妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 7正常分娩.docx

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妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析7正常分娩

正常分娩

　　正常分娩

　　考纲：

正常分娩

1.分娩动因

（1）机械性理论

（2）内分泌控制理论

（3）神经介质理论

了解

①

2.决定分娩的四因素

（1）产力

（2）产道

（3）胎儿

（4）精神心理因素

掌握

②

3.枕先露的分娩机制

掌握

①

4.分娩的临床经过及处理

（1）先兆临产

（2）临产的诊断

（3）产程分期

（4）第一产程的临床经过及处理

（5）第二产程的临床经过及处理

（6）第三产程的临床经过及处理

掌握

③

5.分娩镇痛

了解

③

　　1　分娩动因

　　◆炎症反应学说

　　◆内分泌控制理论

　　◆机械性理论

　　◆神经介质理论

　　一、炎症反应学说

　　研究表明，分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞因子表达增加，提示非感染性炎症反应可能是分娩发动的一个重要机制。

　　·炎症细胞因子可通过释放水解酶，引起胶原组织降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。

　　二、内分泌控制理论

　　分娩发动是子宫平滑肌由非活跃状态向活跃状态的转化，这种转化受多种内分泌激素的调控，最终触发宫缩和宫颈扩张，启动分娩。

　　1.前列腺素

　　2.雌激素和孕激素

　　3.缩宫素和缩宫素受体

　　4.内皮素（ET）

　　5.皮质醇激素

　　1.前列腺素

　　——子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性，前列腺素合成增加是分娩发动的重要因素。

　　主要证据包括：

　　①临产前，蜕膜及羊膜中PG的前体物质花生四烯酸合成明显增加，在前列腺素合成酶的作用下形成PG；

　　②子宫肌细胞内含有丰富的PG受体；

　　③PG能诱发宫缩和促进宫颈成熟；

　　④PG合成抑制剂可导致分娩延迟。

　　2.雌激素和孕激素

　　①人类妊娠时处于高雌激素状态，但无足够证据证明雌激素能发动分娩；

　　②既往认为孕酮撤退与分娩发动相关，但近年来研究并未发现分娩时产妇血中孕酮水平降低，从而提出“功能性孕酮撤退”的观点，但尚无定论。

　　3.缩宫素和缩宫素受体

　　——外源性雌激素能诱发子宫收缩

　　①既往认为分娩时通过缩宫素浓度的增加来实现，现在认为此效应是由于缩宫素受体增加所致。

　　②临产前，子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加50倍或更多，且在临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加，子宫激惹性增强，从而促进子宫收缩，启动分娩。

　　4.内皮素（ET）

　　——内皮素是子宫平滑肌的强诱导剂，子宫平滑肌有内皮素受体。

　　①通过自分泌和旁分泌形式，子宫局部产生的ET对平滑肌产生直接收缩作用；

　　②还可通过刺激妊娠子宫和胎儿-胎盘单位，合成和释放PG，间接诱发宫缩。

　　5.皮质醇激素

　　——动物实验证实：

下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性与分娩发动有关。

　　皮质醇由胎儿肾上腺产生，随着胎儿成熟而不断增加，皮质醇经胎儿-胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩。

　　如：

无脑儿时常有雌激素水平低下和孕期延长，推断系胎儿下丘脑-垂体-肾上腺功能异常所致。

　　但：

研究发现：

未足月孕妇注射皮质醇并不导致早产。

　　三、机械性理论

　　妊娠早、中期——子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感。

　　妊娠晚期——子宫腔内压力增加，子宫壁膨胀；胎先露下降压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张，通过交感神经传至下丘脑，作用于神经垂体，释放缩宫素，引起宫缩。

　　如：

过度增大的子宫（如双胎妊娠、羊水过多）易发生早产，支持机械性理论。

　　四、神经介质理论

　　——子宫主要受自主神经支配。

　　交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体——促使子宫收缩；

　　乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na+的通透性——加强子宫收缩。

　　【例题】

　　关于分娩动因内分泌控制理论，妊娠晚期孕妇体内哪项激素水平不高

　　A.缩宫素

　　B.雌激素

　　C.孕激素

　　D.前列腺素

　　E.雄激素

『参考答案』E

　　【例题】

　　关于机械性理论不正确的叙述是

　　A.随妊娠进展，子宫发生相应变化

　　B.妊娠末期子宫腔内压力升高发生机械性扩张作用

　　C.妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感

　　D.妊娠期早期子宫对机械和化学性刺激非常敏感

　　E.神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩

『参考答案』D

　　2　影响分娩的四因素

　　◆产力

　　◆产道

　　◆胎儿

　　◆精神心理因素

　　一、产力

　　子宫收缩力（主要产力）

　　1.主要产力

　　2.贯穿整个产程

　　3.四大特性

　　腹肌及膈肌的收缩力

　　1.受意识控制

　　2.是第二、三产程的重要辅助力量

　　肛提肌的收缩力

　　1.协助胎头在骨盆腔俯屈、内旋转、仰伸

　　2.协助胎儿、胎盘的娩出

　　※子宫收缩力四大特性

　　1.节律性

　　2.对称性

　　3.极性

　　4.缩复作用

　　二、产道

（一）骨产道

　　1.入口平面

　　——入口前后径小则影响胎头入盆

　　2.中骨盆平面

　　——坐骨棘间径（中骨盆横径）小影响胎头下降、内旋转

　　3.出口平面

　　——若出口横径＋后矢状径＞15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩，否则影响胎儿娩出

　　※考点链接：

骨盆各平面对产程的影响：

　　4.骨盆轴

　　——畸形骨盆，影响分娩

　　5.骨盆倾斜度

　　——若＞60°影响衔接

（二）软产道

　　由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道

　　3.宫颈的变化——

　　宫颈管的消失＋宫口扩张

　　初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张

　　经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行

　　4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！

易撕裂！

　　肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。

会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

　　三、胎儿因素

（一）胎儿大小

（二）胎位

　　（三）胎儿畸形

（一）胎儿大小

　　胎头径线

　　1.双顶径——影响入盆的径线

　　【注意】

　　·影响胎头入盆的骨盆径线是：

入口前后径

　　·影响胎头入盆的胎头径线是：

双顶径

　　2.枕额径——衔接径线

　　3.枕下前囟径——俯屈后以此径线通过产道

（二）胎位

　　枕先露：

最好生！

——大、圆、硬。

　　矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

　　臀先露：

胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出的胎头娩出困难。

　　肩先露：

妊娠足月胎儿不能通过产道。

　　（三）胎儿畸形

　　胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。

　　四、精神心理因素

　　1.分娩对产妇是一种持久而强烈的应激源。

　　2.临产后恐惧分娩——使产妇情绪紧张、焦虑不安，不配合分娩动作，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。

　　3.产妇交感神经兴奋——血压升高，可导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。

　　4.陪伴分娩——使产妇精神状态良好顺利度过分娩，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。

　　【例题】

　　临产后正常的子宫收缩起自

　　A.宫底部

　　B.宫颈部

　　C.子宫下段

　　D.两侧宫角部

　　E.两侧子宫侧壁

『参考答案』D

　　【例题】

　　分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是

　　A.子宫平滑肌

　　B.会阴浅横肌

　　C.会阴深横肌

　　D.肛门括约肌

　　E.盆底肛提肌

『参考答案』E

　　【例题】

　　枕先露时，通过产道最小径线是

　　A.枕额径

　　B.枕顶径

　　C.枕颏径

　　D.双顶径

　　E.枕下前囟径

『参考答案』E

　　3　枕先露的分娩机制

　　衔接

　　下降

　　俯屈

　　内旋转

　　仰伸

　　复位及外旋转

　　胎儿娩出

　　必须指出：

分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

　　终极原则：

以胎头最小径线通过骨盆最长径线。

　　一、衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

　　过程：

先入盆→后衔接

　　衔接的姿势：

半俯屈状态

　　衔接的胎头径线：

枕额径

　　衔接时间：

初产妇预产期前1～2周、经产妇分娩发动开始后

　　衔接后胎头最低点：

S＝-1～0

　　难点突破

　　因胎头枕额径＞入口前后径，所以胎头是沿着入口斜径衔接的

　　枕左前——胎头矢状缝坐落在入口右斜径上

　　枕右前——胎头矢状缝坐落在入口左斜径上

　　技巧：

“左右，右左”

　　二、下降——胎头沿骨盆轴前进

　　特点：

间歇性下降

　　1.子宫收缩力是促使胎头下降的主要动力。

　　2.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。

　　3.宫缩时宫底直接压迫胎臀。

　　4.胎体伸直伸长。

　　5.腹肌收缩使腹压增加。

　　三、俯屈

　　时间：

胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生；

　　意义：

俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道，有利于胎头继续下降。

　　四、内旋转

　　——使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作

　　意义：

以适应中骨盆及出口平面前后径＞横径的特点。

　　转动方向：

枕左前→逆时针45°；枕右前→顺时针45°，使后囟转至耻骨弓下

　　时间：

从中骨盆平面开始?

至骨盆出口平面完成。

　　于第一产程末完成内旋转。

　　难点突破

　　枕横位→正枕前，内旋转方向和角度：

　　枕左横→逆时针90°

　　枕右横→顺时针90°

　　枕后位→正枕前，内旋转方向和角度：

　　枕左后→逆时针135°

　　枕右后→顺时针135°

　　枕后位→正枕后，内旋转方向和角度：

　　枕左后→顺时针45°

　　枕右后→逆时针45°

　　五、仰伸

　　机制：

宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进

　　时间：

胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时

　　过程：

以耻骨弓为支点进行的动作，胎头逐渐仰伸，顶→额→鼻→口→颏相继娩出

　　注意：

胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口

　　难点突破

　　枕左前胎头仰伸时，胎儿双肩沿着左斜径进入骨盆入口。

　　枕右前胎头仰伸时，胎儿双肩沿着右斜径进入骨盆入口。

　　技巧——“左左，右右”

　　六、复位和外旋转

　　复位45°＋外旋转45°＝90°，方向相同

　　（注：

与内旋转方向相反）

　　复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。

　　外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

　　七、胎肩及胎儿娩出

　　前肩（耻骨弓下）先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。

　　敲黑板

　　分娩机制难点小结：

　　衔接时：

胎头矢状缝与入口斜径的关系——左右、右左

　　胎头转为正枕前，内旋转方向——左逆、右顺

　　胎头仰伸时，双肩沿哪条线进入骨盆入口——左左、右右

　　【例题】

　　关于分娩机制，正确的叙述是

　　A.胎头的枕下前囟径衔接于骨盆入口

　　B.胎头下降是沿骨盆轴前进的动作

　　C.胎头俯屈是因为顶骨遇到肛提肌阻力

　　D.初产妇和经产妇胎头下降速度均较慢

　　E.分娩机制的正确顺序是衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、仰伸、外旋转

『正确答案』B

『答案解析』胎头俯屈是因为枕部遇到肛提肌阻力

　　枕左前位胎头衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合

　　A.坐骨棘间径

　　B.前后径

　　C.右斜径

　　D.左斜径

　　E.横径

『正确答案』C

『答案解析』衔接时胎头矢状缝与入口斜径的关系——“左右，右左”

　　初产妇，以枕右前位分娩时，当胎儿仰伸时，胎儿的双肩径进入

　　A.骨盆入口前后径

　　B.骨盆入口横径

　　C.骨盆入口斜径

　　D.骨盆前后径

　　E.中骨盆横径

『参考答案』C

『答案解析』胎头仰伸时，双肩沿哪条线进入骨盆入口

　　——“左左、右右”

　　胎儿完成内旋转的动作是指

　　A.胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致

　　B.胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致

　　C.胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致

　　D.胎头矢状径与母体骨盆横径一致

　　E.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致

『正确答案』E

　　枕先露时，胎头俯屈后通过产道的径线是

　　A.枕额径

　　B.枕顶径

　　C.枕颏径

　　D.双顶径

　　E.枕下前囟径

『参考答案』E

　　枕前位胎头娩出后的第一个动作是

　　A.衔接

　　B.仰伸

　　C.俯屈

　　D.复位

　　E.外旋转

『参考答案』D

　　正常分娩时下列叙述正确的是

　　A.胎头在进入出口平面时开始内旋转

　　B.胎头进入中骨盆后完成内旋转与仰伸

　　C.胎头着冠时以枕下前囟径娩出

　　D.在骨盆最小平面胎头矢状缝与横径一致

　　E.胎头以枕额径娩出

『参考答案』C

　　4　分娩的临床经过及处理

　　一、先兆临产

　　1.假临产——短、弱、无效、夜间出现、可被镇静药抑制

　　2.胎儿下降感——进食量增多、呼吸较轻快

　　3.见红——分娩发动前24～48小时内

　　是分娩即将开始比较可靠的征象

　　二、临产的诊断

　　临产开始的标志为

　　1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

　　2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

　　3.胎先露部下降。

　　4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

　　三、产程分期

　　四、第一产程的临床经过及处理

（一）临床表现

　　1.规律宫缩（阵痛）

　　2.宫口扩张

　　3.胎头下降

　　4.胎膜破裂

（二）产程必须观察项目和处理

　　——监测产程的进展，描记产程图，使产程进展一目了然。

　　1.监测子宫收缩情况

　　>>监测方法包括：

腹部触诊、仪器监测

　　>>注意：

10分钟内出现3～5次宫缩，即为有效产力；

　　10分钟内＞5次宫缩，定义为宫缩过频。

　　2.监测宫口扩张

　　扩张速度：

　　①潜伏期——为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。

　　②活跃期——为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。

　　注意：

　　>>此期宫口扩张速度应＞0.5cm/h。

　　>>此期胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm。

　　监测方法：

经阴道指诊检查。

　　Bishop评分——法判断宫颈成熟度，估计试产的成功率。

　　满分为13分，＞9分均成功，7～9分的成功率为80%，4～6分的成功率为50%，≤3分均失败。

　　3.监测胎头下降

　　方法一：

从下边摸…

　　注意

　　·坐骨棘平面——是判断胎头下降高低的参照

　　·胎头颅骨最低点——是判断胎头下降高低的标志

　　平坐骨棘平面时，以“S=0”表达

　　坐骨棘以上为“S=-1、-2…”

　　坐骨棘以下为“S=+1、+2…”

　　方法二：

从上边摸…“国际五分法”

　　4.胎膜破裂（破膜）

（二）胎心监测：

　　①听诊器听取：

胎心应在宫缩间歇期听诊，随产程进展适当增加听诊次数。

　　②使用胎儿监护仪：

高危妊娠或怀疑胎儿受累、羊水异常时建议连续电子胎心监护。

　　（三）母体观察和处理

　　1.精神安慰

　　2.血压：

宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。

每隔4～6小时测量一次。

　　3.饮食与活动：

鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。

宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于缩短第一产程。

　　4.排尿与排便：

应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

　　五、第二产程的临床经过及处理

（一）临床表现

　　1.自然破膜、人工破膜

　　2.宫缩增强、排便感

　　3.胎头拨露

　　4.胎头着冠

　　5.胎儿娩出

（二）第二产程的观察及处理

　　1.密切监测胎心：

应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心应在宫缩间歇期且至少听诊30～60秒。

有条件者建议连续电子胎心监护。

　　2.密切监测宫缩：

第二产程宫缩持续时间可达60秒，间隔时间1～2分钟。

　　3.阴道检查：

每隔1小时或有异常情况时行阴道检查——胎方位、胎头下降、胎头产瘤及胎头变形情况。

　　4.指导产妇屏气：

正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。

　　5.接产

（1）接产准备：

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时，将产妇送上分娩床作分娩准备。

　　消毒顺序：

大阴唇→小阴唇→阴阜→大腿内上1/3→会阴及肛门周围。

（2）接产要领：

　　接生者在产妇分娩时协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，适度保护会阴，让胎头以最小径线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口，减少会阴严重撕裂伤风险。

　　（3）会阴撕裂的诱因：

　　会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快均易造成会阴撕裂。

　　（4）限制性会阴切开：

　　指征：

不应对初产妇常规会阴切开，当出现下列情况时才考虑会阴切开术：

会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者。

　　切开时机：

一般在胎头着冠时切开，可以减少出血，或决定手术助产时切开。

　　（5）会阴切开术：

　　1）会阴侧切开术：

会阴后联合中线向左向后45°剪开会阴，长4～5cm；

　　2）会阴正中切开术：

垂直剪开2cm。

　　优点：

剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微、切口愈合快；

　　缺点：

有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险。

胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

　　（6）接产步骤

　　◆注意事项：

　　1.腹压与宫缩配合：

若宫缩强，呼气消除腹压；若宫缩弱，屏气增强腹压；

　　2.胎头娩出后：

先以左手挤出口鼻内黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。

　　3.胎儿娩出后用器皿置于产妇臀下计量产后失血量。

　　◆脐带绕颈的处理

　　1.绕颈一周且较松

（1）将脐带顺肩部推上

（2）把脐带从头上退下

　　2.绕颈两周或过紧

（1）用两把止血钳夹住，从中间剪断

　　（7）延迟脐带结扎：

　　推荐对早产儿（＜37周）娩出后延迟脐带结扎至少60秒，有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，有利于维持早产儿循环的稳定性并可减少脑室内出血的风险。

　　六、第三产程的临床经过及处理

　　——由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。

（一）临床表现

　　胎盘剥离的征象：

　　·宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；

　　·剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

　　·阴道少量流血；

　　·接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　◆注意事项

　　确定、一定、以及肯定——胎盘已经剥离——才可用手轻拉脐带以协助胎盘娩出；

　　若胎盘尚未剥离或剥离不全——决不可牵拉脐带——否则可能导致子宫内翻。

（二）第三产程的处理

　　确认剥离后，握压（左手）→轻拉（右手）→旋转（双手）

　　◆怎样预防产后出血？

　　情况1：

有产后出血高危因素的产妇——可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素10～20U；也可在胎儿娩出后立即经静脉快速注入含缩宫素10U的0.9%氯化钠注射液20ml，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。

　　情况2：

若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时——应排空膀胱后，再轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂增强宫缩，仍不能使胎盘排出则行手取胎盘术。

　　情况3：

胎盘娩出后出血较多时——可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱，并将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

　　手取胎盘

　　◆新生儿Apgar评分方法？

意义？

体征

出生后一分钟内评分（一评）

0分

1分

2分

心率

0

＜100次/分

≥100次/分

呼吸

0

浅慢，不规则

佳，哭声响亮

肌张力

松弛

四肢稍屈曲

四肢屈曲，活动好

喉反射

无反射

有些动作

咳嗽，恶心

皮肤颜色

全身苍白

躯干红，四肢青紫

全身粉红

总分

10分

总分

诊断

复苏措施

0～3分

重度窒息（苍白窒息）

紧急气管插管、给氧

4～7分

轻度窒息（青紫窒息）

清理呼吸道、人工呼吸、给氧

8～10分

正常

——

Apgar评分时间

意义

出生后1分钟

反映宫内缺氧情况

出生后5分钟

反映复苏效果，与预后密切相关

出生后10分钟

直至连续2次评分≥8分，才能停止复苏

　　【例题】

　　正式发动分娩的主要表现为

　　A.见红

　　B.下腹隐痛

　　C.宫颈变软

　　D.规律宫缩

　　E.胎先露部衔接

『参考答案』D

　　【例题】

　　临产开始的标志，错误的是

　　A.规律宫缩

　　B.子宫颈管展平

　　C.宫颈口扩张

　　D.见红

　　E.胎先露部下降

『参考答案』D

　　初产妇开始保护会阴的时机是

　　A.宫口开全后阴道口看见胎发时

　　B.胎头拨露使阴道后联合紧张时

　　C.胎头着冠时

　　D.胎头开始仰伸时

　　E.胎肩娩出前后

『参考答案』B

　　26岁初产妇。

妊娠39周，规律宫缩8小时。

血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。

肛查宫口开大3cm，S＝0。

正确处置应是

　　A.不需干涉产程进展　　　　　

　　B.静脉推注地西泮10mg

　　C.静脉缓注25%硫酸镁16ml　

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.行人工破膜