汪荫华医案整理发挥.docx

汪荫华医案整理发挥.docx

《汪荫华医案整理发挥.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《汪荫华医案整理发挥.docx（96页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

汪荫华医案整理发挥

汪荫华医案整理发挥

（方苏笔记）

2008.7-2008.8

1、唐龙英，女，四五日前不思饮食，后恶心呕吐，刻下腹满胀，两下肢水肿，曾有肾盂肾炎病史，尿少便秘一周，有恶心呕吐。

苔白腻罩黄，口中甜腻，质淡红边有齿印。

脉左滑右细数。

证属暑湿困中，运化失司，淤毒内阻。

生军（后下）10克、牡蛎（先煎）30克、制半夏9克、陈皮8克、炒竹茹10克、藿梗10克、川朴花10克、冬瓜皮12克、薏苡仁15克、白花蛇舌草30克、苍术7克、黄柏9克、川黄连3克，水煎服。

按：

本例病人属于署湿之邪内阻之证，三焦气化不利，湿邪弥漫。

惟清利湿热，才能解决现状。

后经住院收治，诊断得左侧肾脏囊肿，胸腔少量积液，肾盂肾炎复发。

2．周林，男。

初诊（08-07-16）：

患者反复心悸，胸腕痞闷20余年，加重并伴有腹胀两月，拟诊心悸、腹胀住院，刻下心悸胸闷缓解，两目无神，形如落日，形体消瘦但腹大胀满，按之如囊裹水，腕腹胀满，得热稍舒，形寒畏冷，神疲乏力，口苦而干，渴且多饮，能食少运，尿少色黄，舌苔薄白腻，边有齿印，脉细弦滑。

证为：

寒湿困脾，水湿停聚，困遏脾阳，气化不利，因成鼓胀，但因有化热之势，故拟温运中阳化湿利水，实脾饮为主酌加清热利水之品。

熟附片（先煎）8克、炒白术10克、干姜5克、草果仁（后下）3克、大腹皮10克、猪苓10克、茯苓10克、川朴9克、泽兰10克、木香10克、木瓜10克、生姜三片、桂心3克（后下）、车前子（包）、马鞭草15克、大枣四枚。

三剂。

二诊：

（08-07-22）药后小便略有增多，腹胀膨满，口苦不著，能纳少运，大便软成形不爽，舌苔黄微腻，质暗红，脉细弦。

证属湿郁化热，脾运不健。

拟中满分消法。

炒黄芩10克、川朴9克、制半夏9克、陈皮8克、淡干姜6克、砂仁5克（后下）、猪苓12克、茯苓12克、泽泻10克、片姜黄10克、生黄芪30克、沉香3克（后下）、泽兰10克、黑白丑6克，水煎服，三剂。

三诊（08-07-25）：

药后小便频数，量较多，最多一次达180毫升，腹胀膨满较轻，如囊裹水。

纳可，但纳食后饱胀，苔薄黄微腻，质稍偏红，边有齿印，脉细弦。

刻下湿邪无化热趋势，脾虚不运，虚象更显，仍拟中满分消饮加减，加大补气力量。

炒黄芩10克、川黄连3克、川朴9克、制半夏9克、陈皮8克、淡干姜6克、砂仁5克（后下）、猪苓12克、茯苓12克、泽泻10克、片姜黄10克、生黄芪50克、沉香3克（后下）、泽兰10克、黑白丑6克，大腹皮10克、赤白芍各10克，水煎服。

三剂。

另白参10克，分5天吃，日2克。

四诊（08-07-29）：

药后自觉精神较前好转，小便有所增多，仍感腹胀，大便日行2~3次，质溏无黏液，口淡乏味，苔薄黄腻，舌边尖红，脉细弦滑。

证属脾阳不运，肝胆湿浊淤阻，三焦气化不利。

拟以清利肝胆，温运脾阳调治。

炒黄芩10克、川黄连3克、茵陈15克、山栀8克、炒白术15克、淡干姜6克、川朴9克、枳壳10克、赤白芍（各）10克、茯苓12克、猪苓12克、泽泻10克、片姜黄10克、大腹皮10克、沉香3克（后下）、黑白丑10克、生黄芪50克、砂仁5克（后下）、熟附片5克（先煎）。

三剂。

五诊（08-08-01）药后腹胀缓解，小便量明显增多，每天约2400~2500毫升左右，夜尿较多，伴神疲乏力，大便日行2~3次，两目微黄，苔薄腻罩黄，质淡红，体胖边有齿印，证属肝郁余邪未净，治前法出入。

党参15克、炒白术10克、猪苓12克、茯苓12克、熟薏苡仁12克、茵陈15克、生黄芪30克、淡干姜5克、炒黄芩10克、片姜黄10克、大腹皮10克、丹参15克、陈皮8克、沉香3克（后下）、砂仁5克（后下）、炙黄芪20克、泽泻10克、桂枝10克，三剂。

六诊：

（08-08-05）近2天小便量减少，白天380毫升，后注射速尿后，增至2000毫升，但排尿无力，伴腹胀，大便成形，日2~3次，口渴欲饮，苔白腻罩黄，目黄，质暗红，脉细弦滑，有化热之虑。

证属脾肾两虚，肝经郁热夹湿。

治以调补脾肾，清肝利胆，活血利水为治。

茵陈15克、猪苓15克、茯苓20克、泽泻10克、炒白术10克、淡干姜6克、炒黄芩10克、川连3克、制半夏9克、陈皮8克、知母10克、川朴8克、砂仁（后下）5克、黑白丑10克、党参15克、枳实9克、瞿麦10克、桑白皮10克、大腹皮10克、甘草5克、泽兰10克。

（方自半夏泻心汤出入，寒热并调）

七诊：

（08-08-08）近来低热留恋，37.2℃，腹胀尿少，尿量1100毫升，神疲乏力，口干苦，纳食乏味，大便日行一次，苔薄白腻根黄腻，边尖红，脉细弦，克滑尺部尤弱，刻下肌酐较高（原有肾功能障碍），然黄疸有所好转。

拟前法出入。

茵陈15克、党参15克、炒白术10克、猪苓10克、茯苓10克、片姜黄10克、生黄芪30克、炙黄芪20克、川朴8克、干姜5克、瞿麦10克、白花蛇舌草20克、半支莲20克、泽兰10克、大腹皮10克、生军（后下）10克、砂仁（后下）5克、淡附子5克（先煎）、陈葫芦瓢10克、黑白丑8克、连翘10克、黄芩10克。

八诊：

我在这个时候曾经自己拟诊了一个方子，立意为温运脾肾之阳以化气行水，期望离照当空而阴霾自散：

淡附片12克（先煎）仙灵脾15克肉桂3克（后下）生黄芪50克

泽泻12克土茯苓30克茯苓15克鳖甲15克（先煎）车前子15克（包）

牡蛎30克（先煎）赤芍15克丹参25克泽兰15克郁金12克

青皮12克陈皮12克茵陈15克田基黄15克黑豆30克

另以甘遂6克、黑白丑6克、淡附片10克、肉桂10克；姜汁适量，先将药物研末，后将鲜姜倒烂。

并用消毒纱布取汁，再以适量姜汁调上药成糊，敷于脐部，日换一次。

按：

本例病人是我在中医院实习阶段最为震撼的一个，病人首先是二尖瓣和三尖瓣严重反流，致使心力衰竭最终导致肝肿大而形成的肝硬化腹水，肚皮大得仿佛8个月的孕妇，且肚皮上的青筋突起极为明显，而四肢消瘦，非常痛苦，自上海已经诊疗相当长的时间，在没有取得显著的疗效的情况下，不得以来到中医院进行治疗。

刚开始的时候，遇到了各方面的阻力。

但是，还是最终得到中医的治疗。

第一次真正看到如落日一样的眼睛（那已经是二诊的时候），面色黄而没有光泽。

我们先后使用了实脾散（脾胃虚寒，土不能制水，故水妄行而浮肿：

厚朴、白术、木香、草果、大腹皮、附子、白茯苓、干姜、甘草

然土使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。

后来又使用了中满分消汤：

（川乌干姜毕澄茄生姜黄连人参当归泽泻青皮麻黄柴胡（二钱）吴

茱萸草蔻仁浓朴黄芪黄柏（五分）益智仁木香半夏茯苓升麻），方子是出于李东垣的。

《素问》中说∶湿胜则地泥，泻水正所以实土也。

关于水肿的治疗方法，各家有各家的学说。

朱丹溪曰∶治水肿宜清心火、补脾土，火退则肺气下降而水道通，脾旺则运化行而清浊分，其清者复回为气为血为津为液，浊者为汗为溺而分消矣。

又曰∶水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行，宜参苓为君，视所挟证加减。

苟徒用利水药，多致不救。

喻嘉言则认为∶治水以实脾为先，不但阴水为然。

然阴水者，少阴肾中之真阳衰微，不能封闭而泛滥无制耳。

按∶治水有三法；实土者，守也；泄水者，攻也；兼之发汗，）、中满分消饮等。

其中，中满分消代表了一种学术思想。

即开鬼门，洁净府，此种方法来自于《内经》：

开鬼门，乃开发毛腠而汗出也。

洁净府，乃小便利而中渎之府清洁也。

谓其魄独居，则开鬼门、洁净府，使肺魄外达于皮毛，下通于净府也。

精以时服，五阳已布，乃肺气通调，则肾脏之精亦以时服。

不致孤精于内，气耗于外矣，肺气通调，则五脏之阳亦已输布，不致五脏之阳已竭矣。

凡此施治，所以疏涤五脏也。

五脏疏涤，则正气来复，故精自生，形自盛，骨肉相保，而巨气乃平，始之气拒于内，而形弛于外者，至此则内外安和，形气调摄矣，所以申明病干五脏，治之而可愈也。

这种方法，被后世广泛用于水肿的治疗之中，尤其是非常适用于急性肾炎的治疗过程中，即中医认为的“皮水”、“风水”的范畴，所以有防己黄芪汤等治疗方剂出现。

可以给大家一个思路，具体的大家可以参考当代著名的肾脏病专家邹云翔等先生的经验集子，在此就不再赘述了。

3、神经性皮炎。

患者有神经性皮炎一年余，发于面部、颈部、上肢、腰背部，边缘出现淡红色，暗红色，有白斑快。

瘙痒，脱屑，夏季症状加剧，平素工作压力较大，性情急燥易怒，苔薄质淡红边有齿印，脉沉细弦滑。

证属肝郁脾虚，血热风盛，拟以两调肝脾，养血凉血，祛风通络。

丹皮赤芍白芍炙甘草防风生地潼蒺藜白蒺藜当归

鸡血藤络石藤金钱白花蛇炒白术黄芪太子参紫草

按语：

神经性皮炎，中医中属于“牛皮藓”、“摄领疮”等范畴。

西医认为本病在长期的搔扒与摩擦等不良因素的刺激下，皮肤逐渐变厚，出现多角形扁平丘疹和明显沟纹，即出现苔藓样变，也是本病的特征性表现。

本病的发病原因不明，一般认为是多种原因引起的神经功能失调和机体组织改变所致。

中医学认为本病的发生与风、湿和热邪蕴于肌肤所致，日久风热甚则血虚生燥，经络受阻，皮肤失于濡养而成。

因其玩久难愈，状如牛颈之皮，厚而且坚，故称“牛皮藓”，又因为其多发于颈项部，由于衣领拂拭而加剧，又称“摄领疮”等。

本病分为局限型和传播型两种。

分别介绍一个方剂，但是只能仅供参考。

（1）以莪术、三棱制成注射液，每支2毫升或4毫升，分别含生药莪术2克或4克，三愣1克或2克。

肌肉注射，每次4毫升，每日两次，7天为一疗程，一般使用1~2个疗程。

穴位注射，上半身损害取曲池穴，下半身损害取血海穴。

每周注射两次，5次为一疗程。

（上海市杨浦区中心医院，对传播型更加有效）。

（2）何首乌15克、丹皮8克、生地12克、熟地10克、当归10克、红花3克、地肤子5克、白蒺藜5克、僵蚕5克、玄参5克、甘草5克，水煎服。

外搽枫银膏，将大风子与水银按3：

1制成硬膏。

瘙痒剧烈、病变扩散、食欲不振者加苍术或焦白术；四肢倦怠、消化不良、脉浮虚者加白术；瘙痒过甚，烦躁、睡眠不佳者加蛇床子、地骨皮。

（辽宁省大连市神经性皮炎研究组）

4、过敏性紫癜，治以健脾、凉血、祛风、结合以抗过敏之治疗。

炙黄芪地肤子炒白术生地紫草水牛角丹皮

茯苓薏苡仁蝉蜕炙防风徐长卿小蓟甘草

5、血小板减少性紫癜，患者自觉口干，渴喜热饮，口苦，头晕目眩，神疲乏力，腰酸便溏，实值经周第11天，苔薄白腻。

证为脾虚、肝经郁热，气血不调。

拟益气健脾，泄肝解郁。

熟地党参白术黄芪炒白芍川断肉菟丝子

补骨脂丹皮当归仙鹤草

按：

过敏性紫癜与血小板减少性紫癜都属于血液系统疾病。

其中过敏性紫癜又成为出血性毛细血管中毒症，是一种小动脉和毛细血管对某些物质过敏而发生的变态反应性疾病，引起血管通透性增高及渗出性出血和水肿，多分布于四肢伸侧及臀部，对称分批出现，时有起伏。

本病在中医中属于“斑”、“疹”、“衄血”范畴。

一般因阴虚阳亢，血热妄行所致，但也有属于虚寒型的。

对于有热症表现者，采用清热解毒、凉血养阴、止血消淤等法；表现虚症者，采用补气养血、健脾宁心、滋养肝肾等方法；兼有风热、湿热等症，则宜酌加疏风清热和化湿之品。

而血小板减少性紫癜则分为原发性和继发性两种。

原发性简称为“ITP”是一种与自身免疫有关的疾病，临床上分急性和慢性两型。

急性型在发病前1~3周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，多有畏寒、发热，突然发生广泛的皮肤黏膜出血，表现为大量瘀点、瘀斑，甚至水肿；紫癜通常先出现于四肢，黏膜出现多出现于口腔、鼻等；颅内一般不出血，一旦出现常危及生命。

80%患者于6个月内自行恢复，少数患者转为慢性。

慢性则为主要为迁延不愈，主要为反复发作的皮肤淤点、鼻衄、和月经过多。

时间可达数月至数年，少数可自行缓解，反复发作者可有脾脏轻度肿大。

中医认为本病属于“虚劳”、“血证”的范畴。

是由于外感邪气或内伤饮食，热毒内伏，气血受损而发生，在急性期多由于热毒炽盛或胃热炽盛，化火动血，酌伤脉络，迫血妄行。

而慢性则为脏腑损伤导致的种种出血。

基本治疗思路还是按照中医的基本原理。

这里给大家推荐几个方子，仅供参考。

（1）腹型过敏性紫癜

川黄连6克、炒黄芩10克、干姜6克、党参10克、白芍30克、川椒10克、乌梅30克、姜半夏10克、炒枳实10克；血热较甚去党参，加炒生地10克、粉丹皮10克、牛角鳃30克；皮疹瘙痒较甚者加青防风10克、紫草10克；鼻衄不止或血尿加焦山栀10克、大蓟15克、小蓟15克；纯利血水，以炮姜易干姜，加炒地榆30肯定；有关节症状者加木防己20克、川桂枝6克、西秦艽10克。

按：

本方即半夏泻心汤的的化裁，方子的思想是治疗寒热错杂的现象

牛角腮位列《神农本草经》中品之列。

《本草衍义》中牛角腮内容：

此则

黄牛角腮。

用尖，烧为黑灰，微存性，治妇人血崩、大便血及冷痢。

《本草乘雅半偈》：

牛角腮内容：

（本经中品）

【气味】苦平，无毒。

【主治】主下闭血，瘀血疼痛，女子带下血。

燔之酒服。

髓，气味甘平，主补中，填骨髓，《本经逢源》牛角腮，《本经》下闭血瘀血疼痛，女人带下血崩，燔之酒服。

在江苏地区，牛角鳃的使用相较于其他省市的使用更为常见，在妇科月经病崩漏中作为温肾化淤的常用药物使用。

2．原发性血小板减少性紫癜。

黄芪20克、党参20克、当归20克、肉蔻8克、熟地18克、肉桂12克、熟附块12克、山药12克、仙鹤草30克、阿胶（烊化）12克，水煎服。

失眠心悸，气短乏力加酸枣仁、茯苓、五味子；纳呆加陈皮、焦山楂、谷芽；腰酸腿软、遗精阳痿、月经不调加枣皮、菟丝子、川断、鹿角胶（烊化）；出血量多加陈棕炭、血余炭、白茅根。

（湖北省荆门市第二人民医院），本病的着眼点在于温补脾肾，取义“益火之源”，疗效肯定。

３．慢性血小板减少性紫癜（继发性）。

川芎１5~30克、丹参15~30克、当归15~30克、红花8~12克、鸡血藤15~60克、赤芍20克、益母草30克，水煎服。

气虚者加党参15~30克、黄芪或山药15~30克；脾胃虚弱者酌加白术15克、茯苓10克、山楂10克、谷芽20~30克、陈皮10克、厚朴15克；肾阳虚者加巴戟天１５克、菟丝子１５克；肾阴虚者加女贞子１５克、枸杞子１５克；有感染者酌加蒲公英、千里光各20~30克、射干15克、山豆根10克、蚤休8克、板兰根15克、贯众15克、黄连8克；出血倾向严重者或正值女性月经期暂停本方3~5天，或减少活血化淤药的用量，改服凉血止血之品如生地30克、丹皮20克、白茅根30克、地榆50克、小蓟20克、旱莲草30克。

（四川重庆市第二人民医院）

5．吴燕兰，交感型颈椎病，颈项强直，头晕，心悸三年。

患者近三年来颈项强直，头晕心悸，于厦门大学读书，经检查发现颈椎病史，疗效较差，体检时发现左侧甲状腺肿大，苔质腻边尖红。

证属肾虚肝郁，痰淤阻滞，拟以滋肾养肝，化痰通络。

熟地何首乌枸杞子赤白芍明天麻郁金鸡血藤威灵仙

地鳖虫象贝母夏枯草川芎丹皮生地

按：

颈椎病的分类很多，临床上见证错综复杂，可以见到很多症状，诸如头晕、心悸、怔忡、手发麻、项背背痛，甚至眼睛模糊。

在临床上甚为多见，也属于常见病种。

在《伤寒论》中葛根汤条中即有“项背强几几”之说，即为颈项部活动不利之感觉。

在临床上我们可以参照使用。

6．金国秀，外伤后，两目周围水肿，两目淤血，对症治疗后有所好转，然仍有水肿，麻木不利，眼内外痒，口干，苔薄质偏红，脉细弦滑。

丹皮赤芍桑叶当归薏苡仁枸杞防风

菊花丹参山楂泽兰白蒺藜茯苓

按：

唐容川先生在《血证论》中提出了一种很有意思的观念：

血不利则化为水。

血行不利，转化为水，而临床治疗上我们仍然使用活血利水之法。

加上适当的对应药物和引经药物，可以取得很不错的疗效。

7．某女，经行水肿。

初诊（08-08-16）患者于7月份经行涉水，出现两下肢水肿，平卧后第二日即可缓解消失，经后水肿亦可消失，月经周期正常，伴小腹坠痛，8月12日月经来潮后症状同前，刻下月经已过，小腿浮肿已有消退，伴下肢重着不利，苔薄白腻质淡红，边有齿印，脉沉细。

证为脾胃气虚，湿浊淤滞。

拟议益气健脾，活血利水。

生黄芪30克桂枝泽兰薏苡仁炒白术茯苓

桃仁红花当归怀牛膝

按语：

本例与上例一致，都属于血不利则化为水的类型，本例则使用桂枝茯苓丸出入。

小儿头痛，首先考虑排出为鼻窦炎导致的控脑砂（因为有血管性头痛与儿童性头痛等类型），如果同时会出现呕吐等现象，则可以考虑进行眼底的检查，同时还得考虑为小儿癫痫的可能。

突发性黄疸，患者曾有肠Ca病史，两胁疼痛，则应考虑为胰脏的病变。

女性突发性尿频、尿急、尿痛。

可考虑为输卵管结石，若为急性肾盂肾炎，则应先出现恶寒发热。

胃粘膜脱垂可考虑为气虚，临床上常以晨起为著

霉菌性阴道炎可以见到豆腐渣样白带

8、目黄、肤黄、尿黄二十余年。

患者与幼年时检查发现黄疸，未予重视。

每每于感冒抵抗力下降时发病加重，春夏、夏秋交替之际有所加剧。

经检察总胆红素、直接、间接胆红素明显超出指标。

肝脏功能尚正常。

B超检查发现肝区有密集倾向。

余无特殊不适。

刻下面目一身俱黄，神疲乏力、不耐久劳，纳食尚可，口不干，大便时溏，日行一次。

受凉后易腹痛，苔薄腻质淡红，边有白涎。

左脉微弦。

证属肝失疏泄、脾不运湿。

拟以疏肝解郁，理气健脾。

党参炒白术云茯苓茵陈猪苓桂枝金钱草山楂车前子丹参

泽泻白芷郁金虎杖红枣五剂。

另外附属该患者的化验材料。

总胆红素：

55.9（正常为3.1~21umol/L）

直接胆红素：

29.4（正常为0.1~8.6umol/L）

间接胆红素：

26.5（正常为3.1~16.1mol/L）

白细胞：

3.6（正常为4~1010^9/L）

嗜酸行粒细胞：

0.04（正常为0.05~0.510^9/L）

二诊：

于首次诊疗使用茵陈五苓合四君子汤，药后自觉精神有明显好转，黄疸有所消退，大便稀溏，日行一次。

苔薄腻质暗红。

治宗前法出入。

茵陈、桂枝、泽泻、炒白术、茯苓、猪苓、党参、车前子（包）、防风、

虎杖

按语：

本例患者全身没有任何不良的症状。

只有黄疸一证，殊为难办，初次诊断的时候患者带来了一沓的化验材料，结果显示没有任何异常，我们经过诊断认为：

脾为水谷代谢的中心。

不管是阴黄抑或是阳黄，都是建立在湿的基础上的。

而健脾的措施也切实可以进行水湿的代谢，从而达到一种症状上的缓解。

另外，从神疲乏力的现象也可以通过健脾益气的方法进行改善。

事实证明有着很好的疗效。

从另一个侧面也反映出中医治疗的原则不在于细微机理的掌控，改善整体症状。

9、叶金花（08-08-07），女，74岁。

患者于7月初至今一个月余，开始恶寒发热，有汗不解，经中药清暑化湿、益气解表以及抗感染治疗无效。

症状未已，刻下：

口干苦，渴不多饮，恶风畏寒，往来寒热，鼻鸣干呕。

证属营卫不和，桂枝汤证和柴胡汤证皆具备。

故疏柴胡桂枝各半汤，以观后效。

桂枝5克、白芍6克、柴胡3克、炒黄芩6克、制半夏6克、陈皮8克、生姜3片、大枣4枚、藿梗10克、神曲10克，三剂。

另嘱咐其回家服药后避风覆被啜粥。

按语：

本病有桂枝汤证较为明显（鼻鸣干呕、畏风、有汗不解）然同时又具备柴胡汤证，故取柴胡桂枝各半汤的之意。

后其第二天回复，服药后汗出较甚，后嘱咐其将药量减半，果然汗出啧啧。

二诊（08-08-11）药后恶寒已解，而发热感仍然持续持续（37.4℃），伴头昏乏力，肢楚，口干，苔白腻，质淡红，脉沉细。

证属表邪已解，中虚湿阻。

拟议益气调中，化湿。

太子参生黄芪炒白术柴胡升麻陈皮当归枳壳炙甘草

按语：

二诊时表邪已解，出现热象，然一派中虚的表现，所以宗李东垣甘温除热的方法，套用补中益气汤，期望能够达到益气降温的效果。

三诊：

低热仍时作，体温37.2℃，予以小建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤处之。

桂枝3克白芍6克炙甘草3克生姜三片大枣三枚

煅龙骨10克煅牡蛎10克饴糖30克两剂

四诊（08-08-16）发热近两天已经退去，精神有所好转，然复外感风寒，四肢酸楚困重，不思纳食，周身无汗，体温37.1℃，大便溏稀。

舌苔薄质淡，脉浮细。

血压134/75，口时苦。

证属暑湿内蕴，拟议芳香化浊：

藿梗淡豆卷制半夏陈皮香白芷防风

茯苓熟苡仁佩兰白薇山楂神曲，两剂

五诊：

发热渐减，刻下头昏眼花、纳食不香、肢楚无力，内热仍较重，苔薄白腻质淡红，边有齿印，脉细弦滑，证仍属中虚气滞。

制半夏陈皮炒白芍炒白术云茯苓太子参白蔹

川石斛楂肉神曲生黄芪地骨皮

10、辛素丽（08-08-07）患者5个月月经未至，末次月经为3.18日，自觉无特殊不适，患者14岁月经初潮，14~16岁月经正常，16~新婚前月经为半年一次。

25岁后，月经正常，怀孕8个月时因药物使用错误致使不得已人工流产。

（按：

正常情况下人流后的第二个月月经即可以到来）。

其后月经停闭5个月，经多种中西药的治疗，曾于3.18号来潮一次，然则至今未至。

B超检查未见异常，输卵管通水亦正常。

薏苡仁、莪术、白花蛇舌草三者配合治疗肠上皮化生效佳。

（单兆伟经验）

生板栗，日食4枚，分两次嚼服。

肝经热扰，导致的大便不通，眼部红肿干涩，可以使用决明子，其作用在于：

①清肝经风热②通便③明目

何首乌、山楂配合使用降脂效果较好。

飞廉、水蜈蚣治疗乳糜尿效果较好。

过敏性紫癜常以犀角地黄汤进行治疗。

六月雪、夏枯草配合治疗高血压有较好的疗效。

薏苡仁治疗扁平疣效佳。

汪老师曾经治疗过一个剥落性皮炎（由药物过敏导致），浑身皮肤损害极其严重，后来即使用犀角地黄汤，使用了广犀角，取得了很好的疗效。

老师说：

“对于名贵药物的使用，不仅仅需要单纯的否定，关键在于善用。

”

11、初诊：

（07-07-11）夜不能寐3、4个月，夜间不易入睡，烦躁不安，善悲欲哭，口干不欲多饮，纳食尚可，苔薄腻质暗红，中有裂纹，脉沉细。

证属心脾两虚，肝经郁热，治以两调心脾，养心调肝。

炙甘草淮小麦大枣丹皮炒白芍丹参当归

郁金琥珀（冲）生地川百合香附炒枣仁

二诊：

（07-07-17）药后心烦热，急躁易怒等证皆有缓解，但夜间仍不能安静入睡，寐中易醒，大便日行2次，苔薄腻，质淡暗红，体胖边有齿印，脉沉细，前法出入。

改当归为炒当归，加合欢皮、柏子仁、川芎，去郁金、琥珀

三诊：

（08-08-02）近2、3年来夜不欲寐，急燥易怒，善悲欲哭，纳食尚可，苔薄腻质暗红，有裂纹，体胖边有齿印，脉沉细。

证属心脾两虚，肝经郁热，心神失养。

治以甘麦大枣汤合百合地黄汤出入。

炙甘草、淮小麦、大枣、炒白芍、炒枣仁、全当归、丹参

琥珀、丹皮、郁金、川百合、生地、柏子仁

四诊：

（08-08-06）治疗后烦躁、善悲欲哭的现象有所好转，但仍夜不交睫，苔薄腻质暗红，中有裂纹，根部有黄腻苔，有恐惧感，心悸易惊。

仍以前方出入。

上方加徐长卿10克。

按：

徐长卿中含有少量牡丹酚，对缓解神经衰弱有较好的疗效。

在气虚的病人的身上，常常可以看到由于气虚导致的湿停，然后由于湿困导致脾功能的再度受损。

从而导致恶性循环。

那么我们在临床上就有两种途径来改善这种病态：

一是使用类似于二妙三妙等方药进行祛湿的治疗。

另一种是使用益气化阳的方法，而临床上使用的选择，则应该考虑具体的情况。

“天之道，损有余而补不足”

12、耳鸣年余，加重十余日。

患者耳鸣十多日，如蝉鸣之声，伴有头晕，体位改变时加重，神疲乏力，语音较低，夜寐多梦，易醒。

鼓膜音浑浊，光锥减弱。

平素性情急躁，月经尚正常，苔薄白质淡暗红，边有齿印，脉左细弦，右沉细。

证属脾胃气虚，肝木克土，清气不能上承耳窍。

拟以益气健脾，调肝解郁。

炙黄芪、党参、炒白芍、升麻、枳壳、明天麻、丹皮、丹参

柴胡、炙甘草、茯苓、白僵蚕、桔梗、老葱管

二诊（08-08-16）：

耳鸣有所缓解，晨起醒后两耳作鸣，苔薄白质淡红，边有齿印，脉细弦。

上方加双钩藤15克，五剂。

按语：

传统中医认为，耳鸣属于肾的失职，盖因为《内经》中言及“肾开窍于耳”。

所以在临床上常常以滋阴补肾的方法进行治疗