安全监理AL表.docx
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安全监理AL表
第一部分监理用表
明说
监理用表共张，可分为四类。
17
一、检查记录用表。
表至。
用于监理单位对施工现场安全管理体系和安全防护的检AL-10AL-01
查。
二、处理用表
表、和。
用于对检查出来的问题或隐患，作出安全防护改AL-15AL-13AL-11
进、隐患整改或停工整改的处理决定并通知整改。
三、复查用表
表、和。
用于施工单位对隐患进行整改后向监理单位提出AL-16AL-14AL-12
复查申请以及监理单位的批复。
四、安全隐患报告用表
表。
用于施工单位置监理单位作出的处理决定不顾继续冒险施工时，监AL-17
理单位向当地安全监督机构报告。
．
（监理用表）桂建安监理AL-01
建筑工程施工安全管理资料要点检查表
工程名称中国东兴-越南芒街跨境经济合作区兴悦大道工程中国五冶集团有限公施工单位（或分包单位
检查项检查结检查内
项目经理、专职安全员经安全生产考核合格管理人员持专职安全员的配备符合附录一的要求上项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证
已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责
安全生产责有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。
考核结果有记录
制企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款
项目的主要工种安全技术操作规程齐全
安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全制度等各项安全安全管理制理制度健全危险性较大的工程（见附录二）编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施施工组织设单位技术负责人和总监理工程师签字审批；深基坑、地下暗挖工程、高大模板程（见附录三）的专项方案经专家论证、审查安全技术交各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容。
交底人、交底人都履行签字（或按手印）手续记
有公司（分公司）对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定安全检查记检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，改后有复查记录，检查频率符合制度规定新进场工人必须经三级安全教育，有具体的教育内容。
教育者、受教育者都履安全教育记签字（或按手印）手续项目部制度有生产安全事故应急救援预案，有演练记录应急预实施项目总包的，由总包单位统一编制应急救援预案
意外伤害保办理了意外伤害保险，有交费凭证
分包合同中明确了各自的安全生产方面的权利和义务分包单位管总包单位对分包单位的检查有记录
其它问
检查人员签、改、通、整改进或整改内容如下检查结检查日
注：
“检查结论□”栏，仅选一项并在选项的“”内打“√”，其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的
打“×”；缺项的留空不填。
（监理用表）桂建安监理AL-01
附录一：
按建设部《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》（建质[2004]213号）的规定，
建筑工程项目专职安全生产管理人员的配备数量须符合以下规定：
（一）1万平方米及以下的工程至少1人；
（二）1万～5万平方米的工程至少2人；
（三）5万平方米以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人
员。
附录二：
按建设部《危险性较大工程安全专项施工方案编制号）规定，危险性较[2004]213（建质及专家论证审查办法》大工程是指：
（一）基坑支护与降水工程5m，）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m
但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。
（二）土方开挖工程5m）的基坑、槽的土方开挖。
土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含
（三）模板工程各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。
（四）起重吊装工程（五）脚手架工程、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升；24m的落地式钢管脚手架；23、悬挑式脚手架；1、高度超过、门型脚手架；5、挂脚手架；6、吊篮脚手架；7、卸料平台。
4（六）拆除、爆破工程采用人工拆除、机械拆除或爆破拆除的工程。
（七）其它危险性较大的工程、特种设备施工；、桥梁工程施工（含架桥）；5、遂道工程施工；1、建筑幕墙的安装；2、预应力结构张拉；34、大江、大河的导流、截流施工；9、港口工程、航道工程；、网架和索膜结构施工；67、6m以上的边坡施工；810、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。
附录三：
号）规定，对于下列分部建设部《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213
分项工程，建筑施工企业应当组织专家组进行论证审查。
（一）深基坑工程，但地质条件和周围环境5m）（含）或地下室三层以上（含三层）5m开挖深度超过（含5m，或深度虽未超过5m及地下管线极其复杂的工程。
（二）地下暗挖工程地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的遂道工程。
（三）高大模板工程㎡/,或集中线荷载大于10kN，施工总荷载大于8m水平混凝土构模板支撑系统高度超过，或跨度超过18m
15Kn/m的模板支撑系统。
30m（四）及以上高空作业的工程（五）大江、大河中深水作业的工程
（六）城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程
（监理用表）桂建安监理AL-02
建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表
工程名称
南宁皇巢世家
施工单位（或分包单位）工程名称
广西建工集团第一建筑工程有限责任公司
深基坑（判断标准见注施工单位（或分包单位）
）2
资料检查是否需要编制专立杆材质
人工挖孔桩□□钢管标准层高木□□）高大模板（判断标准见注m2
□
是有专项施工经施工单位技术经总监理工□□资料检查
项施工方案（判方案断标准见注深基坑有专家论证方案拆模
程师批准负责人审查方案□□有专项方案高大模板工程经专家论经总监经施工单
经总建立工有项目技术负责否有施工□□）3程师批准人签字□方案证，有书面审查报告□理工程位技术负
经总建立工人工挖孔桩有项目技术负责□（非高大模板不填此栏）□有验算结果师批准责人审查
□
□□□程师批准有方案人签字□□有拆模申请有混凝土试压报告
施工方案中有基坑支护变形监测方变形监测案井下检测
□有基坑支护变形监测记录人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。
□
井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。
其它问题
现场检查其它问题立杆稳定
现场检查
扣件式钢管立杆采用对接，木材底部不垫砖及其它脆性材料□
□
基坑开挖深度大于临边防护搭设临边防护措施。
人工挖孔桩施工时，地面上有专人监护。
2m时，按规定□不施工时，做好孔洞防护。
立杆无接长使用现象。
剪刀撑水平拉结
基坑坡度值符合施工方案要求边坡稳固基坑排水措施符合施工方案要求排水措施
基坑边土方距坑边≥坑边荷载度≤整体稳定
基坑壁支护方式符合施工方案或施工图□要求。
竖直沿纵横两向布置，从周边有底座和垫木，并设置扫地杆。
满□纵横方向堂排立杆一道。
4向内每隔
□
红两个的支架，周边向高度大于4m
1.2m、土方高□人工挖孔桩挖出的土方距孔口＞1m1.5m，坑边无堆放物。
水平模方向□高设一道水平拉结2m隔排立杆，从上向下4内每隔向方板步设一道。
每隔2
□
人工挖孔桩开挖深度＞取有效措施保证孔内空气符合施工条件。
孔内有应急软爬梯，不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。
荷载堆放
10m时有专门向井下送风的设备，≤10m时根据地质情况采采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。
模板上荷载堆放均匀，未超过方案规定。
的作业有可靠2m高度≥
□□
各类电器严格做接零保护和使用漏电保护器（拆模作业其它问题
孔上电缆架空高度＞2m。
孔内照明采□□无未拆净的悬空模板立足点
□
□15mA×0.1s）。
用安全矿灯或12伏以下的安全灯。
其它问题
检查人员签名
□1、通过用检查结论
检查人员签名、停3□□2、改进、停用、通过□1□23、改进□
检查日期改进或停用范围如下：
检查结论
检查日期
改进或停用范围如下：
年月
日
注：
1、“方案”栏，先选择“是”或“否□”（在相应“”内打“√”，再在与“是”或“否□”有关的栏目“”内，
肯定的打“√”，否定的打“×”；“检查结论□”栏，仅选一项并在选项的“”内打“√”；其余栏目，在
“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺项的留空不填。
5（含m5；或深度虽未超过）或地下室三层以上（含三层）m5（含m5、深基坑工程判断标准：
开挖深度超过2．
m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。
3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程，需要编制专项施工方案。
（1）基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工
的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。
（2）土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。
4、依据标准：
《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和《建筑桩基技术规范》JGJ94-94。
（监理用表）桂建安监理AL-03
建筑工程模板安全要点检查表
日年月
”内打“√”；其余栏目，在“□”内，”栏，仅选一项并在选项的““检查结论□”“内”注：
1、“立杆材质□栏，在选择的“”打√；肯定的打“√”，否定的打“×”；缺项的留空不填。
。
1510kN/m，施工总荷载大于18m10kN/㎡，或集中线荷载大于8m、高大模板判别标准：
支撑系统高度超过2，或跨度超过、遇高大模板，监理人员须检查有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。
3。
JGJ130-2001《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》、依据标准：
4．
（监理用表）桂建安监理AL-04
建筑工程高处作业安全要点检查表
建工程名称施工单位（或分包单位）筑工程高处作业安全要点检查表
资料检查
防护用品□有生产许可证、产品合格证、检测报告□分批次查验进场查验
发放记录其它问题安全帽
有安全防护用品发放记录，签字手续完备。
□
作业人员均按规定正确佩戴安全帽
现场检查
□
安全带安全网
高处作业人员均按规定使用安全带□绑扎牢固、网面无明显破损。
□□1.2m密目网张挂高度高于作业面
安全通道
出入口、地面通道上部安装防护棚。
防护棚为落地式双层结构。
□
楼梯口和梯段边安装防护栏杆□
临边防护
未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆。
阳台周边、斜料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面，安装防护栏杆。
□□
物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边，安装防护栏杆。
，可用竹、木等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动。
50cm边长＜
□□
水平□，采用混凝土板内的钢筋网作为防护网。
150cm50c方向m≤边长＜
洞口防护
洞口，四周设防护栏杆，洞口下张挂平网。
150cm边长≥
□
悬空作业
竖直落地式竖直方向的洞口，用固定珊门或防护栏杆防护，下设挡脚板。
□方向□设一道平网。
10m电梯井内每隔两层并最多隔洞口
绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙、外柱等钢筋时搭设操作平台。
□
以上的框架、过梁、雨蓬、墙体时，应搭设操作平台。
浇注、砌筑离地2m
□
其它问题
检查结论
、停用3□□□1、通过2、改进改进或停用范围如下：
检查人员签名
检查日期
日月年
“检查结1注：
、”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺项的留空栏，仅选一项并在选项的“”论□．
不填。
．
的钢管，以扣件或电焊固定。
钢筋栏杆，48。
钢管栏杆，应采用Φ，下杆离地高度为0.5m～0.6m2、临边防护栏杆上离地高度为1.0m～2.0m，采用电焊或镀锌钢丝绑扎固定。
防护栏杆必须自上而下采用安全18mm14mm，栏杆柱直径不小于上杆直径不小于16mm，下杆直径不小于。
JGJ80-913、依据标准：
《建筑施工高处作业安全技术规范》立网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm的挡脚板。
（监理用表）桂建安监理AL-05建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表
工程名称
施工单位
脚手架
搭设单位
类型
落地式□悬挑式□
已搭设高度设计搭设高度Hm
资料检查经项目技术负经施工单位技有专项
方案
落方案地24m＞H有验算式
□术负责人审查经总监理工程□师批准经施工单位技□术负责人审查
□责人审查案方有经总监理工程□H≤24m□师批准经项目技术负□责人审查项专有
结果有专项方案
有验算经总监理工程悬挑式□结果
方案台卸料平□□师批准
经总监理工程师批准
验收单
量化内容人员签名□□分段验收
□
员人
人。
登高架设作业人员人，持证上岗
其它问题现场检查
基础平整、夯实、不积水
□
悬挑梁安装符合设计要求
立杆基础连墙体架体封闭
落有底座和垫木并符合要求，无悬空杆。
□地立杆底部固定牢固、支座稳悬挑式
式4≤H≤50m2
有纵横向扫地杆并符合要求。
采用刚性拉结
□□
24H＜
固。
不固定在水平杆上。
三步三跨，柔性拉结须设顶m
三步三跨首层和作业层满铺脚手板
□□
H＞50密目式安全网张挂高度高于作业面
撑m刚性拉结，二步三跨。
1.2m
作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的空满铺一层脚手板，或每隔中间每隔12m
□隙已满铺脚手板设置一道安全平网。
10mH≤24m，两端设置且净间
架体稳定
剪刀撑距≤15m。
模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等，不固定在脚手架上。
□
H
，全高全长连续设置＞24m
架体自成体系卸料平台自成受力系统，不与脚手架连接。
横向水平杆设置
在立杆与纵向水平杆交点处必须设置，并且无缺漏。
检查人员签名、停用32、通过□、改进□1□
检查结论检查日期改进或停用范围如下：
日月年．
□
其；“√栏，仅选一项并在选项的“””内栏，在选项的“打”内打“√”；“检查结论□”注：
1、“脚手架类型□”余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺项的留空不填。
。
2、依据标准：
《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001
（监理用表）桂建安监理AL-06
建筑工程竹脚手架安全要点检查表
工程名称总容量工程名称越南芒街跨境经济合作区兴悦大道kw--中国东兴
㎡m□□□□□□□□□□□□□□□□
施工单位
已搭设中国五冶集团有限公司进线截面
施工单位
m设计搭设高度H高度资料检查
资料检查经过台以下设备或总容量5台及以上设备或总容量在50kw5方案□□审批及以上有设计并符合规范设计要求以下有措施kw在50
方案
经施工单位技术负责人审查有专项搭拆方案□
人员签字验收单
□经总监理工程师批准内容量化□
□
测试报告
。
，防雷接地≤30Ω接地电阻至少每月测试一次，工作接地≤4Ω，重复接地≤10Ω
验收单人员其它问题
量化内容□□分段验收人员签名人。
人，持证上岗登高架设作业人员人。
人，持证上岗员电工人
其它问题现场检查
以下最小安全操作距离大于：
1kV达不到最小安全操作距离时，采取□；4m
外电防护
现场检查立杆、纵向水平杆、剪刀撑斜杆有效部分的小头直年以上楠竹，不使用青嫩、枯黄或者竹杆采用4有效防护措施并悬挂警告牌。
kV8m3；5～1101～10kV6m
有裂纹、虫蛀竹杆。
防护设备与外电线路之间的最小安全距离大于：
□
≥75mm径。
2m35kV，10kV以下1.7m；
材质
以上不足90mm对小头直径在60mm。
径小分的头直≥90mm效水横向平杆有部□在施工现场专用的中性点直接接地的线由工作接地线、配电室或总漏PE□接零保护系统。
TN-S电力线路中，采用电保护器电源侧零线引出。
的竹杆，采
立杆基础
取双杆合并使用的方法。
电力设备不带电的金属外壳和配电箱黄双色绝缘多股铜芯线。
线为绿/PE零接□
基础平整、夯实、不积水。
□50～200mm设有垫木。
垫木宽，厚线做电气连接。
体与PE㎜与电气设备连接线截面≥2.5与接地□次重复接地3线与PEN线不混接PE线不少于
。
60mm
无悬空杆□设置纵、横向扫地杆。
。
线应同时做重复接地，接地电阻≤10Ω做防雷接地的设备，PE
总配电箱和开关箱装设漏电保护器，且参使用总配电箱、分配电箱、开关箱三□
连墙件架体封闭横向水平杆设置三级配电二级保护电箱设置
最大间距是三步三跨。
首层和施工作业层满铺脚手板中间每隔
采用柔性拉结时拉筋与顶撑配合使用。
□数匹配。
级配电开关箱内的漏电保护器额定漏电动作电漏电保护器安装在配电箱、开关
□。
张挂高度高于1.2m业面作全密目式安网□箱隔离开关的负荷侧。
，额定漏电动作时间＜0.1s流≤30mA
。
作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的空隙已满铺设置10m12m满铺一层脚手板，或每隔□开关箱实行“一机一闸一漏一，开关30m分配电箱与开关箱水平距离≤□箱”制，动力、照明开关箱分设。
3m箱与固定式用电设备水平距离≤
一道安全平网。
脚手板箱体用钢板或阻燃绝缘材料制作并防雨。
配电箱内的电器安装在金属或□非木质阻燃绝缘板上。
线端子板。
PEN线和箱内分别设置
在立杆与纵向水平杆交点处设置，并且无缺漏。
熔断器的熔体符合规格，不用铝、铜等其它金属丝代替。
剪刀撑架空线路
隧道、高温、潮湿等特殊场所使用规范规电器、灯具的相线经过开关控制□照明
全高全长连续设置定的安全电压照明。
架空线路设在专用电杆上。
线路设有短路保护和过载保护。
架体稳定电缆线路
不使用单排竹脚手架采用五芯电缆，埋地或沿墙壁、电杆设置，用绝缘子固定，穿越建筑物加套管。
其它问题检查结论其它问题检查
模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等，不固定在脚手架上。
、停用2□1□、通过、改进3□
1□2、改进3、停用、通过□□改进或停用范围如下：
检查人员签名
检查人员签名
□
改进或停用范围如下：
“×检查日期；”缺日年月
项”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打、“检查结论□”栏，仅选一项并在选项的“注：
1的留空不填。
AL-07）桂建安监理（监理用表建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表
结．
论
检查日期年、“检查结论□”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；注：
”栏，仅选一项并在选项的“1缺项的留空不填。
。
JGJ46-20052、依据标准：
《施工现场临时用电安全技术规范》
（监理用表）桂建安监理AL-08建筑工程物料提升机安全要点检查表
工程名称
施工单位
安装单位
提升机
悬挑式□落地式□
设计安装
m
已搭设高度
m
高度类型□低架机□高架机
产品方案验收单资质
有拆卸方案，并制定了安全施工措施。
提升机有产品合格证，生产厂家有生产许可证
资料检查
□
已审批钳子
□
□
低架机基础砼强度不低于
人员签字
□
高架机分段验收
内容量化
□
安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。
□C20
□□
人员
安装作业人员
人，持证上岗
人。
人，持证上岗司机
人
其它
问题
现场检查
基础架体
低架
高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂使用要求
□□高□架
排水良好，不积水。
□
9.3mm圆股钢丝绳直径≥
使用附墙架自由高度≤6m
□
组。
，221～30m组；20m及以下，1
□
结拉
机同一水平面对称设置，架体有横向缀件上极限限位器灵敏可靠，吊篮越程≥
机□
不与脚手架连接
□
3m
□
全安置装
断绳保护装置、楼层安全门、吊篮安全门、
高架机还需要有下极限□
上料口防护棚符合要求。
限位器、缓冲器、超载限制器和通讯装置。
□
动传统系层楼
停靠装置与吊篮安全门联动
□
升级会员 