新生儿科护理常规.docx
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新生儿科护理常规
2014年新生儿科疾病护理常规
(第一次修订版)
2014/7/7
新生儿疾病一般护理常规
1、热情接待患儿及家长,收集病史资料,做好入院评估,提出护理问题,制定护理计划。
针
对患儿的具体问题,对家长做好病情的咨询与解答工作。
2、保持病室温湿度适宜,室温24-26℃,相对湿度50%-60%,必要时可置患儿于暖箱中。
3、保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧、吸痰。
4、预防各种原因引起的感染,特别是呼吸道,消化道及皮肤的感染,工作人员接触患儿前要
洗手,并严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度。
5、保证新生儿的营养供给,提倡母乳喂养,按需哺乳,奶前换纸尿裤,奶后拍背,如果使用
奶瓶、奶嘴要清洁消毒,避免消化道疾病的发生。
6、根据病情测量体温,如果体温不升或发热时增加测量次数。
7、保持皮肤清洁,每天沐浴,脐带未脱者,浴后用75%的酒精做脐部护理,保持脐部干燥。
保持腋下、颈下,腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。
便后及时更换纸尿裤,并用清水清洗臀部。
8、严格观察病情变化,勤巡视,发现异常及时按系统疾病的一般护理要点进行重新评估及处
理,并做好护理记录。
9、严格记录患儿24小时出入量,早产儿每日称体重,足月儿每周二、五称体重。
重症新生儿一般护理常规
一、一般护理:
见新生儿一般护理常规。
二、病情观察
1、观察新生儿精神状况及拥抱、吸吮、吞咽等反射是否正常,观察体温是否正常及暖箱使用
情况,记录暖箱温湿度,吸氧的方式及氧流量。
2、观察新生儿体温、呼吸、心率、血压的情况,有无鼻翼煽动,三凹征及周期性呼吸,呼吸
暂停等症状,有无心率紊乱,血压下降等情况。
3、密切观察新生儿的病情变化,准确记录监护下的各种监护值,发现异常,及时与医生联系。
4、观察新生儿皮肤有无黄染,皮疹等,观察脐部情况。
5、观察新生儿进食的状况,有无拒乳,吸吮无力等情况。
三、症状护理
1、入院前的准备:
当接到收住危重新生儿的通知后,应根据新生儿的病情预热远红外辐射台
(抢救台)或闭式暖箱,呼吸困难者准备氧气,连接好呼吸机管道,检查负压吸引设备,准
备好心电监护仪和输液泵等。
2、新生儿入院时,根据病情及医嘱,给新生儿氧气吸入,连接好心电监护,血氧饱和度,设
定报警值(包括呼吸暂停的报警),并做好护理记录。
3、有呼吸机辅助呼吸时,设置好呼吸机参数,注意机器的工作状态,当呼吸机报警时,及时
检查患儿,呼吸机管道管路,机器,气源等情况,并做出相应的处理。
4、保持呼吸道通畅,及时清除新生儿呼吸道分泌物,每2-4小时更换体位一次,定时翻身拍
背吸痰。
5、保暖:
新生儿室内的温度应保持在24-26℃左右,湿度保持在55%-65%左右,监测新生儿
体温变化,xx医嘱应用辐射台(抢救台)或闭式暖箱。
观察暖箱的使用工作情况,根据新生
儿的体温和体重及时调节暖箱的温度。
6、注意保护性隔离,进入新生儿病房时工作人员应更换衣服、鞋帽,接触新生儿前后要洗
手或使用速干手消毒剂,严格执行无菌操作原则,避免交叉感染,每日对病室消毒二次。
7、使用心电监护仪的患儿,要注意监护仪的工作情况,设定报警上下限,血氧饱和度指套要
经常更换位置,防止压疮。
8、xx医嘱检测血糖,尿量,控制输液速度,使用微量泵并观察微量泵的工作情况。
9、观察患儿的排便情况,如出现血便,特殊气味等及时向医生汇报。
四、营养与饮食护理
提倡母乳喂养,对于无法进食的新生儿给予鼻饲喂养,无法经胃肠给予的应及时给予胃肠外营养,在给予高静脉营养时,要注意保护血管,避免外渗,并根据静脉营养液的成分给予避光输液。
五、药物的治疗护理
药物治疗时,注意观察药物的作用及副作用。
六、心理护理
对新生儿进行抚触,给予皮肤安慰,向家长介绍患儿的状况,缓解家长焦虑及紧张情绪,使其配合治疗,促进患儿xx。
早产儿的护理常规
【概念】
早产儿是指胎龄不满37xx小于259天的活产新生儿。
【临床特点】
1、外观特点:
体重、身长均明显小于足月儿,皮下脂肪少,头相对较大。
2、生理特点:
呼吸快而浅、体温不升、吸吮、吞咽能力差,消化吸收功能差,对各种感染的抵抗力弱。
【护理评估】
1、一般情况:
了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育情况及家族史等。
2、专科情况:
评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神经系统反应、
各系统功能状况。
3、了解辅助检查如脑CT、肺部X线及化验室检查结果有无异常。
【护理措施】
(一)病情观察
1、观察早产儿的精神状况及拥抱、吸吮、吞咽反射是否正常,观察新生儿体温及暖箱使用情
况,吸氧方式及氧流量情况。
2、观察新生儿呼吸、心率、血压情况,每2小时记录一次,观察早产儿呼吸速率、节律,有
无鼻翼煽动、三凹征及呼吸暂停、周期性呼吸等,观察早产儿有无心率变化及血压下降。
3、观察早产儿有无皮肤黄染、皮疹,观察脐部情况,进食情况,无吸吮无力、拒乳等。
(二)症状护理
1、保暖:
体重小于者应放于暖箱中,箱温保持在32度左右,湿度55%-65%。
小于1000
xx,箱温保持在34-36℃。
2、保持呼吸道通畅:
及时清除呼吸道分泌物,防止窒息,必要时给予吸氧并观察呼吸情况。
3、保护性隔离,严格无菌操作,接触早产儿前后要洗手,病室定期消毒。
每日给予洗澡或油
浴,保持皮肤清洁干净,做好脐部护理,保持皮肤干燥。
住暖箱的患儿,每日对暖箱清洁擦
拭一次,出箱后做终末消毒。
4、输液的护理,早产儿应根据体重及喂养情况控制输液的速度及量。
(三)营养及饮食护理
合理喂养,提倡母乳喂养。
对于无法进食的患儿给予鼻饲喂养,无法经胃肠给予的应及时给予胃肠外营养,在给予高静脉营养时,要注意保护血管,避免外渗,并根据静脉营养液的成分给予避光输液。
(四)药物治疗护理
1、补充xxK1,连用三天,十五天后加xxA和D,早产儿可根据情况适当加量,四周
后补充铁剂、xxE及叶酸。
2、对于呼吸暂停的新生儿可应用氨茶碱,饱和量5mg/kg,维持量2mg/kg。
(五)心理护理
做好心理护理,每天对早产儿进行抚触,给予一定的皮肤安慰,向家长讲解早产儿的生理特点,缓解家长紧张焦虑情绪,使其配合治疗,促进早产儿的xx。
【健康教育】
1、早产原因主要为母亲因素,多数可以通过孕期xx来预防。
加强健康宣教,注意休息,避
免感染,孕期后3个月暂停房事。
定期产前检查。
预防和控制妊娠高血压综合征,预防胎盘早期剥离,治疗前置胎盘,纠正贫血,加强心脏病孕妇管理。
2、早产儿属非正常生产,是未成熟儿,母婴暂时分离时及时指导产妇保持泌乳,有条件的可
喂采集的母乳。
及时和家属沟通,让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。
新生儿呼吸窘迫综合症的护理常规
【概念】
新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)指新生儿出生后出现短暂的自然呼吸,继而发生呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。
多见于早产儿、过低xx或过期产儿。
【临床表现】
1、出生时或不久出现呼吸急促、呻吟,鼻煽和吸气性三凹征。
2、低氧血症:
表现为发绀,严重时面色青灰,常伴有四肢松弛。
3、体温不升。
【护理评估】
1、一般情况:
询问患儿的胎龄、有无肺部感染xx、孕妇有无糖尿病等;了解家长对疾病的认
知程度。
2、专科情况:
了解呼吸的次数、性质,缺氧程度,如面部、四肢及皮肤颜色,四肢肌张力的
高低,有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现,肺部呼吸音有无改变。
3、实验室和其他检查:
X线胸片可协助诊断,血气分析可协助判断缺氧程度。
【护理措施】
(一)改善呼吸功能
1、观察和记录患儿呼吸情况,及时给予生命体症及血氧饱和度的监测,并随时进行评估。
2、置患儿于暖箱中,保持中性环境温度,相对湿度55-65%,维持体温在36-37℃减少耗氧量。
3、及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。
4、供氧:
根据病情及血气分析采取不同的供氧方法和调节氧流量,氧分压维持在50-70mmHg,
避免氧中毒的发生。
5、xx医嘱给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
6、xx医嘱给予气管内滴入肺表面活性物质,滴注前彻底清理呼吸道,滴注速度要慢,并与吸
气同步,滴注时变动患儿体位,从仰卧转至右侧再到左侧,最后在xx,使药液较均匀的进
入各肺叶,在滴注后用气囊加压给氧使其充分弥散。
(二)保证营养及水分的供应
1、准确记录24小时的出入量。
2、维持营养、体液及电解质的平衡。
(三)预防感染
保持病室空气xx,对患儿实行保护性隔离,严格执行无菌操作,xx医嘱给予抗生素防治肺部感染。
【健康教育】
1、防止早产是预防本病的关键,选择性剖腹产可能推迟到37xx。
预防围生期窒息,控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。
2、帮助家长了解病情及治疗过程,以取得最佳合作,同时做好育儿知识宣传工作。
3、指导家长学习早产儿喂养方法,少量多餐,每次喂完奶后,竖起孩子轻拍背部,驱除胃内空气以防溢乳。
新生儿窒息的护理常规
【概念】
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。
它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因.
【临床特点】
1、胎儿宫内窘迫
2、Apgar评分:
主要有心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力、皮肤颜色等5项
【护理评估】
1、一般情况:
询问孕妇有无全身疾病,孕期有无异常情况发生;评估生产过程;了解家长对该病预后的认识程度。
2、专科情况
(1)患儿呼吸的深浅、次数,有无喘息性呼吸、呼吸暂停及抑制。
(2)根据全身皮肤颜色评估缺氧程度。
(3)有无肌张力增强或肌肉松弛。
(3)实验室及其他检查:
血气分析显示缺氧程度,脑CT有无缺血、缺氧改变。
【护理措施】
(一)病情观察
1、注意窒息患儿生命体征的变化,注意呼吸的次数、节律、深浅度,有无缺氧的表现如:
口
xx发绀、精神萎靡、皮肤发花等。
注意观察心率有无过快或过慢,并每2小时记录一次。
2、观察意识状态,瞳孔,前囟张力及肌张力情况。
(二)、症状护理
1、窒息复苏处理:
立即将患儿至于抢救台上,仰卧,肩下垫高2-3厘米,使颈部稍向后仰,
立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,对患儿进行刺激,使其建立自主呼吸,
同时给予氧气吸入。
对于无呼吸或心率低于100次/分,应立即给予人工面罩气囊复苏器进行
复苏,建立有效的人工呼吸,必要时给予气管插管保持呼吸通畅,当心率低于60次/分,立
即进行胸外按压,人工呼吸与按压比例为1:
3,及时开放静脉通路,xx医嘱给予各种抢救药物。
2、复苏后的护理:
根据患儿情况,选择合适的给氧方式,直至呼吸平稳,注意观察给氧浓度
或氧流量。
密切观察病情变化,监测呼吸、心率的变化,每2-4小时记录一次。
注意患儿窒
息所致的各系统症状。
3、保暖,防止体温过低:
注意患儿的排泄情况,出入量是否平衡,尿便是否正常,有无脱水
及酸碱中毒的表现。
(三)、营养及饮食的护理
合理喂养,提倡母乳喂养,无法经口喂养的患儿给予鼻饲喂养,喂养时注意患儿呼吸情况及面色,发现异常及时给予处理。
无法从胃肠道给予营养的及时补充静脉营养。
静脉营养时注意无菌操作,注意保护血管,防止外渗,并根据营养液的成分给予避光输液。
(四)、药物的治疗
保持静脉输液的通畅,对于胸外按压不能恢复血液循环时,可静脉或气管内给予1:
10000的肾上腺素;对于呼吸暂停窒息的新生儿给予氨茶碱静脉滴注,维持量2mg/kg。
根据医嘱给予扩容、纠酸等药物治疗,注意观察药物的作用与副作用。
(五)、心理护理
做好心理护理,每天对患儿进行抚触,给予一定的皮肤安慰,向家长讲解疾病知识,缓解家长紧张焦虑情绪,使其配合治疗,促进患儿的xx。
【健康教育】
1、孕妇定期做产前检查:
胎心异常提示胎儿缺氧,及时给产妇吸氧,并选择适当的分娩式。
2、临产时产妇情绪要稳定:
因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。
3、指导产妇合理喂养:
喂奶速度要慢,喂奶后上半身稍抬高,以防呕吐再度引发窒息。
4、患儿病愈出院时告知家属,注意观察孩子的眼神灵活程度、四肢的活动情况,如有异常及
时就诊。
新生儿肺炎的护理常规
【概念】
新生儿肺炎有吸入性和感染性两种,因吸入羊水、胎粪、乳汁引起的为吸入性肺炎,其中以胎粪吸入最严重。
【临床表现】
1、宫内感染引起肺炎:
生后12-24小时出现症状表现为在复苏或出生后出现呼吸困难伴发绀、
呻吟、呛咳等常无咳嗽等呼吸道症状,反应差,少哭,面色及全身皮肤xx或苍白,时有呼
吸暂停。
有窒息史者多于复苏后即出现症状。
可出现体温不稳、黄疸加重、中毒性脑病、中
毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。
2、产时及产后感染引起肺炎:
潜伏期3-5d,主要表现为呼吸浅促,鼻翼扇动,口吐白沫,
点头呼吸,不吃奶,厌食,呛奶,发绀或苍白,出现三凹征,呼吸节律不整,呼吸暂停,严
重者呼吸衰竭。
足月儿常发热,也可体温正常,早产儿多体温不升。
3、吸人性肺炎:
在喂养过程中时有窒息或发绀发作。
【护理评估】
1、一般情况:
询问患儿出生时有无吸入污染的羊水,喂养时有无乳汁吸入,有无断脐不洁xx,
有无接触上呼吸道感染的患者等;了解家长对疾病的病因及防护知识的认知程度。
2、专科情况:
了解呼吸困难出现的时间,呼吸的次数、节律,呼吸音的强弱,有无呼吸暂停
及暂停的次数,是否伴有呻吟,呼吸道分泌物的性质,体温、精神反应情况,面部、四肢、全
身皮肤的颜色。
3、实验室及其他检查:
有无胸部X线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学
检查异常。
【护理措施】
一、病情观察
1、注意患儿的呼吸道症状,呼吸困难程度,有无紫绀、三凹征、鼻翼煽动、气促、喘息、咳
嗽及呛奶等症状,及其严重程度与缺氧症状,如有异常积极进行救治。
2、观察患儿生命体征的变化,每2-4小时记录一次,注意观察精神反应,哭声,拥抱,吞咽,
吸吮等反射情况。
二、症状的护理
1、注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,xx医嘱给予氧气吸入,保持室内空气xx,
温湿度适宜。
定时翻身拍背,痰液粘稠时给予雾化吸入,促使痰液排出,必要时吸痰,注意
无菌原则。
2、密切观察体温变化,过高时给予物理降温,如温水擦浴,头枕凉水袋等;过低时注意保暖,
如用暖箱及暖水袋等。
3、xx医嘱给予抗生素的治疗。
三、营养及饮食护理
xx医嘱给予足够的营养及液体,喂奶以少量多次为xx,有呛咳者注意体位喂养。
喂养时注意观察呼吸情况,保持呼吸道通畅,如有异常及时给予处理,对无法经口喂养的患儿可给予鼻饲。
无法从胃肠道给予营养的及时补充静脉营养。
静脉营养时注意无菌操作,注意保护血管,防止外渗,并根据营养液的成分给予避光输液。
四、药物的治疗与护理
1、根据不同病原给予抗生素治疗,金葡菌肺炎及大肠杆菌肺炎可用耐酶青霉素,一代头孢菌
类。
革兰士阴性杆菌和绿脓杆菌可用头孢三类。
2、对于呼吸道症状可给予雾化吸入,用盐水、庆大霉素、地塞米松配制的雾化液或用xx
与盐水配制的液体给患儿治疗。
3、注意观察药物的疗效与副作用。
五、心理护理
做好心理护理,对患儿进行抚触,根据其家长的认知程度,为其讲解疾病知识,缓解家长紧张焦虑情绪,使其配合治疗,促进患儿的xx。
【健康教育】
1、定期做产前检查,孕妇有感染性疾病要早做治疗。
2、新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差,要保持房间适xx的温度和湿度,室温23,湿度50%左右为xx。
早产儿或体温不升者应有保温措施,使新生儿皮肤温度达经常开窗通风换气,避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人接触。
当母亲患有上呼吸道感染,接触孩子或哺乳时应戴口罩。
每次哺乳时应将孩子抱起,以正确姿势进行喂养。
喂奶时以少量多次为xx,以免发生呕吐和误吸。
3、向家长讲述疾病的有关知识和护理要点,如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改变应尽早就诊。
以免耽误治疗,加重病情。
新生儿呼吸暂停的护理常规
【概念】
新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒,足月小儿呼吸停止超过15秒;或呼吸停止不超过15~20秒,但伴有心跳减慢,皮肤xx或苍白,肌张力减低。
【临床表现】
新生儿呼吸道气流停止≥20秒,伴或不伴心率减慢或<15秒,伴有心率减慢。
生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因,排除症状性。
所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
【护理评估】
新生儿入院后正确详细的评估患儿的一般情况,生命体征,反应,面色,哭声,呼吸情况等,对于早产儿、生后吃奶少,母乳不足,有感染史等,尤其是生后3—7天的早产儿应详细评估患儿的病情,做好预见性护理。
【护理措施】
1、对高危新生儿均进行生命体征的监测,及时发现呼吸暂停通知医生及时救治。
2、症状护理
给予触觉刺激:
呼吸暂停发作时需要专人守护,给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激,常能缓解呼吸暂停的发作。
将患儿置于振动水床,可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动,减少呼吸暂停的发作。
3、药物护理
(1)茶碱或氨茶碱:
最常用的治疗药物,
(2)枸橼酸咖啡因:
作用机制类似茶碱,但其半衰期长,毒性较低。
4、持续气道正压(CPAP):
一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP,常用的是双侧鼻塞或气
管内插管方法。
5、机械通气:
部分患儿应用上述各种方法治疗后,仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显
的心动过缓时,可用机械通气。
6、保证营养供给,合理喂养,严格记录出入量。
7、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止窒息。
8、做好基础护理,预防并发症。
先天性心脏病的护理常规
【概念】
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形,常见有室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,xxxx征等。
【临床特点】主要症状及体征,气促,紫绀,喂养困难,烦躁不安,严重出现窒息,心衰。
【护理评估】
1、一般情况:
了解母亲妊娠xx,孕妇是否有代谢性疾病,患儿出生时的情况。
2、专科情况:
检查生长发育的情况,皮肤黏膜有无发绀及其程度,听诊心脏杂音的性质和程度。
3、实验室及其他检查。
【护理措施】
1、严密观察病情,注意无菌操作。
2、按保护性隔离护理常规,集中进行治疗及护理。
3、有心功能不全者,取半卧位,避免着凉。
4、饮食少量多餐,水肿控制钠的摄入及液量的摄入。
5、根据心功能每2-4小时测脉搏一次,每次一分钟,并注意脉搏节律、强弱,必要时听心音、
心率。
6、呼吸困难时,给予氧气吸入。
7、静脉输液速度宜慢,根据医嘱、病情调节滴速,有条件尽量使用微量泵。
8、保持大便通畅,两日无便者可给予通便。
9、应用洋地黄类药物前,要测脉搏与心率,如心率慢,婴儿低于120次/分,脉搏不规则或
骤然增快,应暂停给药并报告医生。
10、如出现药物的中毒反应,应及时报告医生给予处理。
11、给患儿制造一个舒适xx的环境,避免哭闹烦躁,哭闹时及时给予xx,使其保持xx。
不宜过度兴奋,避免因刺激增加心脏负担。
12、准确记录出入量,水肿患儿每日清晨空腹称体重。
【健康教育】
1、指导家长建立合理的生活制度。
2、定期复查,调整心功能到最好状态。
3、术前、术后均需预防呼吸道感染和其他并发症。
4、向家长讲解所用药物的注意事项。
新生儿咽下综合症的护理常规
【概念】
新生儿咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。
主要特点为因吞入大量羊水,出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容为羊水,也可带血,持续1至2天后多自愈。
【临床表现】
1、呕吐症状
xx后尚未开奶即开始呕吐,吐出物呈泡沫黏液样,有时带绿色,为被胎粪污染的羊水,有时含咖啡色血样物。
开始喂奶后呕吐常加重,进奶后即吐出。
但一般情况正常,无呛咳,也无发绀等症状。
2、胎粪状况
排出正常,有时可排黑便,大便潜血阳性。
体检腹不胀,看不到胃型或肠型,也无其他异常体征。
通常在1至2天内,将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后,呕吐即停止。
【护理评估】
1、一般情况:
询问患儿出生时有无窒息,有无过期产,母亲的羊水情况。
2、了解胎粪排出情况,伴随症状,患儿哭闹程度,有无外科情况。
3、实验室检查及其他检查。
【护理措施】
1、按医嘱洗胃,禁食或试喂奶。
2、头高脚低右侧卧位,以免呕吐物误入气管引起窒息。
3、观察呕吐物的颜色、性状、量、次数以及时间,保持呼吸道通。
4、置胃管,用胶布固定,以防脱出。
抽出胃内容物,用温盐水洗胃,用10ml注射器冲洗,
注入和抽吸液体时动作要轻柔,勿用力抽吸,以防损伤胃粘膜,直至洗净胃内容物。
清洗完
毕,拔胃管时要反折管段,快速拔出,以免引起误吸。
5、加强喂养,少量多餐。
喂奶时,应抱起呈半卧位,缓慢喂入,奶后轻拍背部,便于排出胃
内气体。
6、严重呕吐时,要及时给予静脉补液,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,保证静脉液体通畅,
观察脱水情况,记出入量。
7、注意皮肤护理,预防继发感染,及时更换受潮被褥,保证清洁干燥。
【健康教育】
1、介绍合理喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位。
2、出院后要根据患儿的恢复情况合理喂养,一次喂奶量不可过多,要遵照医嘱循序渐进加喂奶量。
新生儿坏死性小肠炎的护理常规
【概念】
新生儿坏死性小肠炎是以胃肠道缺血性坏死,常并发肠穿孔为特征,以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现,目前病因尚未明了。
多发生在2xx以内的新生儿、早产儿、低出生xx
【临床特点】
出生后胎粪正常,常在生后2~3周内发病,以2~10天为xx。
在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行,流行时无性别、年龄和季节的差别。
腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟、胃潴留,随后出现腹胀。
轻者仅有腹胀,严重病例症状迅速加重,腹胀如鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿NEC腹胀不典型。
腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状,对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。
【护理评估】
1、腹胀:
常为首发症状,伴肠鸣音减弱或消失。
2、呕吐:
呕吐物带胆汁或咖啡样物。
无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或带咖啡样胃内物。
3、便血:
轻者仅为大便潜血阳性,重者则为果酱样或鲜血便。
4、全身症状:
早期可有反应差、嗜睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等。
大多数病情进展快,很快出现较重的感染中毒症状,精神萎靡、体温不升、xx或苍白、四肢凉、休克、酸中毒,甚至频繁呼吸暂停、呼吸衰竭、DIC、败血症及肠穿孔而死亡。
5、实验室诊断:
(1)血白细胞计数可正常、升高或减低。
(2)血气分析可有代谢性酸中毒。
(3)便隐血试验阳性。
粪便和血培养可阳性,以杆菌多见。
【护理措施】
1、胃肠减压,改善肠腔血液供应。
减压时保持引流通畅,严格记录引流量的颜色、量、性状。
2、禁食禁食期间由静脉保证液体量,并补充高营养,高脂肪物质,由输液泵严格按照医嘱
输入,并详细记录24h出入量.每天称体重,做好口腔护理。
3、留取便标本。
4、密切观察病情变化,及时通知医生。
(1)注意患儿面色、呼吸、心率、体温、腹部情况。
(2)发现全身情况及腹胀情况无好转,有肠梗阻,腹膜炎体征时,及时告知医生。
(3)注意皮肤的清洁卫生,发现低体温时给予保暖。
(4)加强保护性隔离,预防交叉感染。
5、必要时给予氧气吸入。
6、大便潜血阴性、腹胀好转后,开始喂奶,应严格按医嘱执行,并严密观察腹部情况。
NEC可发生暴发流行,具有传染性,因此,如果短期内发生数例坏死性小肠结肠炎,应将患病儿隔离,