三基考试题库内科呼吸病学260题.docx

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三基考试题库内科呼吸病学260题

内科-呼吸病学【260题，共260分，210分合格】

1、在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值

A、<5.3kPa

B、<6.67kPa

C、<8.0kPa

D、<9.3kPa

E、<1.6kPa

正确答案：

C

答案解析：

在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值<8．0kPa。

2、下列哪项不是引起肺性脑病的原因

A、缺氧

B、高碳酸血症

C、脑内微血栓形成

D、氮质血症

E、酸中毒

正确答案：

D

答案解析：

引起肺性脑病的原因有缺氧，高碳酸血症，脑内微血栓形成，酸中毒。

3、有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的

A、潜伏期2～3周，起病缓慢

B、头痛显著

C、咳嗽不重，初为干咳

D、发热过后咳嗽可继续存在

E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

正确答案：

C

答案解析：

肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。

本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。

阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。

胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。

4、有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项正确

A、应有右心室肥大的心电图改变

B、应有肺型P波

C、V1至V2导联可出现QS波

D、电轴右偏

E、以上答案都正确

正确答案：

E

答案解析：

慢性肺源性心脏病的心电图特点为：

①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④V1、V2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

根据上述几点变化，几个叙述的选项都不正确。

5、以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现

A、起病缓慢，从上呼吸道开始

B、乏力、咽痛

C、咳嗽、发热

D、发热、纳差

E、肌痛、不发热

正确答案：

E

答案解析：

支原体感染患者临床特点：

起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。

6、X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确

A、可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象

B、右心房增大

C、肺动脉段突出，其高度大于等于3mm

D、右下肺动脉干横径大于等于15mm

E、右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

正确答案：

B

答案解析：

慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。

慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：

右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于3mm，右心室肥大。

7、关于阻塞性肺气肿，下列哪一项描述是正确的

A、经积极治疗可以痊愈

B、仅限于肺泡弹性减退与膨胀

C、其病理改变不完全可逆

D、α1－抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿

E、肺功能改变主要是肺活量减少

正确答案：

C

答案解析：

肺气肿时肺泡结构发生破坏，是不可逆性改变。

8、慢性支气管炎最重要的病因是

A、过敏因素

B、环境污染

C、长期吸烟

D、气候因素

E、真菌感染

正确答案：

C

答案解析：

COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：

职业性粉尘或化学物质，空气污染等。

9、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A、大气道阻塞

B、气流受限

C、双肺哮鸣音

D、桶状胸

E、胸片示肺野透亮度增加

正确答案：

B

答案解析：

COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。

10、关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的

A、持续低流量吸氧

B、吸入氧浓度为25%～30%

C、吸入氧浓度为30%～50%

D、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧

E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度

正确答案：

C

答案解析：

Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。

11、关于肺心病的并发症，下列哪项少见

A、消化道出血

B、心肌梗死

C、肺性脑病

D、休克

E、心律失常

正确答案：

B

答案解析：

肺心病的并发症包括：

肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。

12、癌性胸水具有下列哪项特点

A、比重小于1.018

B、蛋白含量低于3g/dl。

C、细胞总数不超过100个/μl

D、LDH含量高于血清

E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5

正确答案：

D

答案解析：

癌性胸水应符合渗出液特点，包括：

外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验（＋）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。

13、以下哪项痰液标本符合作细菌培养的条件

A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野

B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野

C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野

D、痰液涂片鳞状上皮：

白细胞＞1：

2.5

E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野

正确答案：

A

答案解析：

合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。

14、慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A、咳嗽加重

B、咳白色泡沫痰与黏液痰

C、咳脓性痰且痰量增加

D、肺部有哮鸣音

E、肺底部有细湿啰音

正确答案：

C

答案解析：

慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：

气短加重，咳痰增多，多为脓痰。

15、引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是

A、支气管扩张

B、支气管哮喘

C、肺尘埃沉着症

D、慢支并发阻塞性肺气肿

E、慢性弥漫性肺间质纤维化

正确答案：

D

答案解析：

引起慢性肺源性心脏病的病因包括：

支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，COPD为最常见病因。

16、治疗隐球菌肺炎首选抗生素为

A、两性霉素B

B、伊曲康唑

C、卡泊芬净

D、氟康唑

E、伏立康唑

正确答案：

D

答案解析：

隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功能低下者可联合使用两性霉素B。

17、下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义

A、血气分析

B、血常规检查

C、临床症状和体征

D、肺功能检查

E、胸部X线检查

正确答案：

D

答案解析：

支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

18、关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是

A、Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭

B、Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值

C、Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值

D、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值

E、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞70%预计值

正确答案：

A

答案解析：

COPD严重程度分级：

Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。

19、男性，25岁。

10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：

WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。

应考虑为

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎克雷伯杆菌肺炎

D、多发性肺囊肿并感染

E、肺结核

正确答案：

A

答案解析：

患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：

多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

20、患者，学生，男，15岁，阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。

白细胞计数6.9×109/L，分数正常。

该病例最可能的胸部x线表现是

A、肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征

B、肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿

C、肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

D、弥漫性支气管肺炎

E、下叶间质性支气管肺炎

正确答案：

E

答案解析：

该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。

21、男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

A、干酪性肺炎

B、铜绿假单胞菌性肺炎

C、克雷伯杆菌性肺炎

D、葡萄球菌性肺炎

E、军团杆菌肺炎

正确答案：

D

答案解析：

葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。

x线检查可见：

叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。

该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

22、男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液

A、假性乳糜性胸腔积液

B、乳糜性胸腔积液

C、渗出性胸腔积液

D、漏出性胸腔积液

E、浆液血性胸腔积液

正确答案：

D

答案解析：

乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。

渗出液Light标准：

LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。

漏出液常见原因：

心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。

23、患者，男，20岁。

咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。

X线显示右肺上云雾状阴影。

应首先考虑的是

A、原发性肺结核

B、血行播散型肺结核

C、浸润型肺结核

D、慢性纤维空洞型肺结核

E、结核性胸膜炎

正确答案：

C

答案解析：

原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音；血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速；浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血；慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征；结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等。

24、社区感染性肺炎最常见的病原菌是

A、肺炎球菌

B、葡萄球菌

C、绿脓杆菌

D、肺炎克雷伯杆菌

E、大肠埃希菌

正确答案：

A

答案解析：

社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌（40%）。

25、呼吸衰竭时，临床最早出现的症状是

A、发绀

B、消化道出血

C、呼吸困难

D、血尿

E、心悸

正确答案：

C

答案解析：

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，最早出现的即呼吸频率、节律和（或）幅度的改变，即呼吸困难。

26、下列哪种情况不宜做支气管造影

A、术前明确支气管扩张部位和范围

B、反复大咯血，胸片未见明显病变

C、病变位于左下肺反复感染且不易控制

D、病变较重累及双侧肺

E、病变重且局限于右中下肺

正确答案：

D

答案解析：

支气管碘油造影是支气管扩张确诊手段，借此可明确支气管扩张的部位、性质和范围，尤其对判断能否手术及手术范围提供重要依据。

但对病变严重且双侧性、呼吸功能不全不考虑手术者，则不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦。

27、以下对支气管扩张症最有诊断意义的是

A、幼年曾患麻疹肺炎

B、咳大量脓痰

C、杵状指

D、X线胸片示卷发征

E、薄层CT示肺野外1/3可见支气管

正确答案：

E

答案解析：

支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管。

这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。

28、反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是

A、最大通气量下降

B、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少

C、潮气量下降

D、第一秒用力呼气量下降

E、残气容积增加

正确答案：

B

答案解析：

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。

29、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是

A、肺大泡

B、α1-AT缺乏

C、肺小血管痉挛

D、分泌物所致单向活瓣作用

E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞

正确答案：

E

答案解析：

阻塞性肺气肿最基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞；残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度。

30、呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

A、呼吸困难

B、呼吸急促

C、心率增快

D、发绀

E、神经精神症状

正确答案：

D

答案解析：

发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀

31、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、克雷伯杆菌肺炎

D、铜绿假单胞菌肺炎

E、支原体肺炎

正确答案：

E

答案解析：

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。

32、符合肺气肿A型表现的是

A、年龄较轻

B、桶状胸不明显

C、PaO2明显降低

D、全小叶型肺气肿

E、PaCO2常明显升高

正确答案：

D

答案解析：

阻塞性肺气肿分为：

①气肿型（红喘型，A型）：

起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻；胸片肺纹理稀少，心影狭长；PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高；晚期发生呼衰或伴右心衰。

②支气管炎型（紫肿型，B型）：

易反复出现气道感染，肺气肿较轻；胸片肺纹理增多，心影大；PaO2显著降低，PaCO2常明显增高；多易发生呼衰或右心衰。

③混合型：

上述两型合并出现。

33、早期发现肺结核的首选方法是

A、纤维支气管镜检查

B、结核菌素试验

C、血清酶联免疫试验

D、胸部X线检查

E、痰结核杆菌检查

正确答案：

D

答案解析：

胸部X线检查是发现早期肺结核的最主要方法。

34、不是结核性胸膜炎常规治疗的是

A、抗结核化学药物

B、少量积液不需穿刺抽液

C、胸液量多，每周可抽液2～3次

D、抗结核化疗的同时加用糖皮质激素

E、结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼

正确答案：

D

答案解析：

由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散，故应慎重掌握其适应症，不属于结核性胸膜炎的常规治疗。

35、结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免

A、发生复张性肺水肿

B、发生胸膜反应

C、发生胸痛

D、发生脱水

E、发生感染

正确答案：

A

答案解析：

结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。

36、确诊支气管扩张，以下哪项最有意义

A、临床表现

B、胸部X线透视

C、胸部X线平片

D、胸部高分辨率CT检查

E、纤维支气管镜检查

正确答案：

D

答案解析：

高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构；因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度，可为手术治疗提供重要的参考依据。

37、对细胞内结核菌无效的杀菌剂是

A、异烟肼

B、乙胺丁醇

C、链霉素

D、吡嗪酰胺

E、利福平

正确答案：

C

答案解析：

链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，对细胞内菌群无效。

38、肺炎球菌致病力是由于

A、细菌产生内毒素

B、细菌对组织的破坏作用

C、细菌的大量繁殖

D、细菌产生的溶血素

E、荚膜对组织的侵袭作用

正确答案：

E

答案解析：

链球菌属于革兰染色阳性球菌，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用。

39、支气管哮喘发作时不宜做的检查是

A、呼气流速峰值

B、支气管舒张试验

C、血清IgE

D、皮肤过敏原试验

E、血气分析

正确答案：

D

答案解析：

特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。

40、具有胸膜摩擦音体征的疾病是

A、结核性干性胸膜炎

B、结核性渗出性胸膜炎

C、肺结核并发气胸

D、结核性脓胸

E、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案：

A

答案解析：

结核性干性胸膜炎最重要的体征为胸膜摩擦音。

患侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音，呼气、吸气均能听见，听诊器紧压胸壁时摩擦音增强，患者闭口掩鼻做起伏运动时也可听到，咳嗽后摩擦音不变，可与啰音鉴别。

41、老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是

A、控制感染

B、氧疗

C、解痉平喘

D、祛痰

E、镇咳

正确答案：

E

答案解析：

慢性支气管炎急性加重期的治疗：

控制感染；镇咳祛痰；解痉平喘。

42、慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A、慢性咳嗽

B、晨起咳痰量多

C、发作性喘息

D、逐渐加重的呼吸困难

E、常继发肺部感染

正确答案：

D

答案解析：

慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，从而造成不可逆的气道阻塞，故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时气急，随病情加重静息时也有气急。

43、男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。

1周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。

双肺少量干湿性啰音。

X线检查：

肺纹理增多。

最可能应诊断为

A、肺结核

B、支气管肺癌

C、支气管扩张症

D、肺炎球菌肺炎

E、慢性支气管炎急性发作

正确答案：

E

答案解析：

根据患者反复咳嗽、咳痰20年，考虑慢性支气管炎；1周前加重，肺部有干湿啰音，X线检查：

肺纹理增多，符合慢性支气管炎急性发作特点。

44、女，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促伴喘息6年，加重1周伴脓痰。

查体：

神清，口唇发绀，桶状胸，剑突下心脏搏动明显，双肺可闻及干湿性啰音。

心率：

120次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有压痛，质中等硬，双下肢水肿。

白细胞12×109/L，中性粒细胞0.80。

心电图：

房性早搏，偶发室性早搏。

动脉血气分析：

pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。

根据血气分析判断其酸碱失衡为

A、呼吸性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、代偿性呼吸性酸中毒

D、失代偿性呼吸性酸中毒

E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

正确答案：

C

答案解析：

患者氧分压下降，二氧化碳分压升高，表明肺通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。

45、女，64岁。

患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。

入院查动脉血气示：

pH7.31，PaO253mmHg，PaCO267mmHg，HCO3-21mmol/L。

目前其酸碱失衡类型最可能的是：

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、呼酸合并代谢性酸中毒

D、呼酸合并代谢性碱中毒

E、呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

正确答案：

C

答案解析：

pH降低，PaCO2增高提示呼吸性酸中毒，HCO3-下降提示代谢性酸中毒，故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒。

46、男，30岁，农民。

低热，乏力，干咳1个月。

体检：

浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。

胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑

A、结核球

B、原发型肺结核

C、肺脓肿

D、结节病

E、浸润型肺结核

正确答案：

B

答案解析：

原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大，构成哑铃样影像，称原发综合征；更常见的是原发病灶吸收后，留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化。

47、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

A、抗生素治疗观察

B、血液细菌培养

C、穿刺细菌培养

D、气味

E、颜色

正确答案：

C

答案解析：

通过穿刺可明确脓肿诊断,穿刺获得的脓液细菌培养可确定其致病菌种类以及对药物的敏感性。

48、急性肺脓肿最具特征的症状是

A、畏寒高热

B、咳嗽伴咯血

C、呼吸困难

D、咳大量脓臭痰

E、咳嗽伴胸痛

正确答案：

D

答案解析：

急性肺脓肿患者，常咳大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。

臭痰多系厌氧菌感染所致。

49、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为

A、I型肺结核

B、Ⅱ型肺结核

C、Ⅲ型肺结核

D、Ⅳ型肺结核

E、V型肺结核

正确答案：

D

答案解析：

Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

50、女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。

查体：

T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。

PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。

X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。

最可能的诊断是

A、右上肺癌

B、右上肺结核

C、右上包裹性积液

D、右上大叶性肺炎

E、右上支气管扩张症

正确答案：

B

答案解析：

根据患者为青年女性，有发热、干咳、乏力、咯血，PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。

考虑为肺结核。

51、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

A、PaO2低于正常

B、残气量/肺总量>40％

C、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％

D、最大通气量低于预计值的80％

E、潮气量低于预计值的80％

正确答案：

B

答案解析：

阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量/用力肺活量<60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气量增加，当残气量/肺总量>40％时说明过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

52、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是

A、呼吸频率增加，每分钟大于28次

B、肺泡气-动脉血氧分压差（PA-aDO2）降低

C、氧合指数（PaO2/FiO2）<200mmHg

D、肺内分流量减少

E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

正确答案：

C

答案解析：

氧合指数（PaO2/FiO2）降低是ARDS诊断的必要条件。

正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。

53、急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是

A