社区急救(心跳骤停).ppt

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社区急救（心跳骤停）社区急救（心跳骤停）石应凡石应凡本节课学习的目的和要求掌握心跳骤停定义及常见原因；掌握心跳骤停的诊断；掌握心跳骤停现场急救方法（心肺复苏人工呼吸的操作注意事项）。

掌握胸外心脏按压的动作要领。

熟悉转送及途中注意事项。

心跳骤停的概念心跳骤停的概念基本定义：

指患者在心脏正常或无基本定义：

指患者在心脏正常或无重大病变情况下，受到严重打击，重大病变情况下，受到严重打击，导至心脏射血功能突然停止，引起导至心脏射血功能突然停止，引起全身严重缺血缺氧。

全身严重缺血缺氧。

心跳骤停的原因心跳骤停的原因很多原因可造成心跳骤停，在社区引起心很多原因可造成心跳骤停，在社区引起心跳骤停的常见原因是跳骤停的常见原因是意外事故意外事故。

包括。

包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。

以及各种原因引起的昏迷。

息、创伤。

以及各种原因引起的昏迷。

引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。

钾或低血钾等。

心跳骤停基本类型心脏停搏心脏停搏心室纤颤心室纤颤电机械分离电机械分离心跳骤停后随之即发生呼吸停止，心跳呼心跳骤停后随之即发生呼吸停止，心跳呼吸均停止则称为吸均停止则称为临床死亡。

临床死亡。

期限一般为期限一般为46分钟，心脏骤停时血液循环停止，分钟，心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆转的损害。

不可逆转的损害。

原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动植物状态：

临床症状临床症状突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。

心音、脉搏、血压突然消失。

呼吸停止。

瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀一、诊断要点神志丧失。

颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。

心电图表现：

心室颤动或扑动，约占91；心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20-30次min，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

内明确诊断，以下为诊断标准：

神志突然消失，神志突然消失，呼之不应；呼之不应；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；失；呼吸停止；呼吸停止；瞳孔散大。

瞳孔散大。

其中前两条其中前两条最重要最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发，凭此即可确诊心跳骤停的发生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时描计而延误抢救时机。

机。

二、现场急救二、现场急救心肺脑复苏：

心肺脑复苏：

使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复循环、呼吸、脑功能所采取的抢救措施。

复苏分为三个时期：

1、初级复苏：

就地进行人工呼吸和胸外心脏按压，为基础生命支持；2、二期复苏：

在一期复苏的基础上用药物和器械进一步支持生命；3、脑复苏及复苏后处理：

主要为保护脑细胞和治疗因缺氧引起的大脑细胞损害，以及其它方面的处理。

现场急救现场急救初级复苏初级复苏包括1、（A）心跳骤停的判断、2、（B）保持呼吸道通畅、3、（C）人工呼吸和胸外心脏按压。

现场判断心跳骤停现场判断心跳骤停发现昏迷倒地的病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：

“喂，你怎么了？

”若无反应，立即掐压人中、合谷5秒钟。

若病人仍未苏醒，立即向周围呼救并打急救电话，然后将患者放置成复苏体位：

即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手防置躯干两侧。

现场判断心跳骤停现场判断心跳骤停判断有无呼吸：

畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，抢救者将脸贴近病人的口鼻，感受有无气息进出，同时眼睛侧视病人胸部，观察其有无起伏，若都无反应则说明病人没有呼吸，要立即进行口对口人工呼吸现场判断心跳骤停现场判断心跳骤停判断病人有无脉搏。

抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移23厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。

现场判断心跳骤停（强调）现场判断心跳骤停（强调）心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：

神志突然消失，呼之不应；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大。

其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。

切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。

瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且药物等因素的影响，所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。

现场判断心跳骤停现场判断心跳骤停婴儿或幼儿的大动脉搏动检查也可用颈总动脉，但容易压迫呼吸道，故最好检查肱动脉、股动脉、腹主动脉或心前区搏动。

初级复苏心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。

按A、B、C三步进行。

初级复苏（初级复苏（AA保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞，弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞，因此，因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。

件。

具体方法：

头极度后仰，托下颌或将具体方法：

头极度后仰，托下颌或将颈部抬起，可保持气道通畅。

对误吸食物颈部抬起，可保持气道通畅。

对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。

咳嗽，使气道内的堵塞物排除。

初级复苏（初级复苏（AA保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）仰面抬颈法：

仰面抬颈法：

仰面举颏法：

仰面举颏法：

有头颈部外伤者，不应抬颈，以免造成颈部脊髓损伤。

初级复苏（初级复苏（BB口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法，无需器械设备，操作简单最有效的方法，无需器械设备，操作简单易学易学初级复苏（初级复苏（BB口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）操作方法包括

（1）首先打开气道；

（2）抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔；（3）操作者深吸气，张大嘴对病人行对口吹气，可见到胸廓扩张，呼气时胸廓回复原位；（4）先连续吹气三至四次。

初级复苏（初级复苏（BB口对口人工呼吸）口对口人工呼吸）吹气时注意：

吹入气流过大或过速，可使空气入胃，引起胃膨胀，造成返流误吸。

正确的方法是减慢吹气频率，吹气时间增至1.5-2秒，吹气时间延长，吹入气流压力要低，不超过食管开放压，防止返流误吸的机会。

每次吹入量为800-1200ml，频率每分钟14至16次为宜。

初级复苏初级复苏口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸初级复苏（初级复苏（CC胸外心脏按压）胸外心脏按压）胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。

近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，提出了“胸泵机制”的新概念。

初级复苏（初级复苏（CC胸外心脏按压）胸外心脏按压）心前区捶击：

右手空握空心拳，用小鱼际肌朝向患者胸壁，距离20-35CM高度，垂直向下捶击胸骨下段1-2次，每次为1-2秒，力量中等。

如没有复恢心跳，则立即进行心脏胸外按压。

初级复苏（初级复苏（CC胸外心脏按压）胸外心脏按压）病人仰卧在硬板上或平地上，操作者位于病人一侧，首先确定正确按压部位，即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨下1/3处，初级复苏（初级复苏（CC胸外心脏按压）胸外心脏按压）一手确定按压部位后，用另一支手的手掌根部，其长轴平行，手指手心翘起，另一支手交叉重叠在该手手背上，以减少手掌接触胸壁的面积，保持下压力量集中在胸骨，不要偏移或错位，以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。

初级复苏（初级复苏（CC胸外心脏按压）胸外心脏按压）操作者双肘绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，借操作者身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为3.5-4厘米，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根仍不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。

初级复苏（初级复苏（CC胸外心脏按压）胸外心脏按压）按压频率为每分钟80-100次，单人操作时，吹气与按压之比为2：

15，双人操作时为1：

5现在的观点（2：

30）初级复苏（初级复苏（成人小儿及婴儿心脏成人小儿及婴儿心脏按压方法按压方法）成人成人小儿小儿8岁）岁）婴儿婴儿1岁）岁）按压方法按压方法双手掌根双手掌根一只手掌根一只手掌根食、中指尖食、中指尖下陷深度下陷深度3.5-4cm2-3cm1-2cm按压频率按压频率80-100100次次/分分120次次/分分按压按压/吹气吹气152（双人）双人）51按压部位按压部位胸骨下胸骨下3/1胸骨中部胸骨中部胸骨中部胸骨中部初级复苏（初级复苏（有效指标有效指标）复苏成功指征为：

按压时应在颈根部能触到脉搏；收缩压在60mmHg以上；开始有自主呼吸体征，口唇转红；瞳孔逐渐缩小，神志恢复。

在操作期间，随时观测上述指征。

初级复苏（初级复苏（注意事项注意事项）

（一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。

（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。

（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不可超过10秒钟。

（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。

（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点。

三、转送途中及注意事项三、转送途中及注意事项心肺复苏后处理主要由医务人员进行，包括气管插管、机械通气、静脉输液、复苏用药、心电图监测、治疗心律紊乱和电击除颤，必要时行胸内心脏按压等。

实际上心肺复苏各阶段的划分，难以绝然分开，而是紧密联系有时互相补充的。

心肺复苏的最终效果不仅与初期复苏有关，与后期复苏和复苏后治疗均有很大关联。

三、转送途中及注意事项三、转送途中及注意事项1、机械通气：

2、心电图检查明确心跳骤停类型。

治疗心律紊乱和电击除颤，3、向急救中心报告患者病情。

复习1、在下列选项中，同学们找一找可能会引起心跳骤停的原因。

A电击、B麻醉、C高血钾症、D洋地黄中毒、E受寒2、快速判断心跳骤停神志突然消失，呼之不应；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大。

复习心跳骤停及紧急处理判断意识呼救翻转为复苏体位打开气道，判断有无呼吸，无呼吸予以人工呼吸。

同时检查脉搏，脉搏消失，予以胸外心脏按压。

复习我们呼出来的不是CO2吗?

对患者进行口对口人工呼吸有用吗?

（呼出的气体:

16%氧气）成人心肺复苏术中，胸部按压的正确位置是?

（两乳连线中点）成人心肺复苏术中，胸部按压的深度是?

（3.5-4厘米）成人心肺复苏术中，胸部按压的速率是?

（80-100次/分钟）成人心肺复苏术中，胸部按压与人工呼吸的比率?

（书上写15:

2；现在观念认为是30：

2）