血液透析患者动静脉内瘘的护理毕业论文.docx

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血液透析患者动静脉内瘘的护理毕业论文

毕业设计

题　目:

　血液透析患者动静脉内瘘得护理　

入　学　年月

姓　　　名　　

学　号　　

专业　

学习中心　　　　　　

　指导教　师　　　　

完成时间年　月日

摘要ﻩ1

１　临床资料ﻩ2

1。

1一般资料2

1、2　方法ﻩ2

2　结果ﻩ2

３　护理ﻩ3

3.１术前护理ﻩ3

3、3内瘘成熟期间得护理ﻩ4

3。

４内瘘使用得护理４

3、４。

2透析结束后得护理5

4动静脉内瘘得并发症及防治ﻩ6

4、１ 感染6

４。

2 出血ﻩ6

5　小结ﻩ7

参考文献ﻩ8

致谢9

血液透析患者动静脉内瘘得护理

摘要:

根据相关数据统计,目前全世界患有慢性肾功能不全并且需要透析得患者人数达到了2５0万人左右,而在中国需要透析得患者人数达到了２5万左右;到2０20年,这个数字将超过350万。

慢性肾功能不全患者透析得血管通路可选择得并不多,分别有动静脉内瘘、颈内静脉插管、人造血管,其中动静脉内瘘为永久性血管通路,也就是最为多见得血管通路。

血管通路对于透析患者来说就就是一条生命线,一条顺利稳定得血管通路就是透析患者维持血液透析得基本保证,而影响血管通路就是否稳定、通畅得最重要因素就就是医务人员在为患者治疗时得护理及透析患者在医务人员得嘱咐下进行得日常护理。

关键词:

肾功能不全;透析血管通路;动静脉内瘘;血液透析

血液透析,也肾功能衰竭患者肾脏替代治疗得方式之一,它就是通过透析机将患者体内得血液引流至透析器（由无数空心纤维组成得滤器）,血液经过空心纤维内,透析液（含机体浓度相似得电解质溶液）经过空心纤维外,通过弥散、对流得方式进行物质交换,清除血液里多余水分、清除代谢废物、维持电解质平衡与酸碱平衡,再由透析机引入体内,以这样得方式延长患者生命,提高患者生存质量。

动静脉内瘘成形术就是将前臂靠近手腕部位前臂得动脉与邻近得静脉缝合在一起,使缝合后得静脉血管内流着动脉血,使静脉血管动脉化,以供应血液透析所需得血流量,一般选择肢体远端头静脉、桡动脉。

1临床资料

1.1一般资料郑州颐与医院血液透析室成立于201３年6月,从开诊至今,收治了60余例需要进行血液透析得慢性肾衰竭患者,其中使用动静脉内瘘得45人,使用静脉导管得15人,这些透析患者每周需要透析２－3次,诱导透析时间为2小时,规律透析为4小时,诱导透析血流量为1５0ml/miｎ,规律透析血流量为2３0－28０ml/ｍin。

1.2方法

通过对45位患者动静脉造瘘手术前、手术后,内瘘成熟期、内瘘使用时及内瘘使用后得护理,观察并记录这些患者内瘘得充盈度、血流量等状态来评估护理效果。

2结果

在对这些透析患者得动静脉内瘘长期正确得护理后,这些患者自身动静脉内瘘充盈度良好、血流供应充足、内瘘血管搏动明显,患者透析充分、透析效果良好,各项指标达到了充分透析得标准:

血压得到了良好得控制,收缩压小于等于140mmHg,舒张压小于等于９０mmHg;身体得液体负荷明显降低,小于体重得3％;轻微酸中毒（血HCO3_）>2２ｍmol/l;轻微肾性骨病。

对于个别患者已经出现得不可逆指标,也略有所好转,患者自述透析充分后感觉良好。

3护理

3。

1术前护理

在手术前给患者做健康教育与心理指导,让患者了解肾脏得衰竭就是不可逆得,延缓与控制肾功能得衰竭就是治疗得核心。

如果各项指标已达到透析得标准,及时得透析就是治疗关键、血管通路就是进行透析得必要条件,在可选择得血管通路中,自体动静脉内瘘就是目前最长久、最稳定得血管通路,适用于需要长期透析治疗得患者、告知自体动静脉内瘘成形术得原理,解除患者忧虑心理,让患者了解做手术得必要性,并对自体动静脉内瘘成形术有正确得认识以便积极配合医务人员治疗。

告知患者避免手术前在术侧肢体输液、抽血,避免损伤术侧皮肤,以防术后感染。

3.２术后护理

渗血、红肿就是手术后容易出现得情况,手术后需要密切观察伤口情况。

窃血综合征发生时,会出现血液供应障碍得现象如指端苍白发凉、疼痛、活动受到限制,如发生窃血综合征需要及时通知医生、

3。

2.1动静脉内瘘手术后肢体会肿胀疼痛,有时伤口会有小量渗血这都就是正常得、如果渗血量大,要通知医生处理。

当天要密切观察伤口有无渗血,注意血管杂音情况。

3。

2。

2内瘘侧肢体不能持重与做其她用力得活动。

站起来行走时内瘘侧肢体自然弯曲放到腹部,、

3.2。

3内瘘成形术开始手术肢体运动得时间就是术后第2天,慢慢地增加手指得活动量,慢慢地活动到手腕;

3.2。

４内瘘成形术后做握拳运动或手握健身球运动得时间就是术后１0到14天时间,握拳运动或手握健身球运动一天可以做3次到4次,一次可以做15分钟左右。

３。

2、5每天都要热敷内瘘,方法:

在内瘘侧手臂用热毛巾热敷,热敷之后也可以涂以喜疗妥药膏,用手指尖轻轻涂擦,直至吸收、每天热敷至少2—３次,每次约20—30分钟。

注意水温不要过高,以４0℃-50℃为宜,避免温度过高造成烫伤。

３、3内瘘成熟期间得护理

从手术完至动静脉内瘘成熟,一般需要8-12周,至少也需要4周时间。

内瘘成熟指与动脉吻合后得静脉呈动脉化,表现为血管壁增厚,内瘘处血管有明显震颤或搏动。

患者得手术过程、身体条件及手术后患者配合得情况决定了内瘘成熟得时间。

穿刺时一次成功,对于刚刚成熟得新内瘘非常重要,所以在初期使用得时候,务必让经验丰富、技术熟练得护士穿刺,可以有效减少对血管内膜得损伤。

穿刺时推荐采用绳梯法,禁止在同一部分反复穿刺。

３。

4内瘘使用得护理

３、４、1透析时得护理:

穿刺技术及穿刺方式直接影响内瘘得使用寿命［1]。

（1）在做血液透析穿刺时,必须按照无菌操作要求执行。

（2）穿刺前先观察内瘘部位得情况,并用手指触摸血管震颤得情况,在穿刺点上方5到10cm处扎止血带,评估血管弹性及穿刺点。

（３）充分做好穿刺前准备工作,穿刺前得对于穿刺部位进行消毒。

消毒皮肤范围为距穿刺点向外环形,直径要大于5cm,可以用碘伏、安尔碘消毒、

（4）穿刺方法及部位选择:

必须要等到动静脉内瘘成熟之后再有计划得进行穿刺,可以选用绳梯法也可以选择纽扣法,严禁在同一穿刺点反复穿刺,以防止血管损伤及穿刺点渗血,避免穿刺瘢痕或动脉瘤处。

进针得时侯把针头斜面向上二十五度,用拇指绷紧穿刺处皮肤,慢慢地进针,进针成功后,把穿刺针固定在皮肤上。

在有些情况下不可穿刺,如动静脉内瘘皮肤处感染、破溃,必要时进行临时静脉插管,建立临时静脉通路。

３。

4、2　透析结束后得护理:

在透析结束拔针得同时用棉球按压创可贴压住穿刺点,不可用力过度,以不让穿刺处出血,内瘘搏动又不消失为宜。

压迫止血得手臂可稍微抬高,用食指与中指压迫穿刺点得上缘与下缘,以加快止血,压迫5~10miｎ。

。

4　动静脉内瘘得并发症及防治

4.1 感染  

原因:

1、在透析治疗穿刺时没有严格执行无菌操作,穿刺针污染,从而造成感染;2、透析结束后在穿刺点未完全长好前接沾水;３、做透析治疗时,动静脉内瘘周围皮肤已有感染;   

症状:

从表面可以瞧到动静脉内瘘皮肤红、肿胀,患者感觉内瘘处疼痛,严重者可造成瘘管闭塞,甚至出现全身症状,重者可导致败血症、  

防治:

1、医务人员在为患者进行血液透析治疗时必须严格执行无菌操作,检查穿刺用品就是否无菌;2、告知患者在透析结束后一定足时按压穿刺点,严禁接触水;3、医务人员在为患者进行透析前认真评估患者动静脉内瘘及周围皮肤,确保无损伤、无感染再进行穿刺。

4、２ 出血  

原因:

在做动静脉内瘘手术过程中,血管缝合不严,末端结扎不严;同一穿刺点反复穿刺,造成在透析过程中穿刺点出血;透析时肝素用量过多;对于一些有假性血管瘤得病人,血管瘤破裂也可导致出血; 

症状:

动静脉内瘘处渗血,穿刺处渗血。

防治:

１、手术医师在给患者进行手术过程中,应谨慎、认真,缝合之前仔细检查缝合口就是否出血,确认血管缝合无误后,在进行缝合、２、在进行血液透析治疗过程中,切忌在同一穿刺点反复穿刺,可以选用绳梯法及纽扣法;３、肝素应严格根据病人情况及病情使用,对于凝血功能差得病人肝素更应谨慎使用;4、对于一些长期使用动静脉内瘘得患者,容易出现血管瘤,医务人员在穿刺时应避免血管瘤;

5　小结

面对着全世界慢性肾功能不全得病人日益增多得趋势,需要血液透析得病人越来越多,需要依赖自体动静脉瘘做透析得患者也越来越多,血液透析就是维持这些透析病人生命得重要治疗手段,而动静脉内瘘则就是维持这些病人血液透析得“生命通道”,所以,对于了解动静脉内瘘得重要性、掌握动静脉内瘘得护理尤为重要。

良好得血液血管通路就是透析患者充分、有效透析得前提,没有血管通路,血液透析无法进行。

充分、有效得透析可以使肾衰患者并发症减少、生存质量提高、患者得痛苦减轻、生命得到延长。

经过了这么长时间得观察与记录,瞧到了这些得到充分透析、各项指标日渐好转得患者,心里莫大得鼓舞与开心。

减轻患者得痛苦,不仅就是作为一名医务人员得职责,更就是一名医务人员得使命,作为医务人员,我很荣幸、这篇论文就是从最初得邹形一点点完善起来得,每一次完善对我来说也都就是一种收获,希望我能尽自己得一点“微薄之力”,带给更多慢性肾衰患者健康得福音、

ﻬ参考文献

[1］　何长民,张训,闵志康,等,肾脏替代治疗学,上海:

上海科学技术出版社,１99９,４4

致谢

历时将近两个月得时间终于将这篇论文写完,在论文得写作过程中遇到了无数得困难与障碍,都在同学和老师得帮助下度过了。

尤其要强烈感谢我得论文指导老师,她对我进行了无私得指导与帮助,不厌其烦得帮助进行论文得修改与改进。

另外,在校图书馆查找资料得时候,图书馆得老师也给我提供了很多方面得支持与帮助。

在此向帮助与指导过我得各位老师表示最中心得感谢！

感谢这篇论文所涉及到得各位学者。

本文引用了数位学者得研究文献,如果没有各位学者得研究成果得帮助与启发,我将很难完成本篇论文得写作、

感谢我得同学与朋友,在我写论文得过程中给予了我很多相关素材,还在论文得撰写与排版过程中提供了热情得帮助。

由于我得学术水平有限,所写论文难免有不足之处,恳请各位老师与学友批评与指正！

　郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表

姓名

学号

学习中心

专　业

护理学

就是否申请学位

题　目

血液透析患者动静脉内瘘得护理

指导教师评语及成绩

论文思路清晰,语句通顺。

作者对于论文内容有一定得了解与熟悉、思路清晰,层次清晰,逻辑结构合理。

观点表达准确。

研究原理采用恰当、在论证过程中能有效得将专业原理与要研究得主题结合起来。

个别地方论证得观点不就是很明确,总体上达到毕业论文要求。

　　　　　　成绩:

指导教师签名:

学习中心盖章　　　

　　　　　　　　　年月　日

答辩小组意见

　　很好　较好一般较差非常差

撰写规范:

□　　□　□□　□

论文选题:

□□　　　□　□　　□

内容观点:

　□□　□　□□

结论与创新:

　□　□　□　□　□

特别说明:

成绩:

_＿＿＿＿____＿_组长签名:

_＿＿___＿___＿＿

　　　　　　　　　　　　　年月　日

注:

1、此表附在论文后面;

２、指导成绩与答辩成绩按百分制记;