发光技术培训 2.docx

发光技术培训 2.docx

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发光技术培训2

●样本采集（A）

Ø技术级别：

技术人员一级

Ø知识点编码：

SC-TES-A

✧知识点详解：

SC-TES-A

特殊生化项目标本类型\临床意义\溶血影响

控制生化样本各环节（病人的准备、标本容器要求，申请单种类及要求和样本的贮存及运输）中可能出现的误差和差错，及时、准确地为病人提供检验结果。

一、标本类型：

除了以下项目均可以用血清检测。

血浆

ACTH

尿

ALBβ2-MG

全血

环孢毒素A（EDTA或肝素）

胸水

CEA

二、各项目临床意义：

1雌二醇（E2）：

人体内雌二醇是雌激素中生物活性最强的雌激素，在男性雌二醇由睾丸产生，女性则由卵巢分泌，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用，测定雌二醇对青春前女性内分泌疾病的诊断，对闭经、月经紊乱、卵巢功能评估有重要意义，是研究生殖生理与诊断不孕的重要的手段。

在正常月经周期中，雌二醇随卵巢内分泌的周期性变化而波动。

卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速下降至最低水平。

绝经妇女卵巢功能衰退，雌二醇水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。

（1）监测卵巢的功能

1）判断闭经原因：

1.激素水平正常的周期变化,表明卵泡发育正常,应考虑为子宫性闭经;2.雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或符合受药物影响而抑制卵巢功能；也可见于下丘脑—垂体功能失调；高催乳激素血症等。

2）诊断无排卵：

雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。

3）监测卵泡发育：

应用药物诱导排卵时，测定血中雌二醇作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。

4）女性性早熟：

临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

（2）监测胎儿—胎盘单位功能。

增高：

青春期前若出现E2含量升高，有助于女性性早熟的诊断。

正常妊娠期间，血液中的雌二醇含量随怀孕周期而增高双胎、多胎妊娠升高更为明显，卵巢肿瘤，男性女性化，男性系统性红斑狼疮，糖尿病孕妇，肝硬化，卵巢癌，肾上腺皮质肿瘤。

减低：

原发性或继发性卵巢功能不全，卵巢切除后，缺乳，发育低下，垂体-卵巢

性不孕，闭经。

其他如下丘脑病变，垂体前叶功能减退或某些药物的影响，如应用黄体释放激素激动剂抑制卵巢功能治疗子宫内膜异位症，应用口服避孕药和雄激素后也可使雌二醇水平降低。

，甲低，柯兴氏综合症，阿狄森氏病等。

在月经周期，动态观察雌二醇水平，可协助判断和确定排卵的时间。

在排卵前雌二醇多在360pg/ml左右，而当LH峰值出现的当天，雌二醇则下降，次日达到最低点。

  2促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）

由于LH和FSH的作用是互相协同的，故两者常同时测定，它们是研究和判断下丘脑—垂体—性腺轴功能的常规检查方法，FSH检查在预测排卵时间和内分泌治疗监测上具有特殊重要意义，FSH的测定还可以用于不孕症诊断等。

脑垂体前叶丘脑下部促性腺激素释放激素的控制下分泌促性腺激素即促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH），两者均为糖蛋白。

LH和FSH在生育年龄女性随月经周期出现周期性变化。

FSH作用于卵泡颗粒细胞上的受体，刺激卵泡生长、发育、成熟，并促进雌激素分泌，FSH在卵泡早期维持较低水平，随卵泡发育，雌激素水平升高，FSH略下降，至排卵前24小时出现低值，随即迅速升高，24小时后又下降。

女性：

FSH作用于卵巢，促使卵泡生成，成熟，引至卵泡液分泌，与LH协同作用促排卵。

男性：

FSH作用于睾丸的曲精管上皮，促男性输精管形成和生精作用。

闭经病理部位的诊断

（1）、FSH、LH异常低值或仅LH低，FSH在正常下限——垂体、下丘脑性闭经（提示促性

腺功能不足）。

（2）、FSH、LH异常高值或仅FSH高——卵巢性闭经（提示卵巢功能衰竭）。

男性性功能低下鉴别

（1）、FSH、LH、T低——称低促性腺激素型性功能低下，提示为下丘脑，垂体功能减

低——继发性睾丸功能低下。

（2）、FSH、LH高，T低——称高促性腺激素型性功能低下——原发性睾丸功能衰竭。

儿童性早熟鉴别

（1）、FSH、LH同时升高——真性性早熟，中枢型。

（2）、FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。

预测排卵，确定授精时间，测LH、FSH、E2峰值。

FSH增高见于：

男性不育症，原发性不孕症，溢乳闭经，月经失调，睾丸精原细胞瘤，Klineflter综合症，Turner综合症，原发性性腺功能减退，早期垂体前叶机能亢进症，巨细胞退行性肺癌，卵巢排卵障碍，慢性肾功能衰竭，肾上腺皮质激素治疗后，完全性（真性）性早熟儿童，更年期或绝经期综合症。

FSH降低见于：

原发性不孕症，原发性闭经，继发性闭经，溢乳闭经，月经失调，长期服用避孕药，大量应用性激素。

席汉氏综合症，垂体腺病术后，多囊性卵巢综合症，子宫内膜异位症，继发性性腺功能减退，晚期垂体前叶机能减退，黄体化未破卵泡综合症，孕酮治疗不完全性（假性）性早熟症儿童。

测定LH/FSH比值如LH/FSH>3表明LH呈高值，FSH处于低水平，有助于诊断多囊卵巢综合症。

男性性功能低下鉴别

（1）FSH、LH、T低——称低促性腺激素型性功能低下，提示为下丘脑，垂体功能减

低——继发性睾丸功能低下。

（2）FSH、LH高，T低——称高促性腺激素型性功能低下——原发性睾丸功能衰竭。

3孕酮（P）

黄体分泌的天然孕激素为黄体酮，亦称孕酮，血清中孕酮含量的测定，主要用于确排卵、孕激素治疗监测和早期妊娠状况以及妊娠先兆流产状况的评价，在判断黄体功能状态方面具有物别重要的意义。

是研究卵巢生理与病理生理不可缺少的手段。

①孕酮在女性正常月经周期的不同的时期内有不同的结果，卵泡期极低，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的6-8日，血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降到卵泡期水平。

妊娠时血浆孕酮水平随时间增加而稳定上升，妊娠早期6周，主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期，则主要由胎盘分泌。

孕酮的作用是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，降低母体免疫排斥反应，孕酮缺乏进可引起早期流产，同时孕酮还有促进乳腺腺泡导管发育，为泌乳作准备的作用。

②自妊娠第7周开始，胎盘分泌孕酮在数量上超过卵巢黄体，妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降；异位妊娠，孕酮水平较低，如孕酮水平>78.0nmol/L（25ng/ml）,基本可除外异位妊娠，若单次血清孕酮水平

15.6nmol/L（5ng/ml），提示为死胎。

先兆性流产时孕酮值若有下降趋势，有发生流产的可能。

增高：

正常妇女月经周期中，黄体期及排卵时；观察妇女排卵的时间及黄体酮的生成情况：

在排卵的-1，0，+1天，孕酮含量成倍增加，提示为有排卵正常妊娠双胎及多胎妊娠；妊娠

毒血症、妊高症，胎儿宫内生长迟缓，先兆子痫，先天性肾上腺增生，原发性高血压，葡萄胎，糖尿病孕妇，先天性17-羟化酶缺乏，卵巢脂肪样瘤。

降低：

原发性或继发性闭经，无排卵型功能失调子宫出血，黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时，先兆流产，宫外孕早产，闭经，不孕症；多囊卵巢综合征，妊娠期胎盘功能不良，胎儿发育迟缓，死胎，肾上腺，甲状腺功能严重失调影响卵巢功能，使排卵发生障碍时。

溢乳性闭经综合征。

4催乳素（PRL）

是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节。

在人体内可能还存在其他一些刺激或抑制因子如促甲状腺激素释放激素（TRH）、雌激素、5-羟色胺等其均有促进作用。

PRL水平于睡眠、进食、哺乳、性交、服用某药物、应激等情况下升高。

PRL的测定是判断下丘脑—垂体—性腺轴功能的常规检查方法。

主要用于女性闭经、溢乳、不孕症，男性性功能障碍、精子缺乏、乳房女性化或泌乳的病因学评价和垂体泌乳素瘤诊断；在预测排卵时间、绝经期和不孕的诊断和内分泌治疗方面，具有重要意义。

血清PRL的测定对泌乳素瘤的诊断和疗效观察有重要价值。

不论男女，如血清PRL值高于200μg／ml，应高度怀疑本病；高于300μg／ml,则可以确诊。

对泌乳素瘤手术治疗后，若血清PRL仍持续高值，则说明手术效果不佳，预后较差。

生理性增高多见于高蛋白饮食，运动，应激状态，新生儿期，妊娠期，吸吮，产

后，夜间睡眠，月经周期，乳汁期等。

病理性增高多见于：

垂体泌乳素瘤最具特异性，其次为有其他垂体肿瘤或增生，垂体柄切断或破坏，肢端肥大症等。

恶性肿瘤可异位分泌PRL。

常由乳腺癌，卵巢癌，绒毛膜上皮癌，肾癌或支气管肺癌引起。

闭经溢乳综合征，由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱所至。

包括有产后性或特发性的。

下丘脑神经胶质瘤，颅咽管瘤，异位松果体瘤，结节病与转移性癌肿，青春期闭经，消瘦厌食综合症与产后闭经溢乳综合症等。

下丘脑功能紊乱等。

原发性甲减或性腺功能减退，甲亢，柯兴氏症与阿狄森氏病，肾上腺功能减退，肝、肾疾病，慢性肾功能衰竭等；乳腺炎，乳腺癌，男性乳房女性化，糖尿病，PCOS等。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激等。

药物：

众多药物可促进PRL分泌，如雌激素、TRH、氯丙嗪、丙咪嗪、胃复安、奋乃静、利血平、可待因，全身麻醉……；某些药物如左旋多巴，溴隐亭，多巴胺，去甲肾上腺素，降钙素等可直接或间接抑制PRL的释放使血PRL下降。

降低见于：

垂体前叶功能低下，席汉氏病，原发性不孕症，多卵巢性综合症，乳癌次全术后，功能性子宫出血等。

5睾酮（T）

是一个19碳甾体化合物，分子量288D。

男性主要由睾丸间隙细胞所分泌，少量来自肾上腺皮质网状带。

女性主要来自肾上腺皮质网状带，其次来自卵巢。

它是雄性激素中活性最高的成分，主要功能是促进男性第二性征的发育和维持正常性腺功能。

①多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高，若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，可作为评价疗效的指标之一。

②肾上腺皮质增生或肿瘤时，血清雄激素异常升高。

③男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内，女性假两性畸形则在女性正常范围内。

④女性多毛症测定血清睾酮水平正常时，多考虑毛囊对雄激素敏感所致。

⑤高催乳激素血症，有雄激素症状和体征，常规雄激素测定在正常范围者，应测定血催乳激素。

增高：

常见于睾丸间质细胞瘤，真性男性性早熟，先天性肾上腺皮质增生（21和11羟化酶缺陷），肾上腺肿瘤，男性假两性畸形，女性特发性多毛症，女性男性化及XXY女性，皮质醇增多症，多囊卵巢综合症，Turner综合症，注射睾酮或促性腺激素，肥胖以及晚期孕妇，血中浓度皆可增高。

降低：

男性性功能低下，先天性睾丸发育不全综合症，睾丸不发育或睾丸消失综合症；睾丸炎症或强X线射照后，垂体前叶功能减退，阳痿，男性乳房发育，隐睾炎，甲低，系统性红斑狼疮，骨质疏松症，慢性肝病，慢性肾功能减退等

6总前列腺特异性抗原（PSA）

（1）绝大多数前列腺癌患者血清PSA水平增高。

（2）前列腺良性增生、前列腺炎患者PSA也会升高，但程度不及前列腺癌。

（3）单独使用T-PSA诊断前列腺癌时并不能排除前列腺肥大对前列腺癌诊断的影响，特别是当T-PSA在4.0~20.0ug/L时，应使用血清中T-PSA/F-PSA比值测定显得更有价值。

文献报道T-PSA/F-PSA比值小于10%提示前列腺癌，T-PSA/F-PSA比值大于25%提示可能为前列腺增生，其特异性达90%，正确性大于80%。

7游离前列腺抗原（F-PSA）

1）单独使用F-PSA诊断前列腺癌时并不能排除前列腺肥大对前列腺癌诊断的影响，特别是当T-PSA在4.0~20.0ug/L时，应使用血清中T-PSA/F-PSA比值测定显得更有价值。

文献报道T-PSA/F-PSA比值小于10%提示前列腺癌，T-PSA/F-PSA比值大于25%提示可能为前列腺增生，其特异性达90%，正确性大于80%。

当总PSA在4-10ng/ml之间时,游离PSA若占20%,前列腺癌的检出率为95%,并可免去29%的组织活检。

（2）、游离PSA>25%,前列腺癌的可能性<10%,敏感性95%。

（3）、游离PSA<10%,前列腺癌的可能性>80%,敏感性95%。

（4）、游离PSA在10-25%时,检查hk2,若hk2<5,癌变的可能性为57%；hk2>10癌变的可能性为19%。

8甲胎蛋白（ＡＦＰ）

升高见于：

原发性肝细胞癌约有77.1%的患者AFP>300ug/L,但也有18%的人可无任何升高。

病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度升高，但其水平常小于300ug/L.生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP可见升高，如睾丸癌、畸胎瘤等。

妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7-8个月达到高峰，一般在400ug/L以下，分娩后三周恢复正常。

孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损的可能性。

9癌胚抗原（CEA）

（1）血清CEA升高主要见于结肠癌，直肠癌，乳腺癌，胃癌，肺癌，胰腺癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

（2）血清CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗病人的疗效观察。

一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。

（3）肠道憩室炎，直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。

4.98%的非吸烟健康人血清CEA小于5ug/L。

吸烟者中约有3.9%的人CEA大于5ug/L

10癌肿抗原125（CA125）

（1）卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，阳性率为61.4%，阳性者中间大于100KU/L者占71%。

手术和化疗有效者CA125水平很快下降，若有复发时，CA125升高可先于临床症状出现之前。

因此是观察症状，判断有无复发的良好指标。

（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定阳性率，如卵巢癌40%，胰腺癌50%，胃癌47%，肺癌41.4%，结肠直肠癌34.2%，其他妇科肿瘤43%。

（3）非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢囊肿，胰腺炎，肝炎，肝硬化等疾病也有不同程度升高，但阳性率较低，诊断时应注意鉴别。

（4）在许多良性和恶性胸腹水中发现有CA125升高。

羊水中也能检出较高浓度的CA125。

（5）早期妊娠的头3个月内，孕妇体内也有CA125升高的可能.

11癌肿抗原199（CA199）

（1）胰腺癌，胆囊癌，胆管壶腹癌时，血清CA19-9水平明显升高，尤其是诊断胰腺癌其敏感性为70%~95%，特异性为72%~90%，是重要的辅助诊断指标。

（2）胃癌阳性率约为50%结肠癌阳性率约为60%肝癌的阳性率约为51%。

（3）急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。

12癌肿抗原-153（CA153）

（1）乳腺癌患者常有CA15-3升高，但在乳腺癌的初期敏感性较低约为60%，转移性乳腺癌阳性率可达80%。

在欧洲国家CA15-3测定作为原发性乳腺癌的辅助诊断指标，也是手术后随访，监测肿瘤复发，转移的指标。

（2）其他恶性肿瘤，如肺癌，肾癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率。

（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性率一般低于10%。

（4）CA15-3对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感，因此血清标本应避免微生物的污染，以免影响测定结果。

13地高辛

用于治疗监测和中毒预警，特别是对老年人和肾功能不全的病人。

地高辛广泛用于慢性充血性心力衰竭、心房纤颤及心房扑动。

地高辛用药可产生正性肌力作用，增加心输出量，降低窦性节律，减慢房室传导等作用。

其安全用药范围极小，主要毒性反应为各种心律失常，并可因此致死，以及中枢神经系统及消化道症状。

其治疗作用及毒性反应均呈血药依赖性，低于治疗剂量无效，超过治疗剂量极易中毒。

14卡马西平

又名酰胺咪嗪，商品名为痛惊宁（tegretol），自用于治疗癫痫病以来，因其效果良好，不良反应较少，成为近年来国内用于治疗癫痫和神经痛的主要药物。

由于卡西平的血药浓度与疗效及主要的不良反应相关，服用相同剂量患者所达到的血药浓度悬殊，个体差异大，而且卡马西平具有自身酶诱导的性质，用药以后肝脏对该药的代谢能力增强，是一个需要监测血药浓度的药物。

15氨茶碱

（1）用于急性过量中毒。

（2）观察稳态血清苯巴比妥浓度，调整给药剂量。

（3）治疗过程中出现毒性反应或癫痫复发者。

（4）苯巴比妥或合并用药改变剂量时。

（5）计算分布容积：

静脉给药治疗癫痫持续状态，于给药后两小时测血药浓度。

分布容积=负荷剂量/负荷剂量后2小时的血清药浓度。

16苯妥英钠

（1）苯妥英钠的血药浓度与疗效和不良反应关系密切，需测血药浓度以调整剂量，有利于癫痫的临床治疗

（2）苯妥英钠（DPH）治疗癫痈的剂量与血药浓度范围较狭窄,治疗剂量与中毒剂量又非常接近,因此进行血药浓度监测以指导治疗具有重要意义

17苯巴比妥

（1）苯巴比妥的血药浓度与治疗癫痫的疗效和不良反应有关，本身又是很强的药酶诱导剂，加之经常与抗癫痫药合并使用，其血药浓度的变化难以预测，只能通过检测血药浓度来调节剂量

（2）笨巴比妥（PB）是治疗癫痛的有效药物之一。

为了提高疗效,减少副反应,监测血苯巴比妥浓度对指导临床治疗具有重要意义

18丙戊酸

丙戊酸的血药浓度与疗效及毒性反应相关，多种因素影响丙戊酸的体内代谢过程。

检测其浓度有利于临床合理用药

19环孢霉素A

（1）由于环孢霉素口服后吸收缓慢且不完全,其生物利用差异极大,导致血药浓度也有很大差异。

实验证明,不同个体给予相同剂量其血药浓度可相差数倍。

因此,在临床治疗中定期检测环孢霉素血药浓度,对于提高器官移植的成功率以及防止毒副反应等具有重要的意义。

（2）环孢霉素的临床应用已超出器官移植的范畴,在自体免疫性疾病（如类风湿性关节炎、肾病综合征、严重银屑病等）和血液系统疾病（如再生障碍性贫血、自身免疫溶血性贫血等）的治疗中也得到了较为普遍的应用

三、溶血对结果影响

标本溶血在工作中相当多见，而溶血对许多生化检验都有一定程度的影响和干扰，其机理可分为如下四种类型。

2.1对血细胞内外物质浓度不同的相应分析物的影响由于相当一些化学成分在红细胞与血清（浆）中的浓度分布有一定差异[1,10,17]，当标本溶血后，RBC中的成分大量进入血清（浆）中，必然使其相应成分的浓度增高，且比值（红细胞内浓度/血浆浓度）越大，溶血越严重，增高就越显著。

例如K+、ALT、AST、LDH的浓度分布比（红细胞/血浆）分别为22.7、20、40及160，即使轻度溶血，也可使其血清检测值明显增高。

但若RBC内浓度低于血清（浆）浓度，即比值＜1时，则溶血相当于血清被稀释，因而使某些血清成分的检测值降低。

2.2血细胞成分进入血清（浆）中因化学反应而引起的浓度改变例如，溶血后RBC的磷脂进入血清而被血清中的磷酸酯酶水解，其结果造成血清无机磷浓度显著增高。

又如Hb能将胆红素氧化成胆绿素使血清胆红素降低[3]。

2.3血细胞成分作为干扰物参与血清成分的检测反应而引起的化学性干扰例如，Hb中的Fe2+可被某些试剂中的氧化剂氧化为Fe3+，生成黄色的正铁血红素既可引起光学干扰，又因对氧化剂的消耗，因而对血清目标分析物的检测造成负干扰。

2.4Hb本身颜色对检测的光学干扰Hb的颜色在431和555nm波长附近能使比色、比浊法的吸光度增高，或使滴定法测定的滴定终点判辨困难而带来误差。

实际上，以上四类影响和/或干扰在溶血标本中同时存在并可相互作用，因而使受影响的检项更为复杂，这在超微量、高精度和多指标的检测分析中显然不可忽视，因此，严控标本溶血是保证检验质量的重要方面。

Ø技术级别：

技术人员二级

Ø知识点编码：

SC-TES-A

✧知识点详解：

SC-TES-A

特殊生化项目不适用标本类型\结果下降的标本类型

一、特殊项目不适用标本类型

项目

保存条件

特殊要求

肿瘤坏死因α （TNF－α ）

冷冻保存（-20℃左右）（须快速分离血清或血浆）

半小时内分离血清并冻存

促肾上腺皮质激素（ACTH）

冰浴采集，低温离心分离EDTA抗凝血浆冻存

甲状旁腺激素（PTH）

早晨7点后采血,分离血清冷冻。

环孢毒素A

冷藏保存（2℃-6℃左右）须快速分离血清或血浆）

EDTA-K2抗凝

β2-微球蛋白（β2-MG）

冷藏保存（2℃-6℃左右）

尿液PH值应为6-8，可通过适当加入HCl或NaOH来调整至适宜的PH值。

若病人已排空膀胱，则可饮一大杯水，收集1小时内的尿送检

尿微量白蛋白（Alb）

3小时晨尿，12小时或24小时尿样本，必须注明尿量及样本收集时间段。

二、结果下降的标本类型

PTH对于EDTAT血浆，需要注意EDTA收集管必须加满。

否则将导致EDTA过量，以至于影响检测，并使结果假性偏低。

Ø技术级别：

技术人员四级

Ø知识点编码：

SC-TES-A

✧知识点详解：

SC-TES-A

特殊生化项目药物对结果的影响

应用大剂量青霉素可使血中ALB降低，排泄至尿中可影响尿蛋白等。

因为运动可使肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长素等升高，

药物监测根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测，通常于输液后2h～4h进行

成瘾性药物：

成瘾性药物可通过各种机制对人体代谢功能产生影响，从而使多项生化检测指标发生改变。

①吗啡可使血促甲状腺素（TSH）、催乳素升高

③海洛因可使Alb则降低；

●样本运输处理（B）

Ø技术级别：

技术人员一级

Ø知识点编码：

SC-Flo-B

✧知识点详解：

SC-Flo-B

样本类型的鉴别：

血液经抗凝处理后的全部血液为全血；离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆。

如血液不经抗凝处理，让他自行凝固，则在抽血后的一段时间内，血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集，血液首先凝固成一个整体，再经过一段时间或用离心机离心，血液中凝固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开，这些液体称为血清。

血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同，但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原，是未经抗凝处理过的血液凝固后得到的。

样本状态的鉴别：

样本状态可分为正常（Normal）、脂血（Lipidemia）、溶血（Haematolysis）、黄疸（Jaundice）.后三项指标均可用肉眼初步估计并分为三种程度：

轻度、中度、重度。

本科室样本状态标识用+/-~++++表示。

如下图标识卡：

样本稀释倍数安排/标记：

1、标本稀释：

当检测标本出现检测结果超出检测上限等情况时需对标本进行稀释。

2、稀释过程：

A、手工操作：

吸取原标本管中部分标本，加入到含相应稀释液的洁净试管中进行稀释，稀释后的标本应充分混匀。

B、仪器操作：

一些仪器可对样本进行自动稀释操作，则按照该仪器的操作说明要求进行。

3、稀释后的标本标识：

稀释后的样本应标识稀释倍数、与于原样本的对应信息（如条形码、姓名等），以示与原样本的区别。

脂血样本处理：

血清中血脂含量高会使血清呈乳白色，会干扰测定中的比色，而使测定结果发生偏差，如遇脂血标本应于至少10000转/分的转速离心，清除脂血。

乳糜标本的处理：

高脂血症的病人往往可导致乳糜血，为了不影响检测，应对乳糜血进行澄清。

具体方法如下：

血清和（或）血浆与氟利昂以1：

1在玻璃试管中混合。

氟利昂在血浆和（或）血清下层，180℃颠倒试管3min，使充分混合。

然后300