人体器官移植伦理.ppt

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人体器官移植伦理人体器官移植伦理人文社会科学学院人文社会科学学院燕娟燕娟2主要内容主要内容一、人体器官移植概述一、人体器官移植概述二、人体器官移植的伦理分析二、人体器官移植的伦理分析三、人体器官移植的伦理原则三、人体器官移植的伦理原则3何谓器官移植何谓器官移植器器官官移移植植（OrganOrgantransplantationtransplantation）是是指指用用健健康康的的器器官官置置换换功功能能衰衰竭竭或或丧丧失失器器官官，以以挽挽救病人生命的一项高新医学技术。

救病人生命的一项高新医学技术。

广义的器官移植已经扩展到了细胞广义的器官移植已经扩展到了细胞和组织。

和组织。

供体与受体的概念。

供体与受体的概念。

4器官移植的分类器官移植的分类依照供体和受体之间的关系：

依照供体和受体之间的关系：

同种移植同种移植自体移植、同种异体移植自体移植、同种异体移植异种移植异种移植依照移植位置的不同：

依照移植位置的不同：

原位移植（常位移植）原位移植（常位移植）异位移植异位移植5器官移植的技术难题器官移植的技术难题血液和营养的供给血液和营养的供给血管缝合技术血管缝合技术移植的及时性移植的及时性器官保存技术器官保存技术免疫排斥反应免疫排斥反应免疫抑制技术免疫抑制技术6器官移植的历史器官移植的历史第一次成功的器官移植：

第一次成功的器官移植：

19541954，美国波士顿，美国波士顿的的MerrillMerrill为同卵双生子进行了肾移植为同卵双生子进行了肾移植第一次骨髓移植：

第一次骨髓移植：

19561956，托托马斯（斯（ThomsThoms）第一次常位肝移植：

第一次常位肝移植：

19631963，斯塔，斯塔齐（StarzlStarzl）第一次肺移植：

第一次肺移植：

19631963，哈迪（，哈迪（HardyHardy）第一次胰腺移植：

第一次胰腺移植：

19661966，凯利（利（KellyKelly）第一次心第一次心脏移植：

移植：

19671967，巴，巴纳德（德（BarnardBarnard）7我国器官移植的发展我国器官移植的发展19601960年，北京医学院的吴阶平教授进年，北京医学院的吴阶平教授进行了首例肾移植。

行了首例肾移植。

19771977年，上海第二医学院林言箴进行年，上海第二医学院林言箴进行了首例肝脏移植。

了首例肝脏移植。

19781978年，上海第二医学院张世泽进行年，上海第二医学院张世泽进行了首例心脏移植。

了首例心脏移植。

8二、人体器官移植的伦理分析二、人体器官移植的伦理分析11、围绕供体的伦理问题围绕供体的伦理问题22、围绕受体的伦理问题围绕受体的伦理问题33、与医疗资源分配相关的伦理问题与医疗资源分配相关的伦理问题91、与供体相关的伦理问题：

、与供体相关的伦理问题：

器官来源有哪些？

器官来源有哪些？

尸体器官尸体器官普通死者、死刑犯器官普通死者、死刑犯器官活体器官活体器官胎儿器官胎儿器官异种器官异种器官人造器官人造器官克隆器官克隆器官10我国普通死者作为供体的主要障碍我国普通死者作为供体的主要障碍传统的伦理观念传统的伦理观念儒家认为儒家认为“身体发肤，受之父母，不敢身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也毁伤，孝之始也”（孝经孝经）制度的不健全制度的不健全自愿捐献和推定同意自愿捐献和推定同意心肺死亡标准的执行心肺死亡标准的执行脑死亡概念和脑死亡概念和脑死亡标准脑死亡标准11自愿捐献和推定同意自愿捐献和推定同意自愿捐献：

指死者生前以某种为法律或自愿捐献：

指死者生前以某种为法律或公众认可的方式表达了死后捐献器官的公众认可的方式表达了死后捐献器官的意愿，或者死后由亲属表达了代其捐献意愿，或者死后由亲属表达了代其捐献器官意愿的尸体器官捐献。

器官意愿的尸体器官捐献。

推定同意：

指由政府授权给医师，允许推定同意：

指由政府授权给医师，允许他们从尸体上收集所需要的组织和器官。

他们从尸体上收集所需要的组织和器官。

国家推定，所有公民都同意在死后捐国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。

献器官。

12英国的器官捐献卡英国的器官捐献卡英英国国则则自自19721972年年开开始始发发起起题题为为“我我愿愿死死后后帮帮助助某某些些人人活活着着”的的器器官官捐捐献献运运动动，每年散发每年散发550550万张器官捐献卡。

万张器官捐献卡。

卡卡片片正正面面是是持持有有人人的的个个人人资资料料，背背面面是是持有人欲捐献的器官列表。

持有人欲捐献的器官列表。

该该卡卡片片一一经经填填写写就就生生效效，不不必必再再询询问问其其家属的意见。

家属的意见。

13美国驾照背面的器官捐献同意书美国驾照背面的器官捐献同意书美国成年人几乎都有驾照，它不仅是开美国成年人几乎都有驾照，它不仅是开车的执照，也是身份的证明，还是捐献车的执照，也是身份的证明，还是捐献器官同意书。

器官同意书。

驾照的正面是开车人的姓名、性别、身驾照的正面是开车人的姓名、性别、身高、出生日期以及住址等信息，背面则高、出生日期以及住址等信息，背面则是一份器官捐献同意书。

是一份器官捐献同意书。

志愿者可以减轻个人所得税。

志愿者可以减轻个人所得税。

我国的器官捐献我国的器官捐献香港著名演员曾志伟现场注册，成为第一个香港著名演员曾志伟现场注册，成为第一个登记的器官捐献志愿者。

登记的器官捐献志愿者。

141516推定同意的两种形式推定同意的两种形式一种是国家给予医生以全权来摘取尸体上一种是国家给予医生以全权来摘取尸体上有用的组织或器官，不考虑死者及其亲属有用的组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。

的意愿。

奥地利、丹麦、波兰、瑞士、法国。

奥地利、丹麦、波兰、瑞士、法国。

另一种是法律推定，当不存在来自死者或另一种是法律推定，当不存在来自死者或家庭成员的反对时，方可进行器官收集。

家庭成员的反对时，方可进行器官收集。

芬兰、希腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。

芬兰、希腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。

脑死亡标准脑死亡标准19681968年，美国哈佛大学医学院医学伦理年，美国哈佛大学医学院医学伦理学委员会制定了脑死亡标准。

学委员会制定了脑死亡标准。

（11）没有感受性和反应性；）没有感受性和反应性；（22）没有自主的肌肉运动和呼吸；）没有自主的肌肉运动和呼吸；（33）没有反射；）没有反射；（44）脑电图电波平直。

）脑电图电波平直。

要求以上四项在要求以上四项在2424小时内反复测试，结果小时内反复测试，结果无变化，并排除体温低于无变化，并排除体温低于3232或刚服用过或刚服用过大量巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂大量巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况。

两种情况。

1718尸体器官尸体器官-死刑犯器官死刑犯器官两高、公安部、司法部、卫生部、民政两高、公安部、司法部、卫生部、民政部联合发布部联合发布关于利用死刑罪犯尸体或关于利用死刑罪犯尸体或尸体器官的暂行规定尸体器官的暂行规定（19841984年年1010月月99日）日），规定，规定33种情况可供医学利用：

种情况可供医学利用：

（11）无人收殓或者家属拒绝收殓的；）无人收殓或者家属拒绝收殓的；（22）死刑犯自愿将尸体交医疗卫生单位的；）死刑犯自愿将尸体交医疗卫生单位的；（33）经家属同意利用的。

）经家属同意利用的。

19反对利用死刑犯器官来源的理由反对利用死刑犯器官来源的理由（11）死刑犯处于弱势地位，真实意愿难以表）死刑犯处于弱势地位，真实意愿难以表达，很难贯彻知情同意原则；达，很难贯彻知情同意原则；（22）医务人员在行刑前的医学处理，破坏医）医务人员在行刑前的医学处理，破坏医务人员的务人员的“不伤害不伤害”义务；义务；（33）可能增加器官商业化的压力；）可能增加器官商业化的压力；（44）虽然可能缓解器官供体紧缺，反而使开）虽然可能缓解器官供体紧缺，反而使开辟正常器官来源途径得不到重视；辟正常器官来源途径得不到重视；（55）可能造成）可能造成“道德滑坡道德滑坡”；（66）使国家在政治上处于不利地位，国际形）使国家在政治上处于不利地位，国际形象受到影响。

象受到影响。

20风口浪尖的死刑犯器官来源风口浪尖的死刑犯器官来源20012001年年66月月2727日日，曾曾为为武武警警天天津津总总队队医医院院烧烧伤伤专专家家的的王王国国齐齐向向美美国国众众议议院院国国际际关关系系委委员员会会作作证证，称称该该医医院院一一直直从从事事死死刑刑犯犯器器官官移移植植，他他自自己己曾曾从从近近百百名名被被处处决决的的死死刑刑犯犯的的尸尸体体上上取皮为烧伤病人植皮。

取皮为烧伤病人植皮。

77月月44日日，武武警警天天津津总总队队医医院院副副院院长长田田滏滏明明说说，王王国国齐齐上上周周在在美美国国指指称称本本医医院院从从事事死死刑刑犯犯器器官官移移植植和和买买卖卖，完完全全是是无无中中生生有有地地“捏捏造造事事实、恶意诽谤实、恶意诽谤”。

2122活体器官来源的伦理问题活体器官来源的伦理问题对供体身体和心理的伤害对供体身体和心理的伤害知情同意知情同意能不能保证供体完全的自愿？

能不能保证供体完全的自愿？

器官商业化器官商业化供体的自愿供体的自愿一一位位55岁岁女女孩孩患患肾肾炎炎继继发发肾肾功功能能衰衰竭竭住住院院三三年年，一一直直做做肾肾透透析析，等等候候肾肾移移植植。

经经父父母母商商讨讨，同同意意家家人人进进行行活活体体移移植植。

经经检检查查：

其其母母因因组组织织类类型型不不符符被被排排除除，其其弟弟年年纪纪小小也也不不适适宜宜，其其父父中中年年、组组织织类类型型符符合合。

医医生生与与其其父父商商量量做做为为供供者者，但但其其父父经经一一番番思思考考决决定定不不做做供供者者，并并恳恳请请医医生生告告诉诉他他的的家家人人他他不不适适合合作作供供者者，因因他他怕怕家家人人指指责责他他对子女没有感情。

对子女没有感情。

2324器官买卖的广告器官买卖的广告出出售售肾肾脏脏2222岁岁白白种种女女性性，身身体体健健康康。

需需者者请请写写信信给给邮邮政政信信箱箱654654，莱莱茨茨顿顿，新新泽泽西西州州0856208562。

新泽西州新泽西州巴林顿县时报巴林顿县时报出出售售或或移移植植眼眼睛睛，每每只只55万万美美圆圆帮帮助助你你恢恢复复视视力力，便便于于你你帮帮助助他他人人，有有意意者者请请联联络络洛杉矶时报洛杉矶时报25器官买卖事例器官买卖事例英英国国和和加加拿拿大大合合拍拍的的一一部部新新闻闻记记录录片片人人体体器器官官交交易易，披披露露了了一一名名俄俄罗罗斯斯医医生生从从事事人人体体器器官官出出口口的的勾勾当当，因因此此大大发发横横财财：

俄俄罗罗斯斯的的一一家家公公司司，在在不不长长时时间间内内，就就出出售售了了700700个个肾肾脏脏、心心脏脏和和肺肺脏脏，14001400个肝脏，个肝脏，20002000个眼球，个眼球，30003000对睾丸。

对睾丸。

19951995年年，洪洪都都拉拉斯斯失失踪踪的的800800名名儿儿童童，据据说说都都是是被被一个专门出售人体器官的黑社会组织绑架走的。

一个专门出售人体器官的黑社会组织绑架走的。

在在阿阿根根廷廷中中部部的的一一家家医医院院里里，有有6666名名意意外外事事故故的的受受害害者者，在在未未进进行行认认真真检检查查和和被被正正式式确确认认死死亡亡之之前，器官就被莫名其妙地摘除了。

前，器官就被莫名其妙地摘除了。

26中国人体器官交易黑市猖獗中国人体器官交易黑市猖獗黑中介刘强胜也曾当过肝脏供体黑中介刘强胜也曾当过肝脏供体2.52.5万元万元，为了这笔在北京，为了这笔在北京城仅能买到一两平方米房子的钱城仅能买到一两平方米房子的钱款，杨某付出了自己款，杨某付出了自己60%60%的肝脏。

的肝脏。

1515万元万元，为了杨念那，为了杨念那60%60%的的肝脏，晚期癌症患者谢某的家人肝脏，晚期癌症患者谢某的家人四处举债。

四处举债。

全国每年全国每年150150万名需要器官万名需要器官移植患者的等待催生了一个本不移植患者的等待催生了一个本不该有的行业该有的行业人体器官买卖人体器官买卖。

而而2.52.5万与万与1515万元之间的巨大利万元之间的巨大利润空