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药学专业毕业论文

中央广播电视大学

毕业设计（论文）

论文题目：

浅谈药品不良反映及用药平安

省级电大：

四川电大分校：

成都铁路分校教学点：

直属部

指导教师：

李培职称：

副教授

学生姓名：

黄凤学号:

专业：

药学

中央广播电视大学制

2016年03月21日

摘要：

随着社会的进展，如何平安、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。

最近几年来关于药物不良反映的报导和讨论比较多，已引发了各方面的注意。

临床上对药品的要求不单单局限于对疾病的医治作用，同时也要求在医治疾病的同时，所利用的药品应当尽可能少地显现ADR。

依照WHO报告，全世界死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。

在我国，据有关部门统计，药物不良反映在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。

每一年由于滥用抗生素引发的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。

合理用药始终与合理医治伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永久的话题。

医院药学工作的宗旨是以效劳患者为中心、临床药学为基础，增进临床科学用药，其核心是保障临床医治中的平安用药。

目前公认的合理用药的大体要素：

以今世药物和疾病的系统知识和理论为基础，平安、有效、经济及适当的利用。

关键词：

用药合理；药品抗生素；不良反映；中药不良反映分析

目　　录

浅谈药品不良反映与平安用药

下面浅谈一下常见的药品不良反映与平安用药问题。

一、抗生素滥用，致使药物的不合理应用

现现在医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗和用药本钱太高等，已成为多数国家、地域面临的问题，我国在这些方面也有许多相似的地方。

合理用药的实践步履艰巨，进展迟缓，远未引发人们的足够重视。

事实上，药物已成为危及人类健康的要紧杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已超级普遍。

有资料说明，我国三级医院住院患者抗生素利用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。

抗生素的滥用，不仅使药物利用率太高、致使医药费用的急剧上涨，同时也给临床医治上带来了严峻的后果。

此刻，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，利用的盲目性专门大，在选择抗生素时不加试探，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量利用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染愈来愈多，医疗费用也愈来愈高。

临床上很多严峻感染者死亡，多是因为耐药感染利用抗生素无效引发的。

ADR以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引发的，但临床上利用抗生素的却不在少数。

滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效劳降低乃至丧失，最终致使人类无药可用；在微观上会对患者的躯体造成药源性损害。

由于人体内部有许多菌群，正常情形下他们彼此制约，形成一种平稳，抗生素的滥用就可能对某些有利菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒浑水摸鱼致使二重感染乃至死亡。

另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是致使用药错误的重要缘故。

长时期以来，人们已经适应把看成家庭的常备药，略微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

由此看出，合理用药不单单是医学问题，也不单单是临床医师需要注意的问题。

要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品治理部门需要相互协作才能得以实现。

二、提高自我爱惜意识，避免药品不良反映的发生

致使ADR的缘故十分复杂，而且难以预测。

要紧包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

药品因素

（1）药物本身的作用：

若是一种药有两种以上作历时，其中一种作用可能成为副作用。

如：

麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引发失眠。

（2）不良药理作用：

有些药物本身对人体某些组织器官有损害，如长期大量利用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜显现瘀点、瘀斑。

（3）药物的质量：

生产进程中混入杂质或保管不妥使药物污染，都可引发药物的不良反映。

（4）药物的剂量：

用药量过大，可发生中毒反映，乃至死亡。

（5）剂型的阻碍：

同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利费用不同，如不把握剂量也会引发不良反映。

患者自身的缘故

（1）性别：

药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症那么女性比男性多。

（2）年龄：

老年人、儿童对药物反映与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反映；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较灵敏也易发生不良反映。

调查发觉，现60岁以下的人，不良反映的发生率为％（52/887），而60岁以上的老年人那么为％（113/713）［4］。

（3）个体不同：

不同人种对同一药物的灵敏性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反映也不同。

（4）疾病因素：

肝、肾功能消退时，可增强和延长药物作用，易引发不良反映。

其他因素

（1）不合理用药：

误用、滥用、处方配伍不妥等，都可发生不良反映。

（2）长期用药：

极易发生不良反映，乃至发生蓄积作用而中毒。

（3）归并用药：

两种以上药物合用，不良反映的发生率为％，6种以上药物合用，不良反映发生率为10％，15种以上药物合用，不良反映发生率为80％［5］。

（4）减药或停药：

减药或停药也可引发不良反映。

例如医治严峻皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。

各类药品都可能存在不良反映，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的概率不同。

显现药品不良反映时也没必要过于惶恐，患者用药时，必然要认真阅读说明书，若是显现了较严峻或说明书上没有标明的不良反映，要及时向医生报告。

三、如何做到平安用药

（1）不能轻信药品广告。

有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反映却只字不提，容易造成误导。

（2）不要盲目迷信新药、贵药、入口药。

有些患者以为，凡是新药、贵药、入口药必然是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情形下就到药店里自己买药，都是不适当的。

（3）严格依照规定的用法、用量服用药物。

用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，专门关于传统药，许多人以为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要缘故。

（4）药品消费者应提高自我爱惜意识，用药后如显现异样的感觉或病症，应停药就医，由临床医生诊断医治。

那个地址需要警告药品消费者的是，有些人服用药品后显现可疑的不良反映，不要轻易地下结论，要由有体会的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评判。

随着人们对健康和生活质量问题的日趋关注，药品不良反映的危害已经愈来愈引发全社会的重视。

国家正在成立、健全药品不良反映监测报告制度，尽可能幸免和减少药品不良反映给人们造成的各类危害。

因此，人们应抱着无病不随意用药，有病要合理用药，正确对待的不良反映的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的平安、有效、经济、适本地合理用药。

四、抗生素的药物不良反映

过敏反映

抗生素引发的过敏反映最为常见,要紧缘故是药品中可能存在的杂质和氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体不同。

发生过敏反映的患者多有变态反映性疾病，少数为特异高敏体质。

4.1.1过敏性休克此类反映属Ⅰ型变态反映，所有的给药途径都可引发。

如：

青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引发此类反映，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反映。

因此，在利用此类药物前必然要先做皮试。

4.1.2溶血性贫血属于Ⅱ型变态反映,其表现为各类血细胞减少。

如:

头孢噻吩和氯霉素可引发血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引发溶血性贫血。

4.1.3血清病、药物热属于Ⅲ型变态反映，病症为给药第7～14天显现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发烧、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。

如:

青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素都可引发以上反映。

头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引发药物热。

4.1.4过敏反映这是一类属于Ⅳ型变态反映的过敏反映。

如：

常常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。

4.1.5

未分型的过敏反映有皮疹（常见为荨麻疹）、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。

复方新诺明还可引发严峻的剥脱性皮炎。

毒性反映

抗生素药物的毒性反映是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化性能的病理转变，通常与给药剂量及持续时刻相关。

4.2.1对神经系统的毒性如：

青霉素G、氨苄西林等可引发中枢神经系统毒性反映，严峻者可显现癫痫样发作。

青霉素和四环素可引发精神障碍。

氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引发耳和前庭神经的毒性。

链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调剂适应功能障碍，发生视神经炎乃至视神经萎缩。

新的大环内酯类药物克拉霉素可引发精神系统不良反映。

还有报导，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或增强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。

4.2.2肾脏毒性许多抗生素都可引发肾脏的损害，如：

氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。

氨基糖苷类的最要紧不良反映是耳肾毒性。

在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引发临床医生用药时的高度重视。

4.2.3

肝脏毒性如：

两性霉素B和林可霉素可引发中毒性肝炎，大剂量四环素可引发浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引发胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引发转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引发肝细胞型黄疸。

4.2.4对血液系统毒性如：

氯霉素可引发再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量利用青霉素时偶可致凝血机制异样，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于阻碍肠道菌群正常合成维生素K可引发出血反映。

4.2.5免疫系统的毒性如：

两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素。

对机体免疫系统和机制具有毒性作用。

4.2.6胃肠道毒性胃肠道的不良反映较常见。

可引发胃肠道反映的药物如：

口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即便注射给药，也可引发胃肠道反映。

4.2.7心脏毒性大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引发心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。

特异性反映

特异性反映是少数患者利用药物后发生与药物作用完全不同的反映。

其反映与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。

氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变成变性血红蛋白，关于该酶系统正常者，利用上述药物时无阻碍；但关于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的灵敏性增强，即便利用小剂量药物，也可致使变性血红蛋白症。

二重感染

在正常情形下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。

由于它们的存在，使机体微生态系统在彼此制约下维持平稳状态。

当大剂量或长期利用抗菌药物后，正常寄生灵敏菌被杀死，不灵敏菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可伺机侵入，当这种菌为致病菌时，即可引发二重感染。

常见二重感染的临床病症有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。

抗菌药物与其他药物合历时可引发或加重不良反映

在临床医治进程中，多数情形下是需要联合用药的，如一些慢性病（糖尿病、肿瘤等）归并感染，手术预防用药，严峻感染时，伴器官反映病症，需要对症医治等。

由于药物的彼此作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反映。

4.5.1与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合历时可引发后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。

4.5.2与抗凝药合用头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时刻延长。

红霉素可使华法林作用增强，凝血时刻延长。

四环素类可阻碍肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。

4.5.3与茶碱类药物合用大环内酯类药物也能够抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。

红霉素与茶碱合历时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可阻碍红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。

4.5.4与降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合历时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可致使急性低血糖。

4.5.5与利尿剂合用氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合历时，有引发耳毒性增加的报导。

头孢噻啶与呋噻米合历时可增加肾毒性，缘故可能是合历时前者的清除率降低。

环孢菌素与甘露醇合历时，可引发严峻的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可取得恢复。

4.5.6与其他药物合用红霉素、四环素与制酸剂合历时，可使抗生素的吸收降低。

大环内酯类红霉素与卡马西平合历时，可引发卡马西平中毒病症。

综上所述，合理利用抗生素，重视患者用药进程中的临床监护关于临床医生平安用药，保证患者生命健康，减少不良反映的发生有重要的意义。

正确诊断分清是不是为细菌感染，如利用标本的培育判定以为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。

熟悉抗生素的药理作用及不良反映特点，把握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反映和制剂、剂量、给药途径与方式等，做到了解病人用药过敏史，利用药有的放矢，幸免不良反映发生。

在医、护、药三方增强ADR监测。

同时对药物监测、临床血液及生化指标查验监测、护理监护等。

专门是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；归并用药时对受阻碍药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合历时，对地高辛药物浓度进行监测或幸免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合历时，应监测患者的凝血时刻，或幸免合用；必需合历时，须调整口服抗凝剂的剂量。

护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，专门是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反映及时发觉和处置的重要环节。

对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发觉问题及时报告和处置。

一旦发觉不良反映应采取果断方法，如停药或换药。

假设显现过敏反映，应当即采取抢救方法。

这些做法对抗生素不良反映的预防和补救都是行之有效的。

五、中药不良反映分析

中药在我国医药进展史上一直被普遍应用，尤其是临床工作中，中西医结合医治往往起到事半功倍的成效。

可是较长时刻以来，许多人都片面地以为中药源自天然，药性平和，无毒副作用。

中药的不良反映问题往往被轻忽，但最近几年有关中药毒副反映的问题突现，中药不良反映的报导呈大幅上升趋势，因此，中药平安无毒的旧观念必需改变。

现对中药不良反映现状进行分析，旨在引发对中药不良反映的重视和客观评判，增进中药事业的健康进展。

中药引发不良反映的缘故

5.1.1超量利用

人们普遍存在一种误区，以为中药无毒副作用，中药用量多一点并无大碍。

有些医生随意加大方药的用量、剂量，让病人超量服用；有的患者自行加量服药。

事实上，由于超剂量用药而引发的不良反映时有发生。

5.1.2个体不同

患者的体重、性别、体质各不相同，人体对药物的反映，往往因个体的不同而有极大的不同，其中女性药物不良反映比男性多，婴幼儿、老年人不良反映比青壮年多。

5.1.3药物自身因素

某些中药本身就含有有毒成份，不良反映显现较多，如附子、川乌、大黄、细辛等，过量服用即可中毒，致使人体内各系统的异样表现。

中成药的包装说明不明确，中药被农药污染或变质，冒充伪劣品种的混杂也是致使不良反映发生的重要缘故。

5.1.4人为因素

若是药不对证，用药就适得其反。

盲目用药，对其药性不详，或未认真阅读说明书，或迷信偏方、秘方，或盲目长期应用某一味中药，或有些药材未经炮制或炮制不妥等，都是人为造成的不良反映，使机体受到没必要要的损害。

5.1.5剂型因素

中药组成成份复杂，每味中药就含有多种成份，有些中药在其有效成份、药理、毒理不甚明了的情形下轻易改变剂型，加当中药注射剂提纯程度不够或杂质过量常引发不良反映，乃至过敏性休克、死亡等严峻不良反映。

如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引发的不良反映应引发重视。

提高中药平安应用的途径

5.2.1增强治理

政府治理部门除制定法律法规提高药品质量，保障合理用药外，还应完善药品不良反映的监测模式；严格标准药品说明书的治理，幸免因商业利益回避不良反映、禁忌等警示性内容；大力宣传药品不良反映相关知识，提高全民的熟悉和意识。

5.2.2保证药品质量

与药品质量相关的各环节，都应严格地科学治理。

药品的来源、炮制加工、调配、制剂应有具体的规程，同时要有中药材和中药制剂的平安质量标准，以确保中药及其制剂的质量。

5.2.3合理用药

临床医师应熟悉中药的性能主治、用法用量，严格把握用药指征，幸免滥用；病人应遵从医嘱，不要擅自增加剂量，延长疗程。

5.2.4增强监测工作

广大医务人员和患者，必需正视中药不良反映的存在，及时反馈中药不良反映信息，减少漏报率。

一旦显现不良反映当即停药，采取相应医治方法。

六、讨论

随着中药现代化和与国际接轨，新的中药制剂不断开发，临床应用愈来愈普遍，中药不良反映呈现上升趋势，这就要求医务工作者在临床工作中严格把握药物的禁忌、适用范围和药物的剂型及用药方式。

关于剂型改革、化学成份提取、开发新品种等，其平安性尤其应该取得重视。

临床医师应熟练把握药物间的彼此作用及配伍禁忌，提高专业知识水平，科学地、客观地判定中药的不良反映，要踊跃预防，并采取相应的方法，尽最大可能减少或幸免中药不良反映的发生，进一步提高公众的用药平安。

【参考文献】

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