个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，各因素间也相互依赖&制约，多层面交互作用。
4、健康的促进和维护——三级预防
（1）疾病与预防
a.疾病自然史：
病理发生期→症状发生前期→临床期→结局
b.预防的机会窗：
三级预防
①一级预防：
指针对病因所采取的预防措施（个体、环境）eg.传染病；慢性病；损伤
**针对个体：
↑健康&抗病能力；健康教育，合理营养和锻炼，行为习惯。
预防接种；预防遗传病（婚前教育、近亲结婚）；妊娠和儿童期保健。
**针对环境：
环境（气/水/土）、职业、食品卫生；市政与社区环境建设；公共政策。
②二级预防——疾病临床前期
在疾病的临床前期早发现、早诊断、早治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。
③三级预防tertiaryprevention
对已患病者，及时有效治疗，防止病情恶化，预防并发症和伤残；
对已丧失劳力或残废者，促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。
5、健康生命全程路径
四个时期——围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期，针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施。
四、公共卫生publichealth
1、定义：
通过有组织的社区力量的努力，高效预防疾病、延长寿命、促进身心健康的科学和艺术。
2、职责：
预防疾病的发生和传播；保护环境免受破坏；预防意外伤害；促进和鼓励健康行为；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；保证卫生服务的有效性和可及性。
五、预防医学的成就与挑战
1、新时期卫生工作方针：
以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技和教育（专业技术水平）、动员全社会参与（爱国卫生运动）、为人民健康服务。
2、三次公共卫生革命：
（1）第一次：
以控制传染病为主的公共卫生措施
（2）第二次：
以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进
（3）第三次：
以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”（NewPublicHealth）
3、我国面临挑战：
传染病、慢性非传染病、伤害、环境与职业卫生、食源性健康、老龄化、医源性疾病。
第二章临床预防服务与健康管理
一、概念
1、临床预防服务（clinicalpreventiveservice）
由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”（即高危人群）的健康危险因素进行评价，实施个体化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。
2、健康管理healthmanagement
是指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地调查、评估并进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。
二、慢性病
1、危险因素
危险因素
CVD
糖尿病
肿瘤
COPD
吸烟
√
√
√
√
大量饮酒
√
√
√
营养
√
√
√
√
运动不足
√
√
√
√
肥胖
√
√
√
√
高血压
√
√
血糖血脂
√
√
√
精神紧张心理压力
√
√
√
CVD：
脑血管疾病COPD：
慢性阻塞性肺病
2、社会经济因素
（1）国外：
地位决定健康
（2）国内：
社会地位文化程度健康知识与健康信念行为健康水平的分离现象
3、慢性病危险因素评估
**可改变的行为危险因素：
健康干预的最佳时期。
**中间危险因素：
疾病早期，可逆（除图示外，还有IFG，IGT，癌前病变）
IFG：
空腹血糖；IGT：
餐后血糖
**疾病：
延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者对干预的依从性）
三、临床预防服务
1、服务内容
（1）健康咨询、
（2）健康筛检、（3）免疫接种
（2）化学预防：
对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗力，防止某些疾病。
例如：
孕期增补叶酸预防神经管畸形，小剂量阿司匹林预防脑卒中
四、危险因素的分层管理
1、重点干预可改变的行为危险因素
2、认识不可改变的危险因素
3、理解、掌握管理中间危险因素的方法
4、理解、熟悉疾病管理：
（1）保证患者对治疗方案的依从性
（2）管理患者的健康相关行为以配合治疗
五、慢性病的综合健康管理策略
1、一般人群：
健康教育、健康促进。
2、高危人群：
生活方式管理、控制健康危险因素、开展行为干预。
3、患者：
健康管理与疾病管理：
生活方式管理配合临床治疗；提高患者依从性。
六、健康管理学
1、概念
以个体或群体为研究对象的健康监测、分析、评估以及健康咨询，指导和健康危险因素干预等的学科体系。
2、基本内容
（1）健康信息的收集--定性、定量
（2）健康状况、健康行为的评估
（3）疾病风险的预测与评估、（4）健康咨询与指导
（5）健康干预、生活方式管理、（6）连续的管理及效果评估
[即：
信息收集——风险评估——咨询指导——干预管理——效果评估]
[基本策略：
健康危险因素的管理（生活方式+疾病管理）]
3、主要疾病：
高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、超重肥胖、血脂异常、痛风、常见肿瘤、肝炎、结核
4、基本步骤（了解）
①采集个人健康信息
1）一般情况：
性别、年龄、职业等
2）目前健康状况、疾病既往史、家族史
3）生活方式：
膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息
4）体格检查！
5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等
②健康风险性评估：
根据个人的健康信息（危险因素）对目前情形的定性或量化评估
1）生活习惯、行为
2）生理（体检）指标
3）未来患病/死亡危险性
③制定健康计划，开展健康干预：
以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素：
1）膳食指导、2）运动干预、3）心理疏导、4）戒烟限酒。
④干预效果评估：
健康管理的最终产出，工作成败的评价指标——是否改善提高？
1）健康知识、信念、2）生活习惯、行为
3）生理（体检）指标、4）未来患病/死亡危险性
5、健康相关行为理论分析
（1）个人因素：
社会人口学特征、知识、态度、自信与自控、技能
（2）群体动力：
压力、士气、规范、凝聚力
（3）他人因素：
提示、期待、强化
（4）环境因素：
条件、服务、政策
七、健康风险评估
1、概念：
根据个人的健康信息对生活方式/行为危险因素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。
Y（患病风险）＝f（x1+x2+x3…）危险因素
2、风险risk：
人们在生活中遇到的负面事件的可能性。
3、种类：
了解
（1）定性评估：
如高血压的危险性度分层
（2）量化评估：
总胆固醇与相关疾病死亡率的关联
（3）危险因素：
单一/多因素与发病或死亡的关系
（4）关联：
相对危险与绝对危险
**多因素绝对危险的量化评估
第三章健康行为干预
一、健康相关行为
概念：
健康相关行为（Health-relatedBehavior）：
指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，按行为对行为者自身和他人健康状况的影响，分为促进健康行为和危害健康行为。
（一）促进健康行为Health-promotedBehavior
有利性、规律性、和谐性、一致性、适宜性
1、基本健康行为：
合理膳食、适量睡眠、积极锻炼
2、戒除不良嗜好行为：
戒烟、戒毒、限酒、不滥用药物
3、预警行为：
预防事故发生，和一旦发生事故后正确处理的行为：
系安全带、消防自救等。
4、避免环境危害行为：
避免不利于健康的自然环境和紧张的社会环境。
5、合理利用卫生服务行为：
（1）预防保健行为：
定期体检、免疫接种
（2）求医行为（health-seeking）：
感到不适，或觉察到患有某种疾病时，主动寻求科学可靠的医疗帮助的行为。
（3）遵医行为（compliance）：
个体在确诊患有疾病后，积极遵从医嘱，配合治疗的行为。
（二）危害健康行为Health-riskyBehavior
偏离个人、他人、社会的健康期望，客观上不利健康的行为。
危害性、稳定性、习得性。
1、不良生活方式与习惯：
吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良饮食、久坐等。
2、致病行为模式（DiseaseProducingPattern）
（1）A型行为——“冠心病易发性行为”：
不耐烦和敌意
（2）C型行为——“肿瘤易发性行为”：
表面善忍，内心生气
3、不良疾病行为：
隐瞒、恐惧、自暴自弃，不适应病人角色，不依从，疑病等等。
4、违反法律、道德的行为：
吸毒贩毒、卖淫嫖娼、投毒等等。
二、健康相关行为改变的理论
（一）知信行（KAP）模式（有缺陷）
人们的健康相关行为以卫生保健知识为基础，以相关的态度和信念为动力
知识knowledge→态度attitude（信念belief）→行为practice
（二）健康信念模式
1、感知到威胁PerceivedThreat
（1）感知到易感性（PerceivedSusceptibility）
个体对自身患某种疾病或出现某种健康问题的可能性的主观判断。
（2）感知到严重性（PerceivedSeverity）
个体对疾病引起躯体、心理、社会适应等方面不良后果的严重性的感知。
2、期望expectations
（1）感知到益处（PerceivedBenefits）
个体对采纳行为后能带来的益处的主观判断，如维护健康或改善健康状况。
（2）感知到障碍（PerceivedBarriers）
个体对采纳行为可能面临的困难的主观判断，如身体、心理、经济、时间上的各种障碍。
3、自我效能Self-Efficacy
指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。
4、提示因素CuestoAction
诱发健康行为发生的因素。
如自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，大众媒介的信息，医生的建议，他人的劝告等。
5、社会人口学因素及其它因素
年龄、性别、民族、经济收入，人格特点，同伴影响，健康知识水平等。
（三）行为改变阶段模式（stagesofchangemodel）
人的行为变化是一个过程，都有不同的需要和动机，只有针对其需要，提供不同的干预帮助，才能促使教育对象向下一阶段转变，最终采纳有益于健康的行为。
1、没有打算阶段pre-contemplation
在最近6个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有意坚持不改变。
不知道，无兴趣，认为不值或无能力，不喜阅读、谈论或考虑，喜辩解。
2、打算阶段contemplation
打算在未来6个月内采取行动
意识到问题、严重性、益处和代价，权衡，犹豫，矛盾。
3、准备阶段preparation
在最近30天内，人们郑重地做出行为改变的承诺
宣布决定、咨询、查阅、制定计划。
4、行动阶段action
在6个月内，人们已经开始采取行动
部分因无计划、无目标、无步骤、无支持，最终失败。
5、维持阶段maintenance
改变行为已达6个月以上，人们已经取得成果并加以巩固，防止复发。
部分因松懈、诱惑而复发。
6、终止阶段termination
尤见于成瘾性行为。
人们不再受到诱惑，对行为改变的维持有高度的自信心。
可能沮丧、无聊、孤独、愤怒，但能坚持。
经过此阶段便不会再复发。
阶段
干预策略
不打算
普及吸烟对健康危害的知识，让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑、担心等，意识到在自己周围环境中，吸烟已经成为一种不健康行为
打算
刺激人们尽快行动，让他们充分认识吸烟的坏处，应该改变这种行为
准备
要求人们做出承诺，使他们的行动得到监督
行动
了解戒烟有哪些困难和阻碍，如何克服
维持
建立社会支持网络，取得家庭成员、同事和朋友的支持；对家庭、工作场所的戒烟行为给与奖励，或举办戒烟竞赛，形成一种以不吸烟为荣的社会风气
终止
较长期的随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给与他们支持，帮助防止反复
三、健康促进
1、健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。
其中，环境指社会、经济、政治和自然环境；支持指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。
2、健康促进的活动领域
（1）建立促进健康的公共政策
各个部门、各级政府和组织的决策者都要把健康问题提到议事日程上，明确要求非卫生部门建立和实行健康促进政策。
（2）创造健康支持环境
健康促进必须为人们创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。
系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。
（3）增强社区的能力
社区人民有权、有能力决定他们需要什么以及如何实现其目标。
充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行，挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。
（4）发展个人技能
使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断地从生活中学习健康知识，有准备地应付人生各个阶段可能出现的健康问题，并很好地应付慢性病和外伤。
（5）调整卫生服务方向
将健康促进和预防作为提供卫生服务模式的组成部分，让最广大的人群受益。
3、雅加达宣言
（1）提高社会对健康的责任感（Responsibility）
（2）增加健康发展的投资（Input）
（3）巩固和扩大有利于健康的伙伴关系（Partnership）
（4）增加社区的能力和给予个人权力（Empowerment）
（5）保证健康促进的基础设施
四、健康咨询
1、5A模式
2、健康咨询的原则
建立友好关系、鉴定需求、移情、调动参与、保守秘密、尽量提供信息和资源
第四章定量定性研究方法
一、定量Quantitative研究方法
1、概念：
对研究对象的健康相关问题、健康相关行为、环境卫生因素进行量化描述，评估其分布特征；评估教育干预的效果。
2、抽样方法：
（1）概率抽样：
单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样
（2）非概率抽样（资金不足时）：
方便抽样、目的抽样、雪球样本、定额抽样
（3）批质量保证抽样法
半定量调查，用于卫生项目监测与评价。
确定某指标要达到的标准→将人群分为批次，根据分级监督抽样样本确定表，随机抽取相应人数→d=0,说明达到了标准
二、调查工具
1、概念：
问卷（questionaire）是为了调查和统计用的一种问题表格，是研究人员常用的一种收集资料的工具。
2、特点：
使Q&A统一、规范，提高工作效率，且在一定程度上保证了收集资料的质量。
（1）健康教育KAP问卷的编制
a.非结构问卷：
只有问题内容和提问的方向，未写明具体问句，多用于试测或深入访谈。
b.结构问卷：
将全部题目的问句及备选答案列出，并且在结构上进行严密安排。
特点：
①答案标准化，便于资料的统计学分析；
②容易填答，提高工作效率；
③备选答案可帮助被调查者正确理解问题含义。
（2）一般格式：
①说明部分（介绍，保证保密，目的…）②指导语；③资料登录（区分、核实、分析）
④主体：
（1）个人基本情况；
（2）卫生保健知识（knowledge）；（3）信念与态度（beliefandattitude）；（4）行为（behavior/practice）。
3、问卷的编写：
（1）确定变量类型：
数值变量，分类变量。
（2）问题编写原则：
非专业术语，指向明确，变量单一，避免诱导，敏感问题保密/假设法。
4、问卷的分析评价：
（1）信度：
reliability
对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。
a.同质信度（inter-item）：
问卷内部一致性分析。
α系数大于0.7
b.重测信度（test-retest）：
用同一问卷对同一组调查对象进行前后两次调查，2-4周为宜。
（2）效度：
Validity
测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度，即问卷的有效性.
a.内容效度（Content）：
问题设计上是否能反映欲测量的内容。
由有经验的专家判断。
b.结构效度（Construct）：
通过因子分析来确定问卷与健康教育相关理论的吻合程度.
三、定性研究Qualitative
概念：
用于定性描述疾病、健康、健康相关行为、生活方式及其影响因素的发生、存在及变动趋势。
1、参与式快速评估（ParticipatoryRapidlyAssessment）
（1）概念：
社会学方法。
直接接触目标人群，在通过各种技术对其有深入了解和理解后，得出有关人们认识、情感及其相关问题的描述性结论。
方法灵活、节省时间，费用较低。
（2）应用范围：
了解目标人群现状，背景、对卫生服务的愿望，对现状的意见与建议，帮助确定优先项目领域及改善现有项目。
作为基本技术，用于预试验、预调查等。
作为定量研究的补充，加深对定量结果的理解。
（3）方法：
描绘社会地图；日常活动时间表；社区大事记；问题排序。
2、专题小组讨论（FocusGroupDiscussion）
（1）概念：
又称专题小组访谈、焦点团体讨论或典型组专题讨论等，是指从某一特定的目标人群中选择6-12名具有类似背景和经验的人组成一组，在主持人的引导下，就与研究目的有关的话题进行深入、自由、自愿讨论的一种定性的研究方法。
（2）应用：
探索性研究或需求评估；搜集目标人群资料；补充定量研究；干预项目的过程与效果评价
（3）方法：
访谈提纲（开放，浅→深）；小组数目（4-6个，信息饱和为止）；小组成员（同质性，根据研究目的。
同源抽样，标准抽样）；空间安排（主持+记录，圆桌）
（4）特点：
a.优点：
样本小，花费少，时间短，资料多样丰富深入；暴露未预知的线索，有机会澄清对象易误解的问题，抑制误报和隐瞒信息；原始资料生动地表达调查对象的观点态度。
b.缺点：
结果无统计学意义，不能外推；质量及结果取决于主持人技巧；小组环境可能抑制讨论，比如被少数人垄断；资料收集和分析易带主观性。
3、选题小组工作法（nominalworkinggroup）
（1）方法：
确定调研目的、选择小组成员（选择对问题及现状较了解的6--10人）、成员罗列健康问题、循环报告（一次/一个问题/一人）、澄清问题（使准确理解含义）、问题排序、赋分（应该优先解决的）、综合统计：
赋分加和。
4、深入访谈In-depthInterview
（1）一般一对一、面对面进行，由调查员和对象直接对话，收集符合调研目的是资料。
（2）优点：
深层面的理解和剖析，从个案中发现普遍性问题；直接反映特殊问题，满足某人群特定需求；适于隐私问题，雪球样本的前提。
（3）局限性：
时间-样本比少，个案不具统计学代表性。
4、观察Observation
（1）研究者深入目标人群环境，观察其环境、日常活动、健康相关行为等，进而了解目标人群健康状况、健康问题的社会环境因素、行为因素的方法。
（2）明确目的和内容，统一判别标准和记录；编制记录表，统一规范，应便于整理分析。
[应用：
]
1.了解300名小学生健康教育需求
2.了解30名糖尿病病人对治疗的态度与信心：
专题小组讨论
3.了解一个班幼儿的挑食情况：
观察
4.从30名熟悉社区情况的人那里了解该社区主要的卫生问题：
选题小组工作法
5.想深入地了解一下个别人对AIDS教育方法的意见：
深入访谈
第五章合理营养指导
一、合理营养
（一）基本概念：
1、营养（nutrition）：
生物或使生物从外界机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程。
2、营养素（Nutrients）：
（1）概念：
机体为了维持生命和健康，保证生长发育、体力活动的需要，从食物中获取必需的营养物质，这种营养物质称为营养素。
（2）功能：
参与机体组织、细胞构成、提供能量、维持和调节生理功能。
（3）分类：
①能量；②宏量营养素；③微量营养素（矿物质&Vit）；④水、生物活性物质。
（4）营养素供给量RDA：
特定人群，每日必须由膳食提供各类营养素摄取标准。
（5）膳食营养素参考摄入量DRIs：
以RDA为基础的每日平均膳食营养素摄入量的参考值
①平均需要量EAR：
满足某特定群体中50％个体需要量的摄入水平。
制定RNI的基础。
②推荐摄入量RNI：
满足……97&～98％个体的摄入水平。
相当于RDA，即目标值。
③适宜摄入量AI：
资料不足以计算EAR时，用健康人群的观察/实验数据所得的AI代替RNI。
不准确，可>>RNI。
④可耐受最高摄入量UL：
对某群体中绝大多数个体的健康无副作用和危险的每日最高营养素摄入水平，是最高限量。
不做推荐，作为限制。
二、人体必需的营养素及能量
概念：
矿物质（minerals）：
将人体内，除CHON以外的元素统称矿物。
有机/无机形式均称~
名
功能
缺乏／过量
评价
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