10月份药剂科质量检查小结_精品文档.doc

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2012年10月份

药剂科质量检查情况

根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》（药事和药物使用管理与持续改进）、黔南州医院药剂科2012年《医疗质量检查评比标准（月考指标）》、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）以及药剂科医疗安全与质量管理的相关规定，2012年10月19日（星期五）药剂科质量检查小组对门诊药房、急诊药房、住院药房进行例行检查。

一、检查情况

门诊药房：

1.药房内部环境整洁、干净，药品摆放规范、整齐有序，药品标识醒目清楚。

2.温湿度未及时记录登记（10月18日下午、19日上午未登记）。

3.冰箱、冰柜运转正常。

其中一台冰箱可能使用频率高，内部有水滴，导致存贮的部分药品外包装受潮、有浸渍。

4.拆零药品无霉变、受潮现象；近效期的有肾上腺色腙片（有效期2012.12）和大黄碳酸氢钠片（有效期2012.12），有登记但无警示标志。

5.现药房为大窗口柜台式发药，利于和患者进行面对面交流，复核发药人员发药时要对患者进行用药交代和用药指导，这方面的工作需重视和加强。

6.目前电子处方在门诊部分科室开始使用，也出现了一些问题，要求药师认真审核处方，发现问题及时与医师和信息科沟通，使电子处方系统进一步规范和完善。

电子处方的普遍使用，可减少药房部分工作量及提高处方合格率。

7.现场提问多名值班人员有关《抗菌药物临床应用管理办法》的问题，如三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过多少种、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过多少、门诊患者抗菌药物处方比例不超过多少、急诊患者抗菌药物处方比例不超过多少、主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当如何选用、抢救生命垂危的患者等紧急情况医师可否越级使用抗菌药物等，除文方圣能回答部分问题外，其余值班人员均不知晓。

8.药房相关的管理制度、岗位职责、操作规程、工作流程等基本完善，工作人员应人人知晓且熟悉，切实履行本岗位职责。

住院药房：

1.有温湿度记录，但不完整，如10月19日上午湿度记录为38%，应不符合规定，未有采取相应措施的记录。

2.冰箱、冰柜运行正常，存贮药品干燥，无水湿痕迹。

3.近效期药品（如甲紫溶液有效期2012.12）有登记和处置措施并在小黑板上告示；部分效期药品登记本记录不全，如责任人为易荣辉的效期药品登记本无6月份后的记录、责任人为杨启慧的效期药品登记本无9月份后的记录。

4.各科室患者退药人数增加，原因有出院、转科、依从性等方面，退药申请单填写不完整，退药过程无双人复核，随到随退，影响了药房工作秩序。

5.麻醉药品和一类精神药品处方无配方人员签字。

高危药品标签颜色变浅。

急诊药房：

1.温湿度记录完整，效期药品有登记和处置记录，拆零药品有登记。

2.冰箱工作正常，内部无水珠，存放的药品包装干燥。

3.药架、壁扇等有积尘，应注意随时清理。

二、持续改进

1.各药房工作人员要加强药事管理法律法规、相关规章制度、操作规程、岗位职责的学习，提高对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等的知晓和熟悉程度。

2.加强手工处方与电子处方的审核工作，严格执行处方“四查十对”审核制度，发现问题及时与医师沟通，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

3.各药房温湿度按照相关规定应完整记录，温湿度不符合规定时应采取相应措施并记录在案。

4.随时检查冰箱（柜）的运行情况，发现异常及时处理。

如冰箱（柜）使用频繁，由于温差原因，内部会产生水滴，要随时检查并清除。

5.拆零药品一般不常用，容易受潮、霉变、过期，应经常进行检查；近效期药品要分开存放并设置警示标志，登记本上要有效期药品检查记录。

6.临床科室在住院药房给患者办理退药手续应避开科室领药高峰时段，王雪主任与护理部协商初步定为每天下午4点钟以后办理，退药申请单必须填写完整，详细检查所退回药品，双人复核无误后方可办理退药手续。

7.急诊药房注意内部环境卫生，保持药房环境干净、整洁。

被查部门负责人

门诊药房：

急诊药房：

住院药房：

检查人：

郑明贵

2012年10月19日