上海市医院评价护理操作标准.docx
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上海市医院评价护理操作标准
密闭式静脉输液技术
一、目的：
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗
二、操作方法
项目
实施要点
分值
操作
准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
2.用物准备：
一次性输液器、20ml注射器、生理盐水、药物、治疗巾、棉签、弯盘、止血带、胶布、瓶套、安尔碘，75%酒精、砂轮、必要时备夹板、绷带
5
评估患者
1.询问了解患者的身体状况
5
2.评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况
5
操
作
要
点
1.核对医嘱，检查用物，根据医嘱按无菌原则配药并在溶液瓶上注明签字，套上瓶套，再次消毒瓶口，将输液器插入瓶塞至针头根部，关紧调节器
10
2.携用物至病房，先置推车于床尾，核对患者，向患者解释输液的目的、输入药物名称、作用，协助患者排尿
5
3.选择穿刺部位，协助患者取舒适卧位，推车至床旁
4
4.核对患者，将输液瓶倒挂于输液架上，排尽输液管内空气至乳头（第一次排气不得排出液体），检查管内有无空气
10
5.备胶布，在穿刺部位下方铺治疗巾，穿刺点上6cm处扎止血带，以穿刺点为中心消毒皮肤，范围大于5×5cm，待干
5
6.排尽输液管内空气，检查管内有无气泡，再次核对患者，嘱患者握拳进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，询问患者感受，无不适，再以胶布固定，根据患者的病情、年龄、药物性质调节滴速
20
7.再次核对患者，取下治疗巾和止血带，协助患者取舒适卧位，整理床单位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者交代注意事项
10
8.整理用物，洗手后做记录、签名等
3
9.加强巡视，观察患者情况及有无输液反应
3
指导患者
1.告知患者所输药物
5
2.告知患者输液中的注意事项
5
（三）注意事项
1、对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2、防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。
3、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4、患者发生输液反应时应当及时处理。
无菌技术
项目
实施要点
分值
操作
准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
2
2.用物准备：
治疗盘、无菌持物钳包、无菌巾包、棉球罐（内盛棉球）、纱布罐（内盛纱布）、无菌储槽（内盛治疗碗、弯盘、镊子）、无菌溶液、酒精、棉签、弯盘、启瓶器
3
评估
环境
1.操作环境宽敞明亮、清洁干燥
2
2.操作台面宽敞平坦、清洁干燥
2
3.操作前30分钟停止清扫卫生，操作中避免人员走动
2
操
作
要
点
1.洗手，戴口罩
2
2.检查用物：
治疗盘清洁干燥无破损
2
无菌巾包清洁干燥无破损，消毒指示胶带已变色，达到灭菌效果，在有效期内
2
无菌持物钳包清洁干燥无破损，消毒指示胶带已变色，达到灭菌效果，在有效期内
2
棉球罐、纱布罐密闭，消毒指示胶带已变色，达到灭菌效果，在有效期内
2
无菌储槽罐侧孔、底孔闭合，消毒指示胶带已变色，达到灭菌效果，在有效期内
2
无菌溶液瓶口瓶身已檫净，溶液澄清透明无杂质，瓶身无裂缝，瓶口无松动，在有效期内
2
棉签包装完好无漏气，在有效期内，酒精澄清透明无杂质
2
手套型号适合，包装完好无漏气，在有效期内
2
3.打开无菌持物钳包，取出持物钳罐和持物钳，定点放置，注明使用时间，有效期4h，取放持物钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内，
8
4.打开无菌巾包，夹取一块无菌巾放于治疗盘内，将包布按原折痕折好，注明时间，有效期24h
8
5.轻轻抖开无菌巾，手捏住无菌巾上层两角的外面，双折铺于盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外
8
6.打开无菌储槽，夹取治疗碗、弯盘、镊子放于无菌治疗巾内，用毕盖紧储槽盖，避免手臂跨越无菌区，注明时间，有效期24h
8
7.分别夹取棉球、纱布放入无菌巾内，避免手臂跨越无菌区，注明时间，有效期24h
8
8.取无菌溶液：
起开瓶盖，消毒瓶口，打开瓶塞，手握标签面，先在弯盘内倒少量溶液，再由原处倒所需液量于治疗碗内，消毒橡胶塞，盖上瓶塞，避免触及瓶口，注明时间，有效期24h
8
9.将无菌巾上层盖于物品上，上下边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，注明无菌盘名称、时间，有效期4h
8
10.戴无菌手套：
打开外包装，捏住手套的翻折部分（手套内面）取出手套，一手五指对准戴上手套，再用戴好手套的手插入另一只手套翻折内面（手套的外面），同法将手套戴好。
双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服的衣袖外面。
戴好手套的手必须保持在肩部以下腰部以上视线范围内，如有发现破损，应立即更换。
8
11.脱手套：
一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再用脱下手套的手插入另一只手套内，将其翻转脱下
5
12.整理用物，洗手
2
铺备用床
目的：
保持病室整洁，准备接受新患者。
项目
实施要点
分值
用物
准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手
5
2用物准备：
床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套
5
评估
1.核对床号，检查床铺性能
5
2.评估环境：
无其他患者进行治疗或进餐，病室清洁、通风。
5
操
作
程
序
1.洗手，戴口罩。
2
2.推车入病房，放于右侧床尾，离床沿1m。
移床旁椅于床尾正中处，置铺床用物于椅面上。
5
3.向左侧移开床旁桌，距床旁30cm左右。
5
4.将大单横、纵中线对齐床面横、纵中线放于床褥上，向床头、床尾打开。
7
5.将靠近护士一侧（近侧）大单向近侧下拉散开，将远离护士一侧（对侧）大单向远侧散开。
15
6.先铺床头，后铺床尾。
将大单两端折成45度斜角塞入床垫下，再沿床边将中间部分拉平绷紧塞入床垫下。
转至对侧，铺法同上。
20
7.将被套正面向外平铺床上，使被套中线与床中线对齐，使被套上端距床头0～15cm，开口朝床尾。
将折叠好的棉絮放置被套中（棉絮“S”形折叠），拉棉絮上端至被套封口处，再将竖折的两边展开，各角对齐拉紧，系好带子。
10
8.棉被两侧向内折与床沿齐平，将被子尾部向内折于床垫上，齐床尾。
2
9.套好枕芯，开口背门，横放于床头中间。
2
10.将床旁桌，椅放回原处，洗手。
2
操作质量
1.仪表端庄，认真严肃。
5
2.关心患者，观察病情细致。
5
心肺复苏基础生命支持术
目的：
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
项目
实施要点
分值
操作
准备
1.护士准备：
衣帽整洁
2
2.用物准备并检查：
简易呼吸气囊
3
评估
患者
1.发现患者
面色青紫，口唇紫绀
1
2.评估环境
观察病室环境，确定安全
1
3.判断意识
感觉呼吸
拍打患者双肩，分别对双耳呼叫
1
同时眼睛看患者胸廓，感觉呼吸
2
“患者无意识、无正常呼吸”，呼救！
2
看呼救时间，推抢救车，拉上床帘
2
4.摆放体位
去枕平卧，头偏向一侧，、施救者在患者右侧
2
5.判断脉搏
喉结旁开两指，检查颈动脉搏动
2
判断时间5-10秒
2
“无搏动，立即胸外按压！
”
2
操
作
要
点
C
6.胸外按压
掀开被子，暴露胸廓、松开裤带，放按压板、脚垫
3
按压定位：
剑突上两横指/双乳头连线中点
2
双手相扣，两肘关节垂直
2
以上身重量垂直下压，压力均匀
2
使胸骨下陷至少5㎝，放松时胸廓充分回弹
2
按压频率至少100次/分
2
观察患者面色
2
按压“1…30”次（完成第一循环按压）
2
A
7.开放气道
观察口鼻腔，清除分泌物，报告无分泌物
2
以压额抬颏法充分开放气道
2
B
8.人工呼吸
简易呼吸器囊连接氧气，氧流量8-10L，频率10-12次/min，每次送气400-600ml
2
以“EC”或“OK”手法固定面罩，方法正确，无漏气
3
通气有效：
见胸廓起伏（通气2次，完成第一循环）
2
9.胸外按压
人工呼吸
第二循环C-A-B30:
2
9
第三循环C-A-B30:
2
9
第四循环C-A-B30:
2
9
第五循环C-A-B30:
2
9
10.复检
压额抬颏法开放气道，同时判断脉搏、呼吸
3
判断时间5-10秒
1
评估复苏成功的有效指征，看复苏成功时间
4
整理床单位，整理用物，洗手、记录
3
11.动作要求
动作准确、连贯、流畅，体现人文关怀
3
注意事项
1.人工呼吸送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气，送气时间＞1秒。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3.胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
提问：
1.心脏骤停的临床表现：
典型表现为“意识丧失，大动脉播送消失，自主呼吸停止”的三联征，其他包括：
双侧瞳孔三大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2.心肺复苏成功的有效指征：
可触及大动脉搏动，上肢收缩压恢复至60-80mmHg,自主呼吸恢复，瞳孔缩小，面色转红，口唇红润，肢体末梢温暖。
心肺复苏基础生命支持术（院前）
目的：
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
项目
实施要点
分值
操作
准备
1.护士准备：
衣帽整洁
2
2.用物准备并检查：
简易呼吸气囊
3
评估
患者
1.发现患者
叫旁人让开
1
2.评估环境
观察周围环境，确定安全
1
3.判断意识
感觉呼吸
拍打患者双肩，分别对双耳呼叫
1
同时看患者胸廓，感觉呼吸
2
“患者无意识、无正常呼吸”，呼救！
2
看呼救时间
2
4.摆放体位
为患者摆放复苏体位
2
施救者与患者体位正确（在右侧）
2
5.判断脉搏
喉结旁开两指，检查颈动脉搏动
2
判断时间5-10秒
1
“无搏动，立即胸外按压！
”
2
操
作
要
点
C
6.胸外按压
暴露胸廓、松开裤带
3
按压定位：
剑突上两横指或双乳头连线中点
2
双手相扣，两肘关节垂直
2
以上身重量垂直下压，压力均匀
2
按压使胸骨下陷至少5㎝，放松时胸廓充分回弹
2
按压频率至少100次/分
2
观察患者面色
2
按压“1…30”次（完成第一循环）
2
A
7.开放气道
观察口鼻腔，清除分泌物，报告无分泌物
2
以压额抬颏法充分开放气道
2
B
8.人工呼吸
以“EC”或“OK”手法固定面罩方法正确无漏气
3
送气时间＞1秒
2
通气有效：
见胸廓起伏（通气2次，完成第一循环）
2
9.胸外按压
人工呼吸
第二循环C-A-B30:
2
9
第三循环C-A-B30:
2
9
第四循环C-A-B30:
2
9
第五循环C-A-B30:
2
9
10、复检
压额抬颏法开放气道，同时判断脉搏、呼吸
3
判断时间5-10秒
1
评估复苏成功的有效指征
5
看复苏成功时间
1
11、动作要求
动作准确、连贯、流畅
3
注意事项
1.人工呼吸送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气，送气时间＞1秒。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断按压，每次胸外按压
3.胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
提问：
1.心脏骤停的临床表现：
典型表现为“意识丧失，大动脉播送消失，自主呼吸停止”的三联征，其他包括：
双侧瞳孔三大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2.心肺复苏成功的有效指征：
可触及大动脉搏动，上肢收缩压恢复至60-80mmHg,自主呼吸恢复，瞳孔缩小，面色转红，口唇红润，肢体末梢温暖。
口腔护理技术
目的：
（1）保持口腔清洁，预防感染等并发症；
（2）观察口腔内变化，提供病情变化的信息；（3）保证患者舒适
项目
实施要点
分值
操作准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
2.用物准备：
口护包（内放治疗碗1个、棉球17个、压舌板、弯血管钳、镊子、弯盘）、棉签、手电筒、小毛巾、液体石蜡、碘甘油、漱口水、必要时备开口器、拉舌钳。
根据患者病情选择口腔护理液
5
评估患者
1.询问、了解患者身体状况。
重点评估口腔粘膜情况
5
2.向患者解释口腔护理的目的，取得患者配合
5
操
作
要
点
1.核对医嘱，检查用物，携用物至床旁，向患者做好解释，清醒患者操作前嘱患者如有不适可抬手示意
5
2.协助患者取平卧或侧卧位，头偏向一侧，面向护士
3
3.取小毛巾围于颌下
2
4.打开口护包，弯盘放于患者口角旁，倒口护液于治疗碗内，并清点棉球数量
3
5.湿润口唇，用手电筒、压舌板检查口腔有无出血、溃疡及活动义齿。
观察患者舌苔变化，分辨口腔气味
5
6.协助患者漱口（清醒患者）
3
7.嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部，用弯血管钳夹取湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，按顺序由内洗向门齿
5
8.同法擦洗右外侧面
5
9.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，均由内洗向门齿，以弧形擦洗左侧颊部
10
10.用同法擦洗右侧
10
11.擦洗硬腭部、舌面及舌下（口述勿触及咽部，以免引起恶心）。
5
12.擦洗完毕，清点棉球数，协助清醒患者漱口
5
13.检查口腔，撤去弯盘，擦净口周围及口唇，撤去治疗巾，必要时口腔用药
3
14.协助患者取舒适卧位，整理床单位，询问患者感受
3
15.分类整理用物，洗手并做好记录
3
指导患者
1.告知患者在操作过程中的配合事项
5
2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸
5
提问
5
注意事项：
1.擦洗过程中动作要轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者，应当特别注意。
2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。
3.使用开口器时应当从臼齿处放入。
4.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。
5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。
6.护士操作前后应当清点棉球数量。
胃肠减压技术
目的：
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复；4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
项目
实施要点
分值
操作准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
2.用物准备：
鼻饲包（内放治疗碗1个、弯血管钳、液状石蜡棉球、弯盘）、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、小毛巾、治疗巾、胃管，50ml注射器、纱布、棉签、胶布、别针、听诊器、胃肠减压器、手套
5
评估患者
1.询问、了解患者的鼻腔情况、身体状况
5
2.向患者解释，取得患者配合
5
操
作
要
点
1.检查用物，携用物至床旁，核对患者，做好解释
10
2.根据病情、年龄选择合适的胃管。
指导患者做深呼吸，操作过程中如不能忍耐可用手示意，不要说话和咳嗽
10
3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度
5
4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
安置胃管后妥善固定。
洗手、戴手套。
20
5.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁
5
6.胃肠减压期间，每日给予口腔护理
5
7.胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。
但食管、胃手术后腰在医生指导下进行，少量、低压冲洗，以防吻合口瘘或出血
10
8.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量
5
指导患者10分
1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项
5
2.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁
5
注意事项
1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
氧气吸入技术（中心供氧）
目的：
提高患者血氧含量及动脉氧饱和度，纠正缺氧。
项目
实施要点
分值
操作准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
5
2.用物准备：
一次性吸氧管，供氧系统氧气吸入装置1套、弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸馏水
5
评估患者
1.询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合
5
2.评估患者鼻腔情况
5
操
作
要
点
1.携用物至床旁，核对患者，做好解释，协助患者取舒适体位
3
2.观察用氧环境，取下墙壁氧气上活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘土
5
3.接湿化瓶：
向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/3，并将湿化瓶拧紧
5
4.氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀
3
5.将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住
5
6.清洁鼻腔，观察鼻腔情况
5
7.检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上
5
8.根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿1~2L/min；中度缺氧2~4L/min；严重缺氧者4~6L/min。
调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅
10
9.将鼻塞置入病员鼻腔内，固定好鼻导管
4
10.记录用氧开始时间及流量
4
11.协助患者取舒适体位，做好交代，整理床单位及用物，洗手，做好记录
5
12.用氧过程中密切观察缺氧改善情况（口述）
5
13.停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，再关闭流量开关
3
14.记录停氧时间
3
15.卸下湿化瓶及吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞，整理用物，洗手
5
指导患者
1.告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量
5
2.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识
5
注意事项
1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。
停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。
3.观察、评估患者吸氧效果。
导尿技术
项目
实施要点
分值
操作准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
4
2.用物准备：
治疗盘内置一次性无菌导尿包，备无菌手套，干持物钳一把，弯盘，垫巾、橡胶单、便盆及便盆布、胶布、屏风
6
评估
1.评估患者病情，了解患者膀胱充盈及局部皮肤情况
4
2.向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合
4
操
作
要
点
77分
1.携用物至患者床旁，核对床号姓名，关闭门窗，为患者遮挡；
4
2.能自理的患者，嘱其自行洗净会阴，不能自理者应给予协助
4
3.操作者站在患者一侧，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，将右下被角折向对侧暴露双侧下肢，对侧腿和上身用被遮盖，协助患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴
5
4.将橡胶单、垫巾垫于患者臀下
2
5.打开导尿包外包装取出导尿包，用无菌技术操作打开内层治疗巾，开包后用无菌持物钳夹取外阴消毒，按原折痕包好导尿包
5
6.将弯盘置于近外阴处，倒入消毒棉球，进行初步消毒
2
7.戴左手套，右手持血管钳夹棉球，擦洗顺序是阴阜、对侧大阴唇，近侧大阴唇，再以左手拇、示指分开大阴唇，擦洗对侧小阴唇，近侧小阴唇及尿道口到肛门（由外向内，由上向下擦洗）。
每个棉球只用1次
8
8.脱手套，将弯盘放床尾，打开便盆巾，洗手
2
9.在患者两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，开包后用无菌持物钳夹取物品
5
10.戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品，将消毒外阴的放于近会阴处，以免跨无菌区
8
11.检查导尿管，用液体石蜡棉球润滑导尿管前端
2
12.将弯盘移近外阴处，左手拇、示指分开小阴唇并固定，右手持血管钳夹消毒棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，每个棉球限用1次
10
13.左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入4～6cm，见尿液后再插入1～2cm，固定导尿管。
如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖
10
14.导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套
4
15.协助患者穿好裤子，取舒适卧位
3
17.整理床单位，清理用物，撤去屏风，打开门窗，洗手，记录
3
指导
患者
指导患者放松，插管过程中协调配合，避免污染
5
灌肠技术
项目
实施要点
分值
操作准备
1.护士准备：
衣帽整洁、洗手、戴口罩
4
2.用物准备：
一次性灌肠器，弯盘，一次性肛管，橡胶单，垫巾，卫生纸，便盒及便盆布，输液架，屏风，量筒，水温计，液状石蜡，无菌棉签
5
评估
1.询问、了解患者的身体状况、排便情况
5
2.向患者解释灌肠的目的、注意事项，取得患者的配合
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操
作
要
点
1.携用物至患者床旁，核对床号姓名，关闭门窗，为患者遮挡，嘱患者排尿
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2.协助患者脱裤至膝部，取左侧卧位，双膝屈曲，移臀靠近床沿，将橡胶单和垫巾铺于臀下，弯盘置臀旁，盖好盖被
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3.挂灌肠筒于输液架上，关紧开关，倒灌肠液于灌肠筒内，液面距肛门40～60cm
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4.用液体石蜡润滑肛管前端，连接肛管放出少量溶液，排尽管内气体
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5.左手分开臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠内7～10cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。
然后左手固定肛管，右手打开血管钳，使溶液缓缓流入，并观察反应。
如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪块阻塞。
如患者有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速
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6.待溶液将要灌完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。
擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能忍耐10min后再排便，以利于粪便软化。
对不能下床者，应给予协助
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7.帮助患者穿裤，整理床单位。
协助患者取舒适卧位
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8.打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，分类整理用物，放回原处。
洗手并记录灌肠结果
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指导
患者
1.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速
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2.指导患者如有心慌、气促、等不适症状，立即平卧，避免意外的发生
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操作
质量
操作熟练，人文关怀
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青霉素皮试
目的：
进行青霉素过敏试验，观察有无过敏反应
项目
实施要点
分值
操作
准备
1.护士准备：
衣帽整洁，洗手，戴口罩
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2.用物准备：
治疗盘（75%酒精、砂轮、棉签）、无菌注射器（1ml、5ml）、4-5号针头，治疗巾、青霉素皮试液、0.9%NS10ml、
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评估
患者
1.询问、了解患者的身体状况，向患者解释，取得患者配合
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