初级康复医学技术师专业实践能力3.docx

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初级康复医学技术师专业实践能力3

初级康复医学技术师专业实践能力-3

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1/A2型题（总题数：

20，分数：

40.00）

1.厌恶疗法是在患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加一个使患者产生厌恶刺激，该刺激属于

（分数：

2.00）

 A.负性条件 √

 B.正性条件

 C.心理暗示

 D.引导技术

 E.良性刺激

解析：

厌恶疗法：

当患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加一个可带来一定痛苦的刺激（也叫负性条件），如催吐药物、针刺或没有危险的电击，使患者产生厌恶的主观体验。

2.下列哪一项不是实用交流能力的训练方法所强调的内容

（分数：

2.00）

 A.常用的原则

 B.传递性的原则

 C.交流策略的原则

 D.交流的原则

 E.反馈原则 √

解析：

实用交流能力的训练方法强调的是：

常用的原则、传递性的原则、交流策略的原则、交流的原则。

3.患者，女，42岁，因“突发左面活动受限1天”就诊。

体检：

左侧额纹消失，闭睑不能，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧。

此时不应采取的治疗为

（分数：

2.00）

 A.静脉应用激素

 B.静脉或口服神经营养药

 C.超短波

 D.红外线

 E.针灸 √

解析：

4.患病后的心理即刻反应期不包括

（分数：

2.00）

 A.心理冲突期

 B.心理休克期

 C.心理抑郁期 √

 D.重新适应期

 E.退让期

解析：

FranklinShontz曾把患病后的即刻反应分为三期：

①心理休克期；②心理冲突期；③退让或重新适应期。

5.三叉神经痛针刺按三叉神经分布区第二支，常取四白、颧髂、下关以及哪个穴位

（分数：

2.00）

 A.阳白

 B.迎香 √

 C.颊车、完骨

 D.风池

 E.太冲

解析：

三又神经痛第二支分布区，迎香属于手阳明大肠经，位于鼻旁，正处于该区域。

6.进行徒手肌力测定时最先进行的是

（分数：

2.00）

 A.抗重力检查 √

 B.肌肉收缩检查

 C.抗阻检查

 D.运动幅度检查

 E.目测

解析：

根据患者具体情况，分别采用抗重力检查、肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。

首先应采用抗重力检查（垂直方向上抗重力的全关节活动范围主动收缩）；若能完成，则进一步观察其抗阻收缩情况和所完成的抗阻收缩水平能否与正常的同名肌（或肌群）相等；若不能完成，则采用消除重力影响后（以借助吊带悬挂远端肢体或在光滑平板上完成或改用水平方向的运动方式）完成全关节活动范围的主动收缩；若消除重力影响仍不能完成，则通过目测或触诊的方式感受不引起关节活动的收缩。

7.对于退缩或攻击性行为的心理治疗，关键是首先应

（分数：

2.00）

 A.建立良好的医患关系 √

 B.减少患者猜疑心

 C.消除患者自卑感

 D.消除患者孤独感

 E.增强患者自信心

解析：

对于退缩或攻击性行为的心理治疗，重点应该放在减少康复治疗中不易为患者接受的方面，减少逃避行为所造成的直接后果。

在这个过程中，关键是应首先建立良好的医患关系。

8.在失语症训练中，对于过分自信、对自身障碍认识不足的患者，应选择怎样的课题训练较合适

（分数：

2.00）

 A.较容易的课题

 B.很难的课题

 C.很容易的课题

 D.稍难的课题 √

 E.容易的课题

解析：

对于自身障碍认识不足，过分自信的患者，可提供稍难一些的课题进行尝试，以加深其对障碍的意识。

9.以下反射检查常用于肌张力的临床评定，但哪一个除外

（分数：

2.00）

 A.膝跳反射

 B.跟腱反射

 C.腹壁反射 √

 D.肱二头肌反射

 E.肱三头肌反射

解析：

肌张力的临床评定应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象，典型的深腱反射检查包括肱二头肌腱、肱桡肌腱、肱三头肌腱、髌腱、腘绳肌腱和跟腱等。

10.在心理康复治疗的开始阶段，应强调

（分数：

2.00）

 A.避免依赖心理

 B.良好的医患关系

 C.避免恶性刺激

 D.有效行为 √

 E.避免情绪波动

解析：

在心理康复治疗的开始阶段，应强调有效行为，用积极、双向临时性强化代替自然强化；当患者获得较多的功能行为，并重薪参加家庭和工作活动时，有效行为就容易为患者所采用。

11.正常男性的背拉力指数应为

（分数：

2.00）

 A.50%～100%

 B.100%～150%

 C.150%～200% √

 D.200%～250%

 E.250%～300%

解析：

正常男性的背拉力指数为150%～200%，为体重的1.5～2倍。

12.不能用于痉挛评定的是

（分数：

2.00）

 A.钟摆试验

 B.综合痉挛量表

 C.改良Ashworth分级法

 D.电生理方法

 E.徒手肌力测试 √

解析：

徒手肌力测试是测肌力的方法。

13.患者，男，32岁，因“车祸伤后右下肢乏力1月余”就诊。

外院诊断：

右胫骨骨折钢板内固定术后；右侧腓总神经不完全性损伤。

关于此患者，为了解其功能状态，需进行的评定不包括

（分数：

2.00）

 A.日常生活能力

 B.右下肢相关肌群肌力

 C.心理测量

 D.言语功能评定 √

 E.步态分析

解析：

此患者为周围神经损伤，不存在言语功能障碍，故不需要进行言语功能评定。

14.对来诊的家庭进行诊断性评价，不包括以下哪个方面

（分数：

2.00）

 A.家庭的社会文化背景

 B.家庭经济状况 √

 C.家庭成员交互作用模式

 D.代际间的问题

 E.家庭目前的应付方式

解析：

对来诊的家庭进行诊断性评价，不论何种形式的家庭治疗，在开始治疗之前，医师必须邀请求诊者全家成员一起座谈，以了解该家庭的构成情况、家庭特点、成员之间的相互关系与交流方式，最后对以下6个方面进行诊断性评价：

①家庭的社会文化背景；②家庭在成员心目中的位置；③家庭成员交互作用模式；④代际间的问题；⑤家庭对患者症状的影响作用；⑥家庭目前的应付方式。

15.用量角器测量关节活动范围时，量角器移动臂的正确放置方法为

（分数：

2.00）

 A.与构成关节的远端骨长轴平行 √

 B.与构成关节的近端骨长轴平行

 C.与构成关节的远端骨长轴垂直

 D.与构成关节的近端骨长轴垂直

 E.与关节轴心垂直

解析：

通用量角器使用时将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与关节近端骨的长轴平行，移动臂与关节远端骨的长轴平行并随之移动。

16.小型半圆形量角器主要用于测量什么活动范围

（分数：

2.00）

 A.手指关节 √

 B.腕关节

 C.颈椎关节

 D.上肢关节

 E.腰椎关节

解析：

小型半圆形量角器主要用于测量掌指关节、指间关节的活动范围。

17.患者因上运动神经元损伤而出现膀胱功能障碍，下列哪一项不是常用的膀胱控制训练内容

（分数：

2.00）

 A.括约肌控制训练

 B.排尿反射训练

 C.手法排尿训练

 D.水出入管理

 E.长期留置尿管 √

解析：

患者膀胱功能障碍后早期可以留置尿管，但不建议长期留置尿管，患者出院后如仍有膀胱功能障碍应以间歇清洁导尿方式为主。

18.膀胱控制训练的适应证不包括

（分数：

2.00）

 A.不完全性脊髓损伤合并膀胱控制障碍

 B.脑卒中合并膀胱控制障碍

 C.脑外伤合并严重前列腺肥大 √

 D.脑外伤合并尿失禁

 E.完全性脊髓损伤合并膀胱结石

解析：

适应证：

上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等。

患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行，但是患者必须能够主动配合。

严重前列腺肥大为禁忌证。

19.阳性强化法的四步骤中不包括下列哪项

（分数：

2.00）

 A.确定希望改变的是什么行为，并有专人随时记录这一行为发生的频度、程度

 B.确定这一行为的直接后果是什么

 C.设计一个新的结果取代原来的结果

 D.认真地向患者介绍该疗法的原理和过程 √

 E.强化实施

解析：

阳性强化法分四个步骤：

①确定希望改变的是什么行为，并有专人（治疗者或经过训练的护士、家属）随时记录这一行为发生的频度、程度；②确定这一行为的直接后果是什么；③设计一个新的结果取代原来的结果；④强化实施。

治疗者应如实记录患者的行为表现，在其出现正常行为（或所期盼的行为）时立即给其强化物，不应拖延。

20.以下注射疗法一般不用于治疗颈椎病的是

（分数：

2.00）

 A.颈椎椎旁肌内注射

 B.肩外侧肩峰下注射 √

 C.枕大神经注射

 D.枕小神经注射

 E.星状交感神经节注射

解析：

肩外侧肩峰下注射适应证是冈上肌炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎、肩峰撞击综合征。

二、A3/A4型题（总题数：

8，分数：

40.00）

患者，女，68岁，脑梗死后1个月，家属反映患者能流利地讲话，但词不达意，采用汉语失语成套测验给患者评估，发现患者右利手，口语表达时自发语流利，但内容空洞，复述正常，听理解轻度障碍，阅读轻度障碍，词命名、颜色命名、反应命名均较差，认知功能正常。

（分数：

4.00）

（1）.该患者可能是什么类型的失语（分数：

2.00）

 A.感觉性失语

 B.运动性失语

 C.传导性失语

 D.球性失语

 E.命名性失语 √

解析：

命名性失语特征：

突出表现为命名困难，这类患者在传递信息时常有累赘语，过多地描述一件物品而说不出物品的名称，听理解、阅读理解、朗读和复述相对较好。

（2）.对该患者进行的汉语失语成套测验的检查结果不包括哪个内容（分数：

2.00）

 A.口语表达

 B.听力检查 √

 C.听理解

 D.认知功能

 E.阅读能力

解析：

汉语失语成套测验检查内容包括：

口语表达（谈话、复述、命名）；听理解（是/否题、听辨认和执行口头指令）；阅读（视渎、听词辨认、朗读词并配画，朗读指令并执行和选词填空）；书写（写姓名地址、抄写、系列写数、听写、看图写和写病史）；其他神经心理学检查（意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能）及利手测定。

患者，女，25岁，因吹风后第二天出现右眼闭合不拢、口角歪斜，两周后来就诊，查体：

右额纹变浅，右眼闭目露白、鼻唇沟平坦，鼓腮漏气。

临床诊断：

右侧面神经炎。

（分数：

4.00）

（1）.该患者做电诊断检查，面神经的传导检查正确方法是（分数：

2.00）

 A.在乳突区神经出口处进行刺激，阴极放在出口点，在口轮匝肌记录 √

 B.在乳突区神经出口处进行刺激，阳极放在出口点，在口轮匝肌记录

 C.在乳突区神经出口处进行刺激，阴极放在出口点，在咬肌记录

 D.在乳突区神经出口处进行刺激，阳极放在出口点，在咬肌记录

 E.在面颊部刺激，在眼轮匝肌记录

解析：

做面神经传导检查时，刺激在乳突区神经出口处进行，阴极放在出口点可减少对咬肌的刺激。

记录可从面神经支配的任何肌中记录到。

（2）.若患者右面部的CMAP波幅是左侧的50%，右侧面肌肌电图示运动单位募集明显减少，患者的预后如何（分数：

2.00）

 A.面神经功能恢复的预后差

 B.面神经功能恢复的预后良好 √

 C.现在判断预后为时过早

 D.确定预后之前需进行眨眼反射检查

 E.应每日进行面部肌肉直流电刺激以改善恢复

解析：

通常在病程10天后CMAP的波幅稳定，可协助预后的判定。

尽管募集明显减少，但患侧CMAP为健侧的30%或以上时，表明2个月内可望恢复（预后良好）。

眨眼反射检查不能确定预后，直流电刺激在人类不能影响其预后。

患者，男，50岁，因左侧肢体偏瘫入康复科治疗。

检查示患者对所见物体、颜色及图画等不能辨别名称和作用，经触摸后常可说出。

（分数：

4.00）

（1）.该患者为何种失认症（分数：

2.00）

 A.视觉失认症 √

 B.听觉失认症

 C.体觉失认症

 D.身体失认症

 E.单侧忽略

解析：

（2）.针对患者状况，可采用的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.让患者把注意力集中在体会物品的质地、软硬、冷热上

 B.不同形状的积木做匹配训练

 C.反复进行听声指物练习

 D.给画面上的香蕉涂色 √

 E.摆动一个悬挂的几何物品，让患者辨认

解析：

根据病例提供信息可诊断为视觉失认症，给画面上的香蕉涂色属于色彩失认症的训练方法。

患者，男，72岁，脑梗死后3天，神志清醒，言语可，家属反映患者饮水呛咳，进食少，右侧肢体偏瘫。

（分数：

6.00）

（1）.为明确患者是否存在吞咽障碍，应首先采用的检查（分数：

2.00）

 A.洼田饮水试验 √

 B.X线造影录像

 C.肌电图检查

 D.咽下内压检查

 E.声门电图检查

解析：

洼田饮水试验是临床最常用、需要设备最少、最快速的临床吞咽障碍评定法。

（2）.洼田饮水试验时两次以上喝完，有呛咳，该检查结果为（分数：

2.00）

 A.洼田饮水试验Ⅰ级

 B.洼田饮水试验Ⅱ级

 C.洼田饮水试验Ⅲ级

 D.洼田饮水试验Ⅳ级 √

 E.洼田饮水试验Ⅴ级

解析：

（3）.进一步的检查应为（分数：

2.00）

 A.洼田饮水试验

 B.X线造影录像 √

 C.肌电图检查

 D.咽下内压检查

 E.声门电图检查

解析：

X线造影录像可观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的抬举和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物、环咽肌的开放程度等。

患者，女，66岁，因右侧脑血栓形成致偏侧空间忽略。

（分数：

6.00）

（1）.偏侧空间忽略发生于（分数：

2.00）

 A.右侧身体和空间忽略

 B.左侧身体和空间忽略 √

 C.双上肢和空间忽略

 D.双下肢和空间忽略

 E.双侧身体和空间忽略的发生无一定规律

解析：

单侧忽略是不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见于有脑损伤后左侧忽略，对自身的一半（左侧或右侧）不能感知。

（2）.偏侧空间忽略的刺激为（分数：

2.00）

 A.视觉

 B.听觉

 C.触觉

 D.视觉和触觉

 E.视觉、听觉和触觉 √

解析：

空间知觉是物体的空间属性在人脑中的整体反映，是多种分析器（即视、听、触、运动平衡等知觉）协同作用的结果。

（3）.治疗的原则是（分数：

2.00）

 A.再训练

 B.替代

 C.补偿

 D.再训练+替代

 E.再训练+替代+补偿 √

解析：

单侧忽略的训练包括：

①基本技能训练；②忽略侧肢体的作业活动；③忽略侧肢体的感觉输入训练；④阅读训练；⑤代偿及环境适应。

故选E。

患者从高坡上跌落，四肢不能活动，检查：

手骨间肌、蚓状肌无力，肱三头肌腱反射消失，双下肢瘫痪，损伤肢体运动和温痛觉丧失，但本体感觉仍存在。

（分数：

6.00）

（1）.初步诊断是（分数：

2.00）

 A.上颈髓损伤

 B.中颈髓损伤

 C.下颈髓损伤 √

 D.胸髓损伤

 E.腰髓损伤

解析：

肱三头肌腱反射消失，手骨间肌、蚓状肌无力表明损伤在C7～C8水平，故为下颈髓损伤。

（2）.为何种综合征（分数：

2.00）

 A.中央索综合征

 B.前索综合征 √

 C.后索综合征

 D.脊髓半切征

 E.马尾综合征

解析：

前索综合征，脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失而本体感觉存在。

（3）.为明确诊断，选择最佳的辅助检查是（分数：

2.00）

 A.X线

 B.B超

 C.MRI √

 D.血管造影

 E.肌电图

解析：

MRI分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构。

一腰段脊髓损伤患者，双下肢伸膝力量差，对他进行股四头肌徒手肌力测定。

（分数：

4.00）

（1）.首先进行的是（分数：

2.00）

 A.抗重力检查 √

 B.肌肉收缩检查

 C.抗阻检查

 D.运动幅度检查

 E.目测

解析：

根据患者具体情况，分别采用重力检查、肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。

首先应采用重力检查（垂直方向上抗重力的全关节活动范围主动收缩）。

（2）.患者首先应取（分数：

2.00）

 A.俯卧位

 B.仰卧位 √

 C.侧卧位

 D.坐位

 E.立位

解析：

患者，男，20岁，外伤后截瘫，为患者配置腋杖。

（分数：

6.00）

（1）.确定腋杖长度的最简单方法是：

身长减去（分数：

2.00）

 A.40cm

 B.41cm √

 C.42cm

 D.43cm

 E.45cm

解析：

确定腋杖长度的最简单方法是：

身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。

（2）.把手的位置在站立时（分数：

2.00）

 A.小转子的高度

 B.大转子的高度 √

 C.股骨头的高度

 D.髂前上棘的高度

 E.髂后上棘的高度

解析：

站立时大转子的高度即为把手的位置。

（3）.使用腋杖时，哪块肌肉起主要作用（分数：

2.00）

 A.肱二头肌

 B.肱三头肌 √

 C.腕背伸肌

 D.腕屈肌

 E.三角肌

解析：

三、B型题（总题数：

4，分数：

20.00）

∙A.Barthel指数

∙B.肌力与肌张力

∙C.定向力

∙D.注意力

∙E.记忆力

（分数：

4.00）

（1）.日常生活自理能力常用的评定是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.感觉运动功能的评定指标是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

①感觉运动功能：

维持躯体运动和活动的基本要素。

包括感觉、感知、肌力、肌张力、耐力、关节活动度、关节稳定性、姿势控制、原始反射、腱反射、正常软组织结构、粗大运动、精细运动、越过中线运动、手的活动、单侧肢体运动、双侧肢体运动、对刺激的接收和处理等。

②认知综合功能：

运用脑的高级功能的能力。

包括觉醒水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、顺序、定义、关联、概念、归类、解决问题、安全保护、学习概括等。

③日常生活能力可分为：

a．基本日常生活活动；b．复合性（工具性）日常生活活动。

常用的评定方法有Barthel指数和FIM。

∙A.仰胸、挺腰、凸腹

∙B.上身左右交替摇摆，形如鸭子

∙C.患者需俯身用手按压大腿，膝伸直

∙D.慌张步态

∙E.不能走直线

（分数：

4.00）

（1）.臀大肌步态是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

由于伸髋肌群无力，行走时躯干用力后仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前，形成仰胸、凸腹的姿态。

（2）.股四头肌步态是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

由于伸膝肌无力，行走时患腿在支撑期不能保持伸膝稳定，上身前倾，重力线通过膝关节前方，膝关节被动伸直，如果同时合并伸髋肌无力，患者则需要俯身向前，用手按压大腿，膝伸直。

∙A.韦氏记忆量表

∙B.删除试验

∙C.失用症评定

∙D.触觉失认检查

∙E.空间关系障碍检查

（分数：

6.00）

（1）.患者四肢肌力检查正常，言语对答好，但不能用牙刷刷牙、用梳子梳头，这时，应首先考虑哪种检查（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.家属反映该患者经常丢三落四，说过的事情又忘记，出门后不能回家，不能找到回家的路，此时应首先考虑何种检查（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.同时不能排除另外一种认知障碍，需进行哪种检查（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

失用症是指执行器官在没有异常的情况下，不能执行有目的的动作行为，即在临床所能诊断的限度内，没有麻痹、不随意运动共济失调、肌张力异常及言语听力障碍等的情况下，不能完成有目的运动，患者四肢肌力检查正常，言语对答好，但不能用牙刷刷牙、用梳子梳头，故考虑失用症检查。

记忆力包括瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆，患者症状是一种记忆力减退的表现，但失认症中有地形方位辨认困难，是属于视空间失认的一种，患者表现为不能找到路径，故也应做此检查。

∙A.小脑幕切迹疝

∙B.枕骨大孔疝

∙C.大脑镰下疝

∙D.去大脑强直

∙E.去皮质强直

（分数：

6.00）

（1）.昏迷、病侧瞳孔散大和对侧肢体瘫痪表现者应诊断为（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.头痛剧烈，颈项强直，瞳孔尚未改变而呼吸骤停者，应考虑为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.四肢强直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：