377阵发性室上性心动过速临床路径.docx
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377阵发性室上性心动过速临床路径
377阵发性室上性心动过速临床路径
阵发性室上性心动过速临床路径
（2016年版）
一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：
I47.113）。
行药物复律、直流电复律及射频消融术。
（二）诊断依据
心电图检查
（1）快而规则的QRS波群，通常QRS波群时限正常。
当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。
（2）心律规则，频率在150–250次/分之间。
（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。
（4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。
（三）治疗方案的选择
1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。
2.刺激迷走神经。
3.药物治疗或直流电复律。
4.导管消融治疗
5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。
（四）标准住院日为4－7天
1.生命体征平稳。
2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。
（九）变异及原因分析
患者入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用，等。
二、阵发性室上性心动过速临床路径表单
适用对象：
第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：
I47.113）
患者姓名：
性别：
年龄：
病例号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日4–8天
发病时间：
年月日时分到达急诊时间：
年月日时分
时间
到达急诊
（0–10分钟）
到达急诊
（0–30分钟）
到达急诊
（0–24小时）
主
要
诊
疗
工
作
□描记12导联心电图
□评价心电图
□询问病史
□检查生命体征，体格检查
□完成血流动力学评估
□根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字
□请上级医师会诊
□如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律
□如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施，给予药物复律
□如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律
□向家属交代病情，签署相关知情同意书
□评价病史及基础病，分析各项化验结果
□再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书
□准备收入相关病房
□电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”
□密切观察患者心律情况
□如发作时心室率低于200bpm，每年发作＜3次，药物复律后可出院，发作频繁后行射频消融治疗。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□吸氧
□心电、血压和血氧监测
临时医嘱：
□描记12导联心电图
□血清心肌酶肌钙蛋白测定
□血常规＋血型□动脉血气分析
□凝血功能
□电解质、肝功、肾功
长期医嘱：
□一级护理
□每小时测量记录生命体征
□卧床、禁食水
□心电、血压和血氧监测
□吸氧
临时医嘱：
□静脉予麻醉药物（如需直流电复律）
□直流电复律（按需）
□描记12导联心电图（转复后）
□静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）
长期医嘱：
□一级护理
□卧床
□心电、血压和血氧监测
□吸氧
临时医嘱：
□针对异常化验指标进行复查
主要护理工作
□协助患者或家属完成挂号、交费等手续
□取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药
□一级护理
□准确记录治疗过程（时间、病情变化）
□一级护理
□准确记录治疗过程（时间、病情变化）
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病情及体格检查
了解近1-2周服用抗心律失常药物情况
□分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估
□请上级医师看病人，确定下一步治疗方案，如行射频消融停用一切抗心律失常药物
□完成病历书写
□向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字
□如患者病情重，应当及时通知上级医师
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□确定行射频消融术
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）
□完成术前检查
□告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书
□提手术
□与术者沟通，确定手术时间
重
点
医
嘱
长期医嘱
□I或II级护理
□饮食
□心电、血压和血氧监测（按需）
□营养心肌药物（按需）
临时医嘱
□描记12导联心电图
□Holter
□超声心动图
□胸部正侧位片
长期医嘱
□一/二级护理
□饮食
□心电、血压和血氧监测（按需）
□营养心肌药物（按需）
临时医嘱
主要护理工作
□入院宣教
□病房设施及相关规定介绍
□心理及生活护理
□心理及生活护理
□指导患者相关治疗和检查活动
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第3–4天
住院第4–7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）
□上级医师查房
□射频消融术
□上级医师查房准其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱
□二级护理
□饮食
□心电、血压和血氧监测（按需）
□营养心肌药物（按需）
临时医嘱
出院医嘱
□出院医嘱
□门诊随访
主要护理工作
□观察患者一般状况
□出院宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
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