功能性胃肠病诊治指南.docx

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功能性胃肠病诊治指南

功能性胃肠病诊治指南

简介

　　功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病（如胃炎、肠炎等）或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。

在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍（惊恐和广泛性焦虑）、抑郁障碍（情绪低落和心境恶劣）和躯体形式障碍（疑病障碍等）,严重影响患者的生活质量。

　　临床表现

　　临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。

常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。

　　1.功能性食管疾病分类

　　1.1功能性烧心

　　必须包括以下所有条件:

　　1.胸骨后烧灼样不适或疼痛。

　　2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。

　　3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　1.2推测源自食管的功能性胸痛

　　1.胸骨后非烧灼样疼痛或不适。

　　2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。

　　3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　1.3功能性吞咽困难

　　必须包括以下所有条件:

　　1.固体和（或）液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。

　　2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。

　　3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　1.4癔球症

　　必须包括以下所有条件:

　　1.喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

　　2.感觉出现在两餐之间。

　　3.没有吞咽困难或吞咽痛。

　　4.没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

　　5.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　1.功能性胃十二指肠疾病

　　2.1功能性消化不良

　　必须包括

　　1.以下1条或多条:

　　a.餐后饱胀不适

　　b.早饱感

　　c.上腹痛

　　d.上腹烧灼感

　　并且

　　2.没有可以解释上述症状的功能性疾病。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　2.1.1餐后不适综合征

　　必须包括以下1条或2条:

　　1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。

　　2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　支持诊断的标准:

　　1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。

　　2.可能同时存在上腹疼痛综合征。

　　2.1.2上腹疼痛综合征

　　必须包括以下所有条件:

　　1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。

　　2.间断性疼痛。

　　3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

　　4.排便或排气后不能缓解。

　　5.不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　支持诊断的标准:

　　1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。

　　2.疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。

　　3.可能同时存在餐后不适综合征。

　　2.2嗳气症

　　2.2.1吞气症

　　必须包括以下所有条件:

　　1.每周至少发生数次反复嗳气。

　　2.可以客观地观察或检测到吞咽空气。

　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　2.2.2非特异性过度嗳气

　　必须包括以下所有条件:

　　1.每周至少发生数次反复嗳气。

　　2.没有过度吞咽空气的证据。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　2.3恶心呕吐

　　2.3.1慢性特发性恶心

　　必需包括以下所有条件:

　　1.每周至少发生数次恶心。

　　2.不经常伴有呕吐。

　　3.胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　2.3.2功能性呕吐

　　必须包括以下所有条件:

　　1.呕吐平均每周发生1次或1次以上。

　　2.不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病（依据DSM-IV）。

　　3.不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　2.3.3周期性呕吐综合征

　　必须包括以下所有条件:

　　1.同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。

　　2.在前1年有3次或多次间断发作。

　　3.在发作间期无恶心和呕吐。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　支持诊断的标准:

　　有偏头痛病史或家族史。

　　2.4反刍综合征

　　必须包括以下所有条件:

　　1.持续或反复地将刚进食的食物反入口中,随后吐出或再咀嚼并吞咽。

　　2.反刍前无干呕。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　支持诊断的标准:

　　1.反刍前一般无恶心。

　　2.当反入物质变为酸性时此过程停止。

　　3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。

　　3.功能性肠道疾病

　　3.1肠易激综合征

　　反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:

　　1.排便后症状缓解。

　　2.发作时伴有排便频率改变。

　　3.发作时伴有大便性状（外观）改变。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　不适意味着感觉不舒服而非疼痛。

在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。

　　3.2功能性腹胀

　　必须包括以下2条:

　　1.3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。

　　2.没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征（IBS）或其他功能性胃肠疾病。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　3.3.功能性便秘

　　1.必须满足以下2条或多条:

　　a.排便费力（至少每4次排便中有1次）。

　　b.排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。

　　c.有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。

　　d.有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。

　　e.需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）。

　　f.排便少于每周3次。

　　2.不用缓泻药几乎没有松散大便。

　　3.诊断IBS的条件不充分。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　3.4功能性腹泻

　　至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散（糊状）便或水样便。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　3.5非特异性功能性肠病

　　肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合前面定义的疾病诊断标准。

　　4.功能性腹痛综合征

　　必须包括以下所有条件:

　　1.持续性或近乎持续性腹痛。

　　2.与生理行为（即进食、排便或月经）无关或仅偶然相关。

　　3.日常活动能力部分丧失。

　　4.疼痛不是伪装的。

　　5.不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。

　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

　　检查

　　首要的是要做胃镜、肠镜、钡餐等排除器质性病变。

　　治疗

　　功能性胃肠病关键是调养,用药为辅,针对病因纠正激发因素。

　　此病的预防:

便秘型的病人要改变不良生活习惯,多吃蔬菜、水果,多吃粗粮,早晨起床后要适量喝水,养成按时排便的习惯,即便排不出大便也要定时蹲便,以形成条件反射;另外经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪等均可改善病情。

对于功能性胃肠病，除了西医的常规治疗外，中医中药在治疗功能性胃肠病方面有独特的疗效。

常用四大方法如下：

1.疏肝理气法适应证：

肝脾不和证。

临床表现为腹部胀满，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便，便后疼痛一时减轻。

苔多薄白，脉弦。

辨识要点：

功能性胃肠病症状+体质壮实或为女性伴有情志症状。

治法：

抑肝扶脾方药：

以痛泻药方为主炒白术30g、白芍20g、陈皮10g、防风8g、木香8g、当归12g、元胡10g、川楝子10g、百合15g、钩藤25g、合欢花12g、生龙牡各20g、甘草6g。

2.辛开苦降法适应证：

湿浊（热）痞阻证。

临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。

辨识要点：

功能性肠病症状+胃脘痞满+苔腻。

处方：

半夏泻心汤半夏10g、干姜10g、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g、木香10g。

3.消食导滞法适应证：

饮食积滞证。

临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。

辨识要点：

功能性肠病症状+嗳腐厌食+苔垢腻。

处方：

枳实消痞丸或保和丸半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。

4.健脾和胃法适应证：

脾胃虚弱证。

临床表现为腹部隐痛，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

辨识要点：

功能性肠病症状+体质虚弱处方：

香砂六君子汤党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。

想了解更多关于功能性胃肠病的医学常识请点击链接：

功能性胃肠病治疗流程

疾病分类

症状

是否检查

治疗方法

药物

功能性食管疾病

烧心、吞咽困难、喉部持续或间断的无痛性团块或异物感

纤维结肠镜检查 便常规 粪隐血试验 十二指肠钡餐造影 血常规 尿常规

尽量向患者解释病情,并令其避免一些诱发因素,进食时应细嚼慢咽,同时调整可能存在的心理因素。

该病症有时可自行缓解,对于症状较重者,可在临床评估后采用为期2~4周的抗反流治疗,对于治疗无效且缺乏反流证据者,应停止用药。

此外,还可试用平滑肌松弛药、抗胆碱能药、抗焦虑抑郁药。

对少数患者,可考虑进行机械性干预,如扩张治疗等口服西酞普兰20 mg,1次/日,持续6周

平滑肌松弛药、抗胆碱能药、抗焦虑抑郁药、西酞普兰、多潘立酮混悬液（吗丁啉）

功能性胃十二指肠疾病

功能性消化不良、嗳气症、恶心呕吐

胃排空检查（包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超声法）、胃电图

一般处理：

①如安慰与解释、饮食调理、避免某些诱发及加重因素,对于精神心理因素,也可考虑给予适当治疗。

② 药物治疗,如抗酸药、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂（PPI）、Hp根除治疗、促动力药、抗抑郁药。

③ 其他治疗,如胃电刺激、针灸疗法、内脏镇痛剂、心理或催眠治疗等,但其疗效有待进一步研究。

给予抗抑郁药物米氮平,以改善患者睡眠,初始剂量为10 mg,每晚1次,7天后改为15 mg,每晚1次。

功能性肠道疾病

肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻、非特异性功能性肠病。

CT、腹部平片

服用和黄连素片和颠茄片对症治疗。

腹泻或者呕吐严重需要静脉输液。

饮食要规律，定时定量，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。

服用和黄连素片和颠茄片对症治疗

功能性腹痛综合征

①连续或接近　连续的腹痛；③腹痛与进食、排便或月经无关或　偶尔有关；③日常生活受到影响；④腹痛并非假　装（即诈病）；⑤没有达到能解释腹痛的其他功　能性胃肠病的诊断标准

纤维结肠镜检查 便常规 粪隐血试验 十二指肠钡餐造影 血常规 尿常规

中等度间断腹痛，且腹痛发生与心理应激显然有关的患者，往往对心理治疗的反应良好。

也可先给予抗抑郁药（如TCA），患者在接受TCA治疗使腹痛减轻后，便渐渐能够接受心理治疗。

抗抑郁药尤其是三环类抗抑郁药（TCA）可同时发挥止痛作用和抗抑郁作用，缓解FAPS患者的疼痛。

抗惊厥剂

胆囊和Oddi 括约肌功能障碍

上腹部或右上腹痛

生化检查、）超声检查、）超声检查、内镜检查、）核素显

一般治疗：

生活要规律，低脂肪饮食，食后要休息，避免精神紧张，同时加强锻炼。

药物治疗：

疼痛者给予对症治疗，利胆治疗;炎症者给抗感染治疗。

西沙比利是促胃肠动力药，可改善排空指数，是治疗胆囊运动功能障碍的有效药物。

手术治疗：

经内科治疗无效，可考虑外科治疗。

手术切除胆囊是目前治疗胆囊运动功能障碍的最有效的方法。

但其适应症难以掌握

一般治疗：

疼痛者给予对症治疗，利胆治疗；炎症者给抗感染治疗。

西沙比利是促胃肠动力药，可改善排空指数，是治疗胆囊运动功能障碍的有效药物

功能性肛门直肠疾病

大便干燥,想便时,迟迟解不下,腹部肿胀疼痛、肠道痉挛

肛管超声、盆底磁共振成像检查肛门直肠结构和（或）功能的异常，盆底肌电测试、肛门括约肌肌电图

1.调整排便习惯　2.药物治疗3.生物反馈：

可改善患者的节制排便能力，口头指导训练也有效。

4.手术治疗5.微创治疗

洛哌丁胺（2～4mg，餐前30分钟或社交活动前）治疗可控制腹泻、阿米替林、复方苯乙哌啶、阿洛司琼都

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