各部位外伤鉴别诊断.docx

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各部位外伤鉴别诊断

颅脑损伤：

之迟辟智美创作

（1）脑震荡：

为暴力直接作用头面部所致；暗示为一过性的脑功能障碍，多为受伤那时立即呈现长久意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超越半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射痴钝或消失等暗示，但随着意识的恢复很快趋于正常；尔后可呈现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短时间内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常.

（2）脑挫裂伤：

暴力直接作用头颅致伤；受伤立即呈现意识障碍，意识障碍的水平和继续时间与脑挫裂伤的水平、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期继续昏迷；受伤那时即呈现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征呈现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜安慰征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫水平会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等年夜等暗示；CT检查可确诊.

（3）弥散性轴索损伤：

属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要暗示为受伤那时立即呈现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等年夜，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见年夜脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶.

（4）颅骨损伤：

颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可招致颅内积气.颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：

①颅前窝骨折：

可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等暗示；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤.②颅中窝骨折：

可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，呈现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼.③颅后窝骨折：

可见乳突及枕部皮下淤血，部份呈现后组颅神经受损暗示，严重时可致脑疝.

（5）颅内血肿：

①硬膜外血肿：

直接暴力所致者多见，多发生于颞顶部；伤后意识障碍可有中间清醒期；部份病人可有脑疝暗示，呈现一侧瞳孔散年夜，对侧偏瘫，生命体征改变；X线检查可见颅骨骨折线通过脑膜中动脉沟，头颅CT可示颅骨内板与硬脑膜之间有一梭状均匀一致的高密度阴影，鸿沟清晰.②硬膜下血肿：

一般为顶枕部受力，造成对冲性脑挫裂伤；意识障碍进行性加重或稍好转，复又加重；查体可见一侧瞳孔散年夜，对侧偏瘫逐渐加重可确诊；CT扫描可示：

界于颅骨内板与脑概况的新月形高密度影，常陪伴局部脑挫裂伤或颅内血肿.③脑内血肿：

暗示似脑挫裂伤，大都血肿位于额、颞叶前部底面，CT可明确.

（6）蛛网膜下腔出血：

暗示为外伤后部份病人可有分歧水平意识障碍，剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜安慰症状，陪伴或不陪伴局灶性体征.头颅CT提示：

脑池与蛛网膜下腔内高密度影.脑脊液检查：

均匀性血性脑脊液.

颈部：

（1）颈椎半脱位：

尤其是寰枢关节半脱位，可因直接暴力或惯性力致使头部猛地前倾引起；颈椎上段疼痛，活动受限，病人可有上肢感觉、活动障碍，部份可引起截瘫.颈椎张口位X线及寰枢关节CT可示第2颈椎齿状突侧偏.

（2）颈椎椎体骨折：

多发生于颈5-7椎体，由于强力过度屈曲引起，暗示为颈椎疼痛伴活动受限，常合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤高位截瘫；颈椎X线检查或颈椎CT检查可确诊.

（3）脊髓中央管周围综合征：

对发生于颈椎过伸性损伤，暗示为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，愈合差.

（4）脊髓前综合征：

颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，呈现四肢瘫，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍坚持位置觉和深感觉，有时甚至还保管有浅感觉.

胸部外伤：

（1）肋骨骨折：

第4-7肋骨最易骨折；暗示为局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸变浅、咳嗽无力，常陪伴肺不张或肺部感染；胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加剧，甚至可及骨擦感；胸部X线检查多可确诊，隐匿性骨折需行胸部CT检查.

（2）气胸：

轻者无明显症状，重者有明显胸痛伴呼吸困难；查体可见伤处胸廓丰满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低.胸部X线检查可显示分歧水平的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚陪伴少量胸腔积液.

（3）血胸：

临床暗示与出血量、速度和个人体质有关；伤员会呈现分歧水平的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克暗示；并有呼吸急促、肋间隙丰满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减高等，胸部X线检查可见肋膈角变钝或消失，胸部CT可助诊断.

腹部损伤：

（1）肝脾破裂：

肝脾为实质性脏器，损伤发射率在腹腔脏器损伤中最高，血肿突破包膜常有年夜量出血致失血性休克；腹膜安慰症状一般不明显，暗示为右上腹或左上腹疼痛，有休克暗示；若肝破裂裂口累及胆囊或胆管造成胆汁漏入腹腔，可引起明显的腹膜安慰症状.

（2）胰腺损伤：

上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰腺的颈、体部；暗示为上腹部明显压痛和肌紧张，还可因膈肌受安慰而呈现肩部疼痛，外漏的胰液可引起弥漫性腹膜炎；一般出血量不年夜，血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常，有一定诊断价值，但非胰腺损伤特有，上消化道穿孔也可有类似暗示；上腹部CT检查可明确.

（3）胃损伤：

腹部闭合性损伤时胃很少累及，只有在胃膨胀时偶有发生，上腹部锐器刺伤可有胃损伤；如损伤未涉及胃壁全层，可无明显症状；若全层破裂，立即呈现剧烈腹痛及腹膜安慰症征，查体：

肝浊音界消失，X线检查可见膈下游离气体，胃管引流出血性物.

（4）十二指肠损伤：

十二指肠年夜部份位于腹膜后，损伤发生率较低；损伤多见于十二指肠3/4以上；如发生在腹腔内部份，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，以下情况可为诊断提供线索：

右上腹或腰部继续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右侧睾丸放射；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不竭恶化；有时有血性呕吐物；血清淀粉酶升高；腹部X线可见腰年夜肌轮廓模糊；有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡；直肠指检可在骶前扪及捻发音，提示气体已到达盆腔腹膜后间隙.

（5）小肠破裂：

可在早期即发生明显的腹膜炎，诊断其实不困难；小肠破裂后，只有少数病人有气腹，少数病人因裂口小或裂口梗塞可能无腹膜炎暗示.X线检查可见膈下游离气体.

（6）结肠破裂：

腹膜炎呈现晚但较严重；部份结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常招致严重的腹膜后感染.

（7）直肠损伤：

损伤在腹膜反折以上，其临床暗示与结肠破裂相似，即腹膜炎呈现晚但病情重；如发生在腹膜反折以下，则将引起严重的直肠周围感染，但其实不暗示为腹膜炎；腹膜外直肠损伤可暗示为：

①血液从肛门排出；②会阴部、骶尾部、臀部、年夜腿部的开放性伤口有粪便溢出；③尿中有粪便残渣；④尿液从肛门排出.直肠损伤后，肛门指检可发现直肠内出血，有时还可摸到直肠破裂口，需要时行直肠镜检查.

（8）腹膜后血肿：

多系高处坠落、挤压、车祸等所致的腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤所致；出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨年夜血肿，还可渗入肠系膜间；除部份伤者可有腰胁部瘀斑外，突出的暗示是内出血征象、腰背痛和肠麻痹；陪伴尿路损伤者可有血尿；血肿进入盆腔者可有里急后重感，直肠指诊触及骶前区陪伴摆荡感的隆起；有时因后腹膜破损而使血液流至腹腔内.B超或CT检查可助诊断.

发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：

①早期呈现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有继续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜安慰症状者；④有气腹暗示者；⑤腹部呈现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或摆荡感，或指套血染者.

脊柱外伤：

（1）脊柱骨折：

多为胸腰段脊柱（胸10-腰2）骨折，有严重外伤史，暗示为脊柱局部疼痛，站立及翻身困难；若骨折碎片突入椎管压迫脊髓，可呈现损伤平面以下肢体感觉及活动功能障碍；若呈现腹膜后血肿，可安慰腹腔神经节，使肠蠕动减慢，呈现腹胀、腹痛甚至肠麻痹症状，X线检查可确诊，椎管内情况需行局部椎体CT或MRI检查.

（2）椎体附件骨折：

如横突或棘突骨折，横突骨折多见；暗示为骨折处局限性疼痛，翻身、弯腰起身困难，查体可见局部皮下淤血，局限性压痛，有时可触及骨擦感；一般无严重并发症，少数可合并腹膜后血肿.

（3）脊髓震荡：

是脊髓受强烈震荡后立即发生缓慢性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失；组织形态上无病理变动，为暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复.

（4）脊髓损伤：

早期暗示为受伤平面以下呈现缓慢性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉平面及年夜小便不能控制.2-4周后逐渐演酿成痉挛性瘫痪；颈段脊髓损伤则暗示为四肢瘫.

（5）马尾神经损伤：

马尾神经起自于第2腰椎及骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，第2腰椎以下骨折脱位可招致马尾神经损伤，暗示为受伤平面以下呈现缓慢性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失，没有病理性锥体束征.少有马尾神经完全断裂.

（6）脊髓中央管周围综合征：

对发生于颈椎过伸性损伤，暗示为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，愈合差.

（7）脊髓圆锥损伤：

第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，暗示为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致年夜小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保管正常.

骨盆外伤：

（1）骨盆边缘撕脱性骨折：

多由肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响；罕见有①髂前上棘撕脱性骨折：

缝匠肌猛烈收缩的结果；②髂前下棘撕脱性骨折：

股直肌猛烈收缩所致；③坐骨结节撕脱性骨折：

腘绳肌猛烈收缩所致.

（2）骶骨骨折：

往往是符合性骨盆骨折的一部份，按骶骨可以分为三个区：

①Ⅰ区，在骶骨翼部，②Ⅱ区，在骶孔处，③Ⅲ区为正中骶管区；Ⅱ区和Ⅲ区损伤分别可以引起骶神经根与马尾神经终真个损伤.

（3）尾骨骨折：

玩玩连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显；明显移位的骨片可致直肠损伤，应注意有无血便、粪中带血，肛门指诊可排除.

（4）耻骨或坐骨支骨折：

会阴部瘀斑是其特有体征，骨盆挤压、分离试验（+），

并发症

（1）腹膜后血肿：

骨盆骨折可引起广泛出血，巨年夜的血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁，如为腹膜后主要年夜动态脉断裂，病人可迅速致死.

（2）腹腔内脏损伤：

分为实质性脏器损伤与空腔性脏器损伤；实质性脏器损伤可为肝、脾破裂，暗示为腹痛与失血性休克；空腔性脏器损伤暗示为急性弥漫性腹膜炎.

（3）膀胱或后尿道损伤：

尿道的损伤远比膀胱损伤多见，尿道损伤可暗示为血尿或小便不顺畅、尿道滴血，初始段血尿；膀胱破裂可呈现腹痛、腹胀，腹膜安慰症状不明显，血尿或小便困难.

（4）直肠损伤：

较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常陪伴阴道壁的撕裂；直肠破裂如发生在腹膜反折之上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折之下，则可发生直肠周围感染.

（5）神经损伤：

只要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤；腰骶丛损伤年夜都为节前性撕脱，预后差；骶骨Ⅱ区和Ⅲ区的骨折则容易发生骶1及骶2神经根损伤；骶神经损伤会发生括约肌功能障碍.

肩部：

（1）锁骨骨折：

多由间接暴力引起，好发于中1/3，暗示为锁骨部疼痛、肿胀，可有皮下瘀斑，患肩下沉，并向前、内倾斜.查体可触及锁骨骨折处隆起不服，有时可及骨擦感；肩部X线检查可明确.

（2）肩锁关节脱位：

多由间接暴力引起，暗示为肩峰端局部疼痛，肩关节活动受限；查体可见肩峰端局部隆起畸形并弹性固定，压痛，但没有畸形、异常活动或骨擦感.肩部X线检查可见肩锁关节间隙增宽，锁骨肩峰端向上分离.

（3）肩关节脱位：

强力暴力可致，暗示为肩部疼痛、方肩畸形、关节盂空虚、上臂外展位弹性固定、肩关节活动受限；X线检查可确诊.

（4）肱骨外科颈骨折：

多见于手掌着地发生的间接暴力，少许为直接暴力所致；骨折时可能陪伴血管神经损伤；暗示为伤肩疼痛，肩关节活动受限；查体见局部组织肿胀、淤血、压痛，肩关节活动受限，上臂呈外展、内收畸形；X线检查可确诊.

（5）肱骨年夜节结骨折：

多为间接暴力所致撕脱性骨折；暗示为肩部疼痛，活动受限；无方肩畸形或关节弹性固定，X线检查可确诊.

上肢：

（1）肱骨干骨折：

直接暴力可致肱骨干上、中1/3骨折，间接暴力可致下1/3骨折；局部有疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动无明显受限及骨擦音；肱骨干中、下1/3骨折时可损伤桡神经，暗示为垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有年夜小不等的感觉麻木区；X线检查可确诊.

（2）肱骨髁上骨折：

小儿罕见，多为间接暴力引起，有时可陪伴血管、神经损伤，血管损伤后常发生前臂缺血性肌挛缩；可分为伸直型和屈曲型；暗示为肘部疼痛、肿胀及压痛、畸形；伸直型肱骨髁上骨折可压迫或损伤肱动脉、正中神经或桡神经；结合X线检查可确诊.

（3）尺骨鹰嘴骨折：

多为直接暴力所致；暗示为鹰嘴部肿胀、瘀斑、压痛，有时可及骨擦感，陪伴肘关节活动障碍；少有神经、血管损伤；X线检查尤其是肘关节侧位片可确诊.

（4）尺桡骨骨折：

暗示为局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、异常活动及骨擦感，X线检查可确诊.

（5）桡骨下端骨折：

多由间接暴力引起，如摔倒时手撑地所致；分为Colles骨折（向背侧、桡侧移位）、Smith骨折（向掌侧移位）、Barton骨折（骨折线通过桡骨远端关节面）；暗示为腕关节处肿胀、畸形、压痛、活动受限；X线检查可确诊.

（6）腕骨骨折：

多为舟状骨骨折；暗示为腕关节桡侧窝处肿胀、淤血、局限性压痛，腕关节活动晦气；X线检查可确诊.

（7）肘关节脱位：

多为间接暴力所致，如颠仆时上臂伸直手掌撑地；暗示为患处肿痛、不能活动无明显受限，肘关节弹性固定于半伸直位，肘后关节盂空虚，肘后三角失去正常关系；X线可助诊断.

下肢：

（1）股骨颈骨折：

由外旋暴力引起；罕见于老年人，年轻人的股骨颈骨折多见于严重暴力所致；可分为内收型、外展型；暗示为伤肢呈45°-60°外旋短缩畸形，髋部叩击痛，足跟纵向叩击痛阳性，髋部活动不能；但“嵌插”型骨折仍可行走，疼痛轻，且纷歧定有外旋畸形；X线及髋关节CT检查可确诊.

（2）髋关节脱位：

分为：

前脱位、后脱位及中心型脱位；中心型脱位常陪伴髋臼骨折；患者有髋部疼痛，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，不能活动，患肢短缩；查体可在臀部扪及脱出的股骨头，年夜粗隆上移明显，髋关节呈弹性固定；X线检查可确诊.

（3）股骨转子间骨折：

多见于老年人；属于关节囊外骨折，除髋部疼痛、活动障碍等一般骨折暗示外，患肢呈90°外旋畸形；X线检查可确诊.

（4）股骨干骨折：

可有年夜腿肿痛、畸形、异常活动、活动障碍；骨折后失血多，创伤重，易合并血管、神经损伤，年夜血管破裂时可致休克.X线可确诊.

（5）髌骨骨折：

受伤机制多为间接暴力，多见于滑颠仆时股四头肌突然强力收缩牵拉致髌骨上下分离，直接暴力多造成髌骨粉碎性骨折；伤后暗示为膝关节疼痛，不能完全伸直，骨折分离明显时局部可触及骨折线或骨擦感；膝关节正侧位片可明确诊断.

（6）胫骨平台骨折：

受伤机制多为暴力直接撞击膝关节内侧或外侧，间接暴力经股骨髁向下撞击造成塌陷性骨折；骨折后可合并有膝关节韧带车撕裂或断裂、半月板损伤，可引起膝关节腔年夜量积血而呈现严重的肿胀、疼痛、活动障碍；X线检查能明确，MRI可了解有无膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板损伤.

（7）膝关节脱位：

受伤机制多见于车祸、重物撞击等强年夜的暴力作用；发生率较低；一旦发生，常陪伴韧带、神经及血管的损伤；暗示为膝关节肿痛、畸形、关节弹性固定，结合X线检查可明确诊断；若陪伴腘血管损伤，可能造成下肢致残.

（8）半月板损伤：

多由间接暴力所致，造成半月板损伤必需有四个因素即膝关节的半屈、内收或外展、挤压和旋转；多见于运带动、矿工、搬运工等；年夜大都病人有明确膝扭伤史，少数为慢性损伤所致；伤后膝关节剧痛，不能自动伸直，关节肿胀，有时有积血；少数病人有关节交锁，活动时可有关节异响；X线检查无阳性发现，MRI可明确诊断，关节镜可在直视下发现半月板损伤.

（9）膝关节韧带损伤：

多见于直接暴力撞击，或半屈曲位的旋转暴力所致；多为复合损伤，很少只涉及单一韧带；内、外侧副韧带断裂时，在膝关节内、外侧间隙有明显的局限性压痛，膝关节主动内、外翻时，伤侧疼痛且有关节松动感；前、后交叉韧带断裂时，膝关节屈伸很不稳定，关节肿胀，抽屉试验阳性，MRI及关节镜可确诊.

（10）胫腓骨骨折：

可有肿胀、瘀斑、压痛、异常活动，双骨折时可见小腿畸形，可及骨擦感；胫骨骨折常可为开放性；腓骨中段骨折时病人除局部疼痛外，常可站立行走；腓骨上端骨折容易伤及腓总神经.

（11）腓骨小头骨折：

暗示为腓骨小头处肿痛、压痛，膝关节活动可无受限，常陪伴腓总神经损伤，损伤时暗示为①运动障碍：

足不能背屈，足下垂，略有内翻，不能伸趾，行走时呈“跨阈步态”；②感觉障碍：

小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉痴钝或消失；③后期足畸形：

可呈“马蹄内翻足”.

（12）踝部骨折：

多由间接暴力所致，如扭伤或牵拉伤；常陪伴韧带损伤而造成脱位或半脱位；暗示为跛行、疼痛、足内翻或外翻畸形、运动受限，结合X线检查可确诊并了解有无合并脱位.

（13）踝关节扭伤：

由间接暴力所致，主要有三处韧带，①下胫腓韧带②内侧副韧带③外侧副韧带；扭伤后呈现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节时疼痛加重；查体可发现伤处局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断.

（14）跟骨骨折：

多见于高处坠落致足跟着地的直接暴力作用；暗示为跟部胀痛，行走时跟部不能着地，局部肿胀、皮下淤血，压痛；跟骨轴位+侧位片可确诊.

（15）跖骨骨折：

2-4跖骨发生骨折多见，第1跖骨粗年夜，骨折发生率低；X线可确诊.

周围血管、神经创伤

（1）血管断裂：

四肢主要血管断裂，多有年夜出血；动脉断裂出血呈鲜红色，可引起短时间喷射性或搏动性年夜出血，常陪伴休克；静脉出血色泽暗红，无喷射或搏动性出血；血管断裂若伤道狭小或曲折时，外出血较少或不明显，但可能形成较年夜的张力性血肿；随着血管收缩并回缩促进血栓形成，出血可减少或自行停止.血管断裂查体可见肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉）搏动消失或微弱，皮肤苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长、疼痛，部份陪伴感觉运动障碍.肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，股骨髁上骨折可损伤腘动脉，胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉.

（2）神经轴突断裂：

罕见于挤压伤，如石膏固定及骨折压迫所致的神经损伤等；暗示为运动和感觉的严重功能障碍，可发生肌萎缩.年夜大都不需手术处置，一般多于数月内恢复；少许不恢复的病例需行手术探查及神经松解术.

（3）神经断裂：

暗示为累及神经所支配的一切运动、感觉功能完全丧失，肌肉迅速萎缩，营养性改变显著；恢复过程中，断端常呈现神经瘤；这类损伤需行手术吻合才可能恢复功能.

（4）桡神经损伤：

肱骨干骨折易被累及，暗示为：

①运动障碍：

不能伸腕或伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减退；②感觉障碍：

前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉痴钝，“虎口”区皮肤感觉丧失；③呈现“垂腕”征.

（5）尺神经损伤：

暗示为①运动障碍：

屈腕力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收及外展，环指与小指末节不能屈曲；②感觉障碍：

前臂尺侧皮肤感觉痴钝，小鱼际、小指感觉丧失；③后期肌肉萎缩后：

小鱼际平坦，掌骨间隙呈现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节屈曲，暗示为“爪形手”.

（6）正中神经损伤：

暗示为①运动障碍：

前臂不能旋前，腕屈力减弱，拇指、食指、中指不能屈曲，拇指不能做队掌举措；②感觉障碍：

上述手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半指的掌面皮肤，以及其反面中节和远节皮肤感觉障碍，尤以拇、食、中指远节最为明显；③后期肌肉萎缩：

鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”.

（7）腋神经损伤：

肱骨外科颈骨折时可累及；暗示为：

①运动障碍：

肩关节外展幅度减小；②三角区皮肤感觉障碍；③后期三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”.

（8）股神经损伤：

暗示为①股内侧肌瘫痪，年夜腿内收力减弱，仰卧时患肢不能置于健侧年夜腿之上；③股内侧皮肤感觉障碍.

（9）骶丛神经损伤：

暗示为会阴部感觉障碍，尿潴留，阴茎勃起困难.

（10）胫神经损伤：

暗示为：

①运动障碍：

足不能跖屈，不能屈趾和足内翻；②感觉障碍：

小腿后面及足底感觉痴钝或丧失；③后期足畸形：

因小腿肌前、外侧群的牵拉，足呈背屈外翻状态，为“仰趾足”.足底内侧神经损伤：

暗示为：

①足底肌内侧群运动障碍；②足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤感觉障碍.足底外侧神经损伤：

暗示为：

①足底肌中间群和外侧群肌肉运动障碍；②足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤感觉障碍.

（11）腓总神经损伤：

暗示为①运动障碍：

足不能背屈，足下垂，略有内翻，不能伸趾，行走时呈“跨阈步态”；②感觉障碍：

小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉痴钝或消失；③后期足畸形：

可呈“马蹄内翻足”.

（12）脊神经损伤：

暗示为损伤平面以下皮肤感觉障碍、双下肢肌力减退或瘫痪，尿潴留等，查体可见腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射消失或减弱；MRI检查可明确诊断.

（13）肌腱断裂：

多为切割伤所致，暗示为所支配举措障碍，如肢体屈曲、伸直、内收、外展不能.

脑震荡：

头部上后立即发生长久性昏迷，时间30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压、呼吸和脉搏基本正常.神经系统检查无阳性体征，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成份正常.患者受伤后有明显昏迷史，头颅CT未及异常，需考虑脑震荡可能.

2、硬膜下血肿：

多伤在数小时或数日内呈现，以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等.患者如呈现头痛加重，呕吐等症状，需及时复查头颅CT.头颅CT为范围较宽的新月形高密度影.患者不符合，暂不考虑.

3、急性硬膜外血肿：

罕见于青壮年男性颅骨骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多.暗示多为昏迷-清醒-昏迷.头颅CT提示：

在颅骨内板下方有双凸型或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影.患者无昏迷-清醒=昏迷暗示，头颅CT颅内未及出血，遂暂不考虑.

4、蛛网膜下腔出血：

突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜安慰症状，陪伴或不陪伴局灶性体征.头颅CT提示：

脑池与蛛网膜下腔内高密度影.脑脊液检查：

均匀性血性脑脊液.患者暂不考虑.

1、骶4骨折：

患者现有骶尾部疼痛，X线考虑骶椎骨折可能，入院后需进一步行骶尾椎三维CT明确.

2、直肠损伤：

骶尾部骨折易造成直肠破裂，临床暗示主要有腹痛、直肠出血、腹膜炎或直肠周围感染.可行直肠指检指套是否染血是否破口等诊断是否有直肠损伤，而且入院后需进一步观察是否有腹痛、年夜便出血等.

3、脑震荡：

头部上后立即发生长久性昏迷，时间30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压、呼吸和脉搏基本正常.神经系统检查无阳性体征，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成份正常.患者受伤后无明显昏迷史，暂不考虑脑震荡可能.

4、硬膜下血肿：

多伤在数小时或数日内呈现，以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等.患者如呈现头痛加重，呕吐等症状，需及时复查头颅CT.

1、腰椎骨折：

以腰椎局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要暗示，发生在腰椎部骨折.目前腰椎X线示：

腰2椎体稍变扁；腰椎退行性变.待三维CT进一步明确.

2、腰椎间盘突出：

患者以腰痛、下肢放射痛、年夜小便障碍，会阴及肛周感觉异常为主，可呈现直腿抬高试验阳性及加强试验阳性.X线片提示椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变.CT检查可较清楚显示椎间盘突出的部位、年夜小、形态和神经根、硬脊膜受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚，小关节增生肥年夜