内科高级考前冲刺四上.docx
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内科高级考前冲刺四上
内科高级考前冲刺四（上）
1[案例分析题]二十八岁农民，男性。
10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。
查体：
醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。
实验室检查：
血常规：
白细胞38×10
/L，中性粒细胞72%，血小板34×10
/L。
尿蛋白（+++）。
针对此患者采取的治疗措施中包括
A.减轻外渗
B.及早应用抗生素
C.改善中毒症状
D.纠正酸中毒
E.预防DIC
F.早期扩容
正确答案:
ACE
【官方解析】
1.该患者有鼠类接触史，发热、中毒症状在先，查体可见典型醉酒貌、搔抓样出血点，结合血、尿常规表现，首先考虑肾综合征出血热。
2.肾综合征出血热的基本治疗原则是“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
3.该患者诊断为肾综合征出血热，目前处于发热期，发热期的治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。
2[案例分析题]患者男，35岁。
因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。
查体：
颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。
心包积液可靠的体征有
A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化
B.叩诊心界扩大，与体位无关
C.心尖搏动摸不到
D.脉压减少
E.心音低钝
F.奇脉
G.交替脉
H.水冲脉
正确答案:
AF
【官方解析】
患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。
2.心电图、胸片及超声心动图是心脏疾病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图及胸片可为心衰及心包积液的病因诊断提供一定线索。
3.心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
奇脉指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。
6.心包穿刺首次抽液应不超过100ml。
3[单项选择题]有关军团菌肺炎论述，不包括
A.病原菌为革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌
B.X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变
C.确定诊断主要依赖抗体的测定
D.治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星
E.容易出现肺脓肿
正确答案:
C
4[单项选择题]可以诊断支气管哮喘的是
A.氨茶碱治疗有效
B.X线检查双肺过度充气，透亮度增加
C.用支气管扩张剂后，肺内哮鸣音增大
D.静息时不出现突然发作喘息
E.反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解
正确答案:
E
5[单项选择题]关于急进性肾小球肾炎的临床表现正确的是
A.只表现为肾炎综合征
B.短期内出现少尿，无尿，肾功能急骤进展
C.不伴有贫血
D.不伴有补体水平降低
E.不伴有肾病综合征
正确答案:
B
6[单项选择题]心肌梗死起病6小时内增高的血心肌坏死标记物
A.CK
B.CPK
C.CPK-MB
D.LDH
E.CRP
正确答案:
B
7[单项选择题]以下药物可引起中毒性心肌炎的是
A.青霉素
B.阿奇霉素
C.吲哚美辛
D.环孢素
E.阿霉素
正确答案:
E
8[单项选择题]男性，30岁。
因低热、左侧胸痛，伴气短10天住院，检查发现左侧大量胸腔积液。
由实习医生抽胸水，15分钟抽取淡黄色胸水1400ml，患者出现气短加重，伴咳泡沫样痰。
其原因可能
A.纵隔摆动
B.并发气胸
C.胸膜反应
D.复张后肺水肿
E.反常呼吸
正确答案:
D
9[案例分析题]患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。
提问：
患者应做以下哪些检查
A.类风湿因子
B.血沉
C.抗CCP抗体
D.抗核周因子（APF）抗体
E.抗角蛋白抗体（AKA）
F.抗聚角蛋白微丝抗体（AFA）
正确答案:
ABCDEF
10[案例分析题]患者，女，26岁。
农药厂电焊工。
吸入车间外逸光气约12分钟。
数小时后因咳嗽、呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰而就诊。
查体：
血压80／60mmHg，双下肺均可闻及中等量湿性啰音。
患者诊断为
A.急性有机磷农药中毒
B.急性锰中毒
C.急性光气中毒
D.急性一氧化碳中毒
E.电焊工尘肺
F.急性左心衰
G.急性呼吸窘迫综合征
正确答案:
CG
11[案例分析题]男，35岁。
在通风不良的锅炉房连续工作5小时后患者感头痛、头晕、恶心。
查体：
呼吸25次／分，口唇呈樱桃红色
最有效的治疗措施为
A.给予阿托品
B.静脉补液
C.预防感染
D.将患者移至空气新鲜处，给氧治疗
E.以上均不正确
正确答案:
D
12[案例分析题]女性，26岁。
腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑于某年7月就诊。
体检：
头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0．5cm，脾肋下刚及。
化验：
LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断。
该例首选治疗是
A.阿司匹林
B.氯喹
C.肾上腺皮质激素
D.免疫抑制剂
E.中医中药
正确答案:
B
23[案例分析题]男，36岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力降低，关节酸痛，红细胞4．17×10
／L。
眼底造影：
视网膜及视神经乳头呈弥漫性染色
应诊断为
A.Churg-Strauss血管炎
B.超敏感性血管炎
C.Reiter综合征
D.贝赫切特病
E.银屑病关节炎
正确答案:
D
14[案例分析题]男，40岁。
砂轮厂工人。
右利手。
因右手麻木、疼痛影响睡眠而就诊
在工作中，砂轮工人必须佩带下列哪项劳保用品
A.工作服
B.防振手套
C.护腕
D.防寒鞋
E.以上均不正确
正确答案:
B
15[案例分析题]患者男性，23岁，既往体健，冬季独居在生有煤火密闭房间，清晨被家人发现昏倒在地，不省人事，周围有呕吐物痕迹，屋内有酒气，患者体温不高。
经检查患者碳氧血红蛋白明显增高，下面哪些治疗是合理的
A.脱离中毒环境
B.保持气道通畅
C.高压氧舱治疗
D.脱水降颅压治疗
E.营养脑细胞治疗
F.应用无环鸟苷
正确答案:
ABCDE
16[案例分析题]患者男性，23岁，既往体健，冬季独居在生有煤火密闭房间，清晨被家人发现昏倒在地，不省人事，周围有呕吐物痕迹，屋内有酒气，患者体温不高。
考虑可能诊断为
A.CO中毒
B.酒精中毒
C.有机磷中毒
D.脑血管意外
E.肺性脑病
F.病毒性脑炎
正确答案:
AB
17[案例分析题]男性，30岁。
头痛、头晕，伴血压高2年。
体检：
BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。
辅助检查：
血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。
下列哪些治疗不适合该患者
A.介入手术治疗
B.螺内酯
C.氨氯地平
D.ACEI
E.呋塞米
F.阿卡波糖
G.低盐饮食
H.控制饮食
正确答案:
DE
【专家解析】
1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。
3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。
6.双侧肾动脉狭窄是ACEI和
18[案例分析题]女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：
血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CRE133IxmoI／L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：
640，Sm抗体（+）
提示：
患者1日前无明显诱因突发抽搐。
10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。
提问：
患者最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D.肥厚型心肌病伴心功能不全
E.原发性
F.代谢性脑病
正确答案:
C
19[单项选择题]可出现轻度丙球蛋白血症的血管炎病是
A.超敏性血管炎
B.Wegener肉芽肿
C.颞动脉炎
D.显微镜下多血管炎
E.Chury-Strauss综合征
正确答案:
B
20[单项选择题]系统性红斑狼疮的英文缩写是
A.PSA
B.AOSD
C.SPA
D.SLE
E.RA
正确答案:
D
21[案例分析题]治疗20后，患者黄疸消退，但仍有脘痞腹胀，食少纳呆，口苦黏，乏力，大便不调，舌苔薄白少腻，脉濡。
现患者食少纳呆，当加哪组药物
A.炒神曲、炒山楂、炒麦芽
B.枳壳、香附、郁金
C.百合、山药、石斛
D.茵陈、猪苓、泽泻
E.薏苡仁、白蔻仁、炒杏仁陈
正确答案:
A
22[案例分析题]患者，男，26岁。
发热恶寒，无汗，小便量少，自觉气逆上冲心胸，口噤，言语困难，舌淡苔白，脉浮兼紧。
其辨证为
A.津液不足，复感寒邪
B.津液不足，复感风邪
C.邪入阳明，里热津伤
D.外感风邪，误汗伤津
E.外感风邪，误下伤津
]正确答案:
A
23[案例分析题]患者，女性，21岁。
双下肢皮肤出现青紫斑点及斑块，皮肤温度不高，时轻时重，发痒，月经量多，两颧潮红，午后潮热，心烦，口渴，易怒，舌质红，苔少，脉细数。
宜选用
A.银翘散
B.麻杏石甘汤
C.犀角地黄汤
D.十灰散
E.茜根散
正确答案:
E
24[案例分析题]患者梁××，男，52岁。
近来胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数
最佳治疗方剂是
A.柴胡疏肝散
B.滋水清肝饮
C.化肝煎
D.一贯煎
E.以上都不是
正确答案:
D
25[案例分析题]患者，女，16岁，间断性头痛1月，时轻时重，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便不实，苔白腻，脉濡。
其选方是
A.羌活胜湿汤
B.芎芷石膏汤
C.川芎茶调散
D.天麻钩藤汤
E.半夏白术天麻汤
正确答案:
A
26[多选题]出疹的临床特点有
A.疹高出皮肤
B.局部灼热肿痛
C.压之退色
D.触之不碍手
E.摸之碍手
正确答案:
ACE
27[多选题]消渴病的常见并发症有（）
A.肺痨
B.中风
C.水肿
D.白内障、雀目、耳聋
E.疮疖、痈疽
正确答案:
ABCDE
28[案例分析题]病历摘要:
患者女性，65岁，有痛风病史。
PE：
身高160cm，体重80kg，上肢血压160/95mmHg，下肢血压165/95mmHg，心率80次/分。
总胆固醇7.5mmol/L，LDL-C5.2mmol/L，HDL-C40mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。
心电图示：
房性期前收缩
膳食中下列哪些因素与高血压的发生有关
A.低钠、高钾、高钙
B.每天饮酒超过50g
C.低糖、低脂
D.高磷
E.乳类
F.肉类食品
G.高钠、低钾、低钙
H.饱和脂肪酸
正确答案:
BDFGH
29[多选题]知母的主治证是
A.热病烦渴
B.肺热燥咳
C.肠燥便秘
D.内热消渴
E.热淋涩痛
正确答案:
ABCD
30[多选题]下列哪项因素与黄疸的形成有关
A.长期嗜酒无度
B.过食肥甘厚腻
C.饮食污染不洁
D.饥饱失常
E.恣食生冷
正确答案:
ABCDE
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