教案腹部手术牛.docx

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教案腹部手术牛

教案

第十五讲

题目：

腹部手术

学时：

8学时，理论4学时，实习4学时

目的与要求：

掌握马、牛、犬腹部常用切口的定位及其适应症；基本掌握瘤胃切开术和皱胃变位整复术的手术方法。

了解其他手术要点。

教学内容：

1.腹部手术概述（introductiontoabdominaloperations）

2.局部解剖（localanatomyofabdomianlwallandcavity）

3.腹腔手术通路（surgicalapproachestotheabdominalcavity）

4.小肠切开术（smallintestineentrotomy）

5.小肠切断与吻合术intestinalanastomosis）

6.肠套叠整复术（correctionofintussusception）

7.大肠切开术（largeintestineenterotomy）

8.瘤胃切开术（rumenotomy）

9.牛皱胃切开术（abomasotomy）

10.牛皱胃左方变位整复术（surgicalcorrectionofleft-sidedisplacementontheabomasumsinthebovine）

11.犬胃切开术（caninegastrotomy）

12.犬幽门肌切开术（caninepyoromyotomy）

13.犬幽门肌成形术（caninepyloroplasty）

14.人工培植牛黄手术（operationsforcultivatingcalaulusbovis）

15.熊活体采集胆汁手术（operationsfordrainingbilefromthebeargallbladder）

教学重点：

腹腔手术通路；瘤胃切开术和牛皱胃左方变位整复术。

教学难点：

局部解剖和小肠吻合术；熊活体采集胆汁手术。

实施方法：

采取提示、阅读、总结、讲授的教学方式；配合投影画图、演示等教学方法。

马腹部手术时间安排：

2学时

1、阅读解剖20分钟

2、复习总结讲授解剖10分钟

3、讲授各手术65分钟

4、小结5分钟

牛腹部手术时间安排：

2学时

1、阅读解剖20分钟

2、复习总结讲授解剖20分钟

3、讲授各手术55分钟

4、小结5分钟

结合临床病例，进行两次实习4学时。

讲稿

题目：

牛的腹部手术

应用解剖：

一、牛、羊的胃：

（一）瘤胃：

壁面（左面）接膈的左部、脾及左腹壁。

脏面（右面）有瓣胃、皱胃、肠管、肝、胰及左肾。

背侧缘借结缔组织与左膈肌脚及腰肌相附着，后到第4腰椎。

腹侧缘腹底壁。

前有网胃，后与肠管、膀胱邻接。

瘤网孔卵圆形，10×12cm，在第7~8肋间，腹腔高度的中央。

喷门在8~9胸椎下方约10~12cm处，偏左2.5cm.

（二）网胃：

在左侧剑状软骨部，与6~7肋骨相对。

前面靠近心包及肺（2~4cm）黏膜褶呈蜂窝状结构，所以也称为蜂窝胃。

网瓣孔位于网胃基底上方12~15cm的小弯部，是网胃冲洗术的通道。

（三）瓣胃：

位于正中矢面的右侧，与7~11肋骨相对。

正常时其内容物呈生面团样硬度，梗塞时坚硬如木。

（四）皱胃：

约与11~13肋骨下方腹壁相对，正常时粥样内容物。

二、牛、羊的肠管

（一）小肠：

牛27~49m，羊17~34m。

十二指肠，牛1m，羊50cm。

位于右季肋部及腰部，肠系膜较短。

第一段起自幽门，向上，在肝的脏面转向后，即形成“乙”状弯曲。

第二段由“乙”状弯曲向后上方，到髋结节附近向上折转，向前形成髂弯曲。

第三段与结肠末段平行，到右肾的腹侧向下移行为空肠。

空肠悬吊于结肠盘上，后接回肠。

（二）大肠：

管径较马的大肠细得多，无纵带和肠带。

盲肠牛50~70cm长，羊37cm，圆筒状，位于右髂部，尖端游离向后。

结肠有初袢、旋袢和终袢。

旋袢有向心曲顺时针三圈，中心曲，离心曲逆时针三圈。

三、牛、羊的腹膜脏层

（一）总肠系膜：

自脊柱向下左右分开，将结肠的肠盘及盲肠的一部分包在中间，在旋盘下周缘两层合并成短的肠系膜。

（二）小网膜：

其于肝的脏面，主要止于皱胃和十二指肠的第一段，将网胃包在里面，在肝与十二指肠之间形成一个网膜孔，可容纳1~2指。

（三）大网膜：

分浅深两层，起自于瘤胃的左右纵沟，止于皱胃和十二指肠。

大网膜与瘤胃背侧囊的右侧之间形成网膜上隐窝，开口向后，怀孕的子宫也包在其中。

第一节牛腹壁切开术（剖腹术）

一、适应症：

腹腔、盆腔内器官疾病的诊治。

二、器械：

软组织切开缝合器械、开腹钩等。

用于内部病变所预需的器械，如肠变位需肠钳。

三、保定：

尽可能站立保定。

四、麻醉：

多采用腰旁神经干传导麻醉与浸润麻醉。

五、术部：

1、左髂部正中垂直切口：

适用于腹腔左侧的探察术、瘤胃切开术、网胃探察术、胃的冲洗术等。

定位由髋结节向最后肋骨连线，自此线中点起向下垂直切开20~25cm。

2、左髂部肋后斜切口：

适用于体形较大牛的网胃内探察及胃的冲洗术，剖腹产等。

定位自腰椎横突下方8~10cm起，平行于肋骨，距最后肋骨5cm，切开20~25cm。

3、左髂部前下方垂直切口：

适用于皱胃左方变位整复术。

定位距最后肋骨5cm，自髋肋脚向下垂直切开15~20cm。

4、右髂部正中垂直切口：

适用于右腹腔探察术、十二指肠到二段手术。

定位同左。

5、右髂部肋后斜切口：

适用于空肠、回肠、结肠手术，以及皱胃右方变位整复术、剖腹产等。

定位较左侧低5cm。

6、右髂部后切口：

适用于肠变位、便秘手术。

定位在4~5腰椎横突下方5~8cm，向下垂直切开15~20cm。

7、右侧肋弓下斜切口：

适用于皱胃切开术、剖腹产等。

定位距肋弓5~10cm。

自最后肋骨下端起，平行于肋弓切开20~25cm。

8、瓣胃切开术切口：

定位是，右侧肩关节水平线与倒数第3~5肋间交界处，于肋间切开。

9、腹白线及白线旁切口：

适用于网胃切开术。

定位同马。

距剑状软骨3~5cm，向后切开20~25cm。

六、手术方法：

牛的腹壁较薄，切开时应小心，尤其是当腹压高时，更是如此。

做马的腹部手术多了，突然做一例牛的腹部手术，更应谨慎，否则容易出事故。

在左侧要注意腹膜与瘤胃浆膜的区别。

在右侧要注意腹膜与大网膜的区别。

举例：

左侧，没隔离就将瘤胃切开了。

第二节瘤胃切开术

一、适应症：

瘤胃积食，药物治疗无效；胃内异物，如大量的塑料布、绳头、抹布等等，吉林市江南动物园的两峰骆头就是此病死的；误食大量有毒饲料；创伤性网胃炎、网胃心包炎；胃的冲洗术等。

二、手术方法

（一）切开腹壁，探察腹腔。

（二）固定缝合瘤胃，隔离腹腔，切开瘤胃。

缝合固定瘤胃的方法有：

1、现采用较多的方法是，将隔离巾、瘤胃的浆膜肌层、腹膜缝合在一起。

具体的方法是：

头侧：

隔离巾→瘤胃浆膜肌层→腹膜（腹横肌）

尾侧：

腹膜（腹横肌）→瘤胃浆膜肌层→隔离巾

连续缝合，头尾侧的首尾线分别打结，隔离巾与腹壁切口间填塞无菌纱布。

2、用肠线将腹膜与瘤胃浆膜肌层缝合在一起，此线可不拆。

3、将胃壁与腹内斜肌、腹外斜肌或皮肤缝合在一起。

用什么样的针是一个问题，用圆针，穿皮肤很难；用三棱针，损伤大。

（三）取出少量瘤胃内容物，放圆孔洞巾，探病。

（四）缝合：

缝合瘤胃前向瘤胃内填草，或健康牛瘤胃内容物最好。

瘤胃的缝合是先连续缝合浆膜肌，彻底冲洗后再内翻缝合其浆膜肌层。

最后关闭腹腔。

第三节胃冲洗术

一、瓣胃冲洗术要点

1、先找到网瓣孔，插管。

2、冲洗要彻底，用温水，总量可达500~800斤。

举例：

一家两头牛，喂酒糟，重的冲洗彻底，好了；轻的冲洗不彻底，死了。

有一头牛，吃了拌农药的种子，用自来水冲。

3、边冲洗边用手掌隔着瘤胃壁按压松动瓣胃内容物。

注水时用手捏住网瓣孔，否则水直接返回瘤胃内，效果不佳。

最后冲开瓣皱孔，否则大量的水流入皱胃及肠道，影响消化功能。

二、皱胃冲洗术

1、似瓣胃冲洗术，最后冲开幽门部。

第四节皱胃变位整复术

一、前言：

国外关于奶牛皱胃变位的病例报道最早见于1898年，但当时奶牛的饲养方式以放牧为主，产奶量不高，故该病的发病率很低。

1950年由Begg和Fore首先对本病进行了较详细的描述和确认。

上世纪60年代以后，日本及北欧一些国家较多地采用了集约化技术饲养奶牛，该病的发病率迅速上升，随之对本病的研究进一步加深，主要是从病因学和病理学两个方面开展研究，均取得了一定的进展。

国内由我校于1984年最先报道了奶牛皱胃变位，上世纪80年代以后这方面的报道逐渐增多，报道中对该病的诊断和治疗探讨较多，但对病因及发病机理的研究较少，有待于进一步加强。

随着奶牛集约化饲养的扩大和产奶量的提高，本病的发病率有逐渐增加的趋势。

在奶牛养殖业发达的国家，其发病率均较高，如匈牙利某大型牛场，黑白花奶牛的发病率高达11.5%。

在我国，近20年来，奶牛集约化饲养的规模在大中城市近郊地区迅速扩大，其皱胃变位的发病率也有明显增加，如上海某大型牛场，发病率从1985~1990年平均年递增3%；温健（20XX年）在四川绵阳地区对本病进行调查的结果是：

个体牛场的发病率为1~2%，而国营牛场的发病率高达8~10%；齐长明（1999~20XX年）对北京郊区7个大型奶牛场进行调查统计，成年奶牛的年平均发病率为1.8%（6/325）；徐魁梧（1992年）对南京农业大学实验牧场进行调查，其奶牛皱胃变位的发病率为3.88%（54/1392）。

牛皱胃变位的发生相当普遍，且多发生于产后不久的高产奶牛，已成为威胁我国奶牛业发展的一个重要疾病，所造成的经济损失较大。

我国大部分省份均有牛皱胃变位的报道，但统计报道的发病率远比国外低，其原因是，有很大一部分病例得不到确诊，久治不愈而被淘汰。

据20XX年10月统计，全国奶牛存栏数为480万头，最保守地估计，年发病率按2%计算，全年发病总头数为9.6万头（480万头×2%﹦9.6万头）。

另据了解北京、上海、河南、安徽、内蒙古、黑龙江等省区的情况是，能够被确诊并有效地实施手术治疗的仅占1/5左右，即约有7.68万头（9.6万头×4/5﹦7.68万头）患牛未能得到确诊，或确诊后由于技术水平等原因未能实施有效地手术治疗而被淘汰。

每头牛平均按1.5万元计算，则损失11.52亿元（7.68万头×1.5万元﹦11.52亿元）。

加之医药费（每头按1000元计算）和奶产量下降（每头按2000元计算），两项损失2.88亿（9.6万头×0.15万元），共计年损失在14亿元人民币以上，同时患牛本身的价值及使用年限也会受到一定的影响。

为此对本病的病因、发病机理、诊断、治疗及预防有必要进行深入的研究。

以便采取有效的预防措施，降低发病率；同时普及和提高广大兽医工作者对本病的认识和诊疗水平，提高治愈率，必将产生重大的经济效益。

皱胃变位（DA）分为左方变位（LDA）和右方变位（RDA）。

左方变位是指皱胃由右腹底部瘤胃腹囊右侧的正常位置经瘤胃腹囊与腹底壁之间，移至腹腔左侧，留置于瘤胃与左腹壁之间，个别病例在左方移位的同时顺时针（左侧观）向前扭转，陷入左上腹壁、网胃与膈之间。

左方变位后小网膜过度紧张。

右方变位则指皱胃在右腹腔范围内，正常位置发生改变的各种类型。

主要包括：

①皱胃向前逆时针（右侧观）偏转约90度，大弯部朝前，移至于右上腹壁、网胃与膈之间的前方变位；②皱胃因弛缓扩张而离开右腹底部正常位置，单纯后移或顺时针（右侧观）偏转约90度，大弯部朝后，移至于肝脏和瓣胃的后上方，嵌置于瘤胃与右腹壁之间的后方变位（皱胃扩张）；③皱胃逆时针（右侧观）转动180~270度，瓣胃原位不动，皱胃大弯部朝向后上方，移至于瓣胃上方或后上方，肝脏的后方或旁侧，留置于瘤胃与右腹壁之间的皱胃右方扭转（RTA）；④皱胃连同瓣胃逆时针（右侧观）转动180~270度，瓣胃原位扭转，皱胃大弯部朝向后上方，移至于瓣胃的后上方，嵌置于肝脏旁侧、瘤胃背囊与右上腹壁之间的瓣—皱胃扭转（OAT）四种类型。

临床上以前两种类型最为常见。

左方变位时皱胃内多为气体，液体量较少。

右方变位时，皱胃内多为液体，气体量较少，多伴有皱胃黏膜的溃疡、脱落，甚至穿孔。

右方变位时，其内容物呈暗黑色，最多可达56000ml，最后仍取治愈。

据资料报道，一般放液超过30000ml，预后不良。

二、手术方法

（一）左方变位

1、左髂部前下方切口、皱胃减压整复固定术：

关键是放气、复位与固定。

放气：

开腹后在瘤胃的左侧与左腹壁之间寻找到变位的皱胃，用带长胶管的穿刺针放气，有吸引器最好，否则太慢。

穿固定线：

放气后将皱胃引出腹壁切口外，在皱胃大弯处的大网膜上，紧靠皱胃的大弯（画图），用固定线褥是式缝合两针。

固定线的制法是，用一条长约2m的18号丝线，先刃一半弯三棱针，然后将线对折，再将双股缝线刃入另一三棱针即成。

复位固定：

用手掌及小臂将皱胃下压、并推向右侧腹底壁正常位置，确保复位后，在助手的指示下，于适当位置，分别将两针由腹内穿出腹外。

穿针的位置在乳井后方6~8cm，乳静脉上方4~6cm处。

固定针穿出后，在术者的指示下，由助手将两线同时拉紧，并在体外打结。

腹内两线之间决不能夹住肠管。

2、左髂部切口瘤胃减压整复法固定法。

3、左髂部切口皱胃及瘤胃减压整复法固定法。

4、右髂部切口皱胃减压整复法固定法：

将幽门上方10cm处的大网膜缝合固定于腹壁切口的腹膜及肌肉上。

5、两侧切口皱胃减压整复法固定法。

6、正中线切口或正中线旁切口皱胃减压整复固定法：

需仰卧保定。

（二）右方变位整复术

取右髂部垂直切口，但位置不能过低，否则肠管脱出，影响操作。

举例手术录象。

开腹后如皱胃膨胀严重，内液体量时，需将皱胃浆膜肌层与切口头侧腹膜缝合在一起，与腹腔隔离，切口下角放置灭菌纱布。

然后在预切开处做烟包缝合（画图）。

于烟包缝合中央迅速一次性切透皱胃，立即插入胃管，同时收紧烟包缝合线，间歇性放液。

彻底排液后，抽出胃管，冲洗缝合皱胃切口，拆除隔离线，整复固定，闭合腹腔。