检查各项及临床意义直接添数值.docx

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检查各项及临床意义直接添数值

方卫纲主治医师查房指示：

郑文洁主治医师及帅宗文代主治医师首次查房意见：

张烜教授查房意见：

患者无畏寒、寒战，无关节痛、肌痛，无咽痛，食欲睡眠可，大小便如常。

查体：

BP/mmHg，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

血常规:

WBC×109/L，NEUT×109/LNEUT％％，HBg/L，PLT×109/L；MCVfl，MCHCG/L,Ret％；

肝肾功能：

ALTU/L,ALBg/L,TBILumol/L，CRumol/L，BUNmmol/LKmmol/L，Nammol/L。

肝肾脂全：

ALTU/L,TPg/L，ASTU/L，ALBg/L,TBILumol/L，GGTU/L,LDU/L,ALPU/L

肾全：

CRumol/L，BUNmmol/L，UAumol/L,Pmmol/L，Cammol/L，Kmmol/L，Nammol/L，Clmmol/L，GLUmmol/L。

脂全：

CHOmmol/L，TGmmol/L。

LDL-Cmmol/LHDL-Cmmol/L

尿常规：

SG≥1.030，PRO≥3.0g/L，WBC（-），RBC00/uL,正常RBC比率：

20％，异常RBC比率：

80％，见颗粒管型。

PRO（-）；

24h尿蛋白：

g/24h。

24h尿Cr＝mmol/l，Ccr＝ml/min。

便常规＋潜血：

均正常。

凝血：

PT23.7s,PT%27.2%，INR2.06，Fbg2.85g/L，APTT39.5s。

感染八项：

HBsAg（），HBsAb（）,HBeAg（），HBeAb（），HBcAb（），HIV-Ab（）,HCV-Ab（）。

炎性指标：

ESRmm/hr、CRPmg/L。

蛋白电泳：

A1b=％（52.0-62.8）；α1=％（3.1-4.6）；α2=％（7.0-11.1）；β2=％（3.3-6.4）；γ=％（13.1-23.3）；A/G。

铁蛋白：

1000ng/ml。

免疫固定电泳（-）；可见M蛋白，占22.2％。

大致正常。

可见IgM-κ型单克隆区带；

补体：

CH50=U/ml（26.0-55.0）、C3=mg/dl（60.0-150.0）、C4=mg/dl（12.0-36.0）；

血Ig定量+轻链测定：

IgGg/L（7.0-17.0），IgAg/L（0.7-3.8），IgM↑g/L（0.60-2.50），κmg/dL（598-1329），λmg/dL（298-665）。

感染相关指标:

HBsAg（-），HCV-Ab（-）,HIV-Ab（-）；结核抗体（－），PPD（-）；EBVIgG/VCA0.483；CMVpp65（-），CMV-IgG（+）1:

64，CMV-IgM（-）；MST（-），BST（－）。

血培养（－）×3。

RPR（-），

EBV-IgG/VCA↑0.532，EBV-IgM/VCA↑0.306。

TORCH：

RV-IgG（+）1:

64、CMV-IgG（+）1:

64、HSV-IgG（+）1:

64、余阴性。

肥达外斐反应（-），肺炎衣原体抗体Cpn-IgG（+）1:

64，Cpn-IgM（-）；肺炎支原体抗体MP-Ab（-），嗜肺军团菌抗体（-）。

免疫相关指标:

ANA（-）、抗dsDNA（-）、抗ENA（-）、ANCA（-），RF＜20U/L，HLA-B27（-）。

抗角蛋白抗体AKA（-），抗核周蛋白抗体APF（-）,抗环胍氨酸肽抗体CCP（-）。

ACL（-）、LA（-）；RF＜20U/ml，

自身抗体：

阴性,ANA（-）核点型1:

320,AMA（-）,SMA（-）。

ENA双扩散：

抗SSA（+），免疫印迹：

抗Sm（+）28/29KD、抗RNP（+）32KD。

ACA（+）1:

160；，

ASOU/ml；

肿瘤指标：

肺癌筛查、CA系列、PSA、AFP（-）。

血清肿瘤标志物：

CA125↑U/ml（0-35）、CA199U/ml（0-37）、CEA↑ng/dl（0-5）、CA242↑U/ml（0-20）、CA50↑U/ml（0-15）。

PSAng/ml、AFPng/ml、

骨穿：

增生活跃，M:

E＝5.63：

1，粒红两系各阶段形态比例大致正常，大致正常骨髓象。

肾脏B超：

左肾11.5×6.3×5.7cm，右肾11.0×6.2×4.7cm；双肾弥漫性病变；前列腺增大

眼科会诊：

双眼干燥症。

R

L

BUT

3s

7s

Schirmer

3mm

3mm

FA

+

-

冠脉造影结果：

前降支近中段多发钙化及软斑块，近段20％狭窄，中段40%-50％狭窄；回旋支粗大，近段未见明确狭窄，中远段可见第二钝圆支偏心软斑块；右冠状动脉散在点状钙化及软斑块，近段20％狭窄，中段70%-80％狭窄；

心脏彩超：

左室心尖部及室间隔中下部心梗，心尖部室壁瘤形成，左室收缩功能重度减低（EF36.5％），左室舒张功能减低，左房轻度增大，左室增大，少量心包积液；

心肌双核素显像：

左室增大，心尖、前壁（心尖、中部），下壁心尖、间隔心尖无血流灌注，无存活心肌；下壁（中部、基底）、前壁基底血流灌注差，心肌存活；前、后间隔（中部、基底）血流灌注差，心肌部分存活；

心肌酶谱：

CKU/LCKMBug/lcTnI：

ug/lMYOug/l；nproBNPpg/ml

肌酶谱ASTU/L,LDU/L,CKU/L,HBDU/L；肌酶CK、Myo正常。

心电监护：

HR:

次/分,R:

次/分,BP:

/mmHg,指氧饱和度：

％

血气分析（07-4-2316pm，鼻导管吸氧8L/min）：

PH，PaO2mmHg，pCO2mmHg，SO2％，HCO3－mmol/L，BEmmol/L。

呼吸机：

PEEPcmH2O，FiO2％，

HOLTER：

窦性心律，平均HR次/分，最大HR次/分，最小HR次/分，未见ST-T段改变。

24小时holter：

窦性心率，心搏总数105726次，平均心率是74bpm，最大心率是106bpm，最小心率是58bpm，室早785次（单发多源成对6次，短阵室速3次，最长4跳/阵，可见室早二联律，），房早229次，成对4次，短阵房速5次，最长10跳/阵，未见ST-T段改变。

甲功：

T3ng/ml（0.66-1.92）、T4ug/dL（4.3-12.5）、FT3pg/mL（1.8-4.1）、FT4ng/dL（0.81-1.89）、TSHuU/mL（0.38-4.34）；TgAbU/ml、TPOAbU/ml；

B超：

腹主动脉、双肾动脉、双颈动脉未见异常。

UCG、ECG正常。

血糖谱：

空腹10.5mmol/L，早餐后14.6mmol/L，午餐后14.6mmol/L，晚餐后11.2mmol/L，睡前6.9mmol/L；

ESRmm/hr；CRPmg/L；RF＜20U/L。

PPD（-）；TB-Ab（-）；

MST（-）；TORCH未见明显异常。

ANCA（-）；抗ds-DNA（-）；ANA（－）；ENA（－）；

PT＋A：

正常；PTs,APTTs,D-Dimerug/L。

肌酶谱：

AST、LD、CK、HBD；ASTU/L、LDU/L、CKU/L、HBDU/L。

尿常规、便常规＋潜血：

均正常

感染指标：

HBsAg（-），HCV-Ab（-）,HIV-Ab（-），

免疫电泳：

未见单克隆蛋白；

血清肿瘤标志物：

AFP、CA125、CA199、CEA、CA242、PSA、CA50均正常。

肺癌筛查：

铁四项：

血清铁SI=ug/dl（70-150）、总铁结合力TIBC=ug/dl（200-400）、转铁蛋白饱和度TS=％（25-35）、铁蛋白SF=ng/ml（＞14.0）。

心肌酶谱：

甲状腺功能：

T3ng/ml（0.66-1.92）、FT3pg/ml（1.80-4.10）、FSHuU/ml（0.38-4.34）。

腹部BUS:

肝胆胰脾双肾未见明显异常。

查体：

T℃，BP/mmHg，P次/分，疼痛分，双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，下肢不肿。

眼科会诊：

双眼前后节未见明显异常。

血常规:

WBC×109/l，NEUT％，RBC×1012/l，HBg/l，PLT×109/l；

尿常规：

黄清，GLUmmol/l，BILumol/l，KET，SG＝，OB（－），UBGumol/l，NIT（）

尿常规：

SGGLUmmol/l，BILumol/l，KET，，OB（－），UBGumol/l，NIT（）

24h尿Cr＝mmol/l，Ccr＝ml/min。

肾图：

双肾血流灌注及功能稍差，GFR=62.4ml/min，左肾=62.4ml/min，右肾=62.4ml/min；

血涂片：

白细胞分类示比例正常，红细胞部分聚集成堆；尿常规＋沉渣：

UBG3.2umol/l，BIL（-），RBC（-）,余正常；

便常规＋潜血：

正常，OB（-）；

血清肿瘤标志物：

CA系列、PSA、AFP阴性。

CA199、CEA、CA242、CA50正常，CA125↑78.42U/ml。

肺癌筛查：

TPA↑ng/ml，NSE8.87ng/ml，Cyfra↑ng/ml，SCCmg/dl。

血清肿瘤标志物：

AFPng/ml、CA125↑U/ml（0-35）、CA199U/ml（0-37）、CEA↑ng/dl（0-5）、CA242↑U/ml（0-20）、PSAng/ml、CA50↑U/ml（0-15）。

ESRmm/hr；CRPmg/dl

血β2微球蛋白：

2.3μg/ml（1.5-2.7μg/ml）

血气分析：

PH，PaO2mmHg，pCO2mmHg，SO2％。

ABG:

pH:

7.382，pCO2↓28.3mmHg，pO2↓28.3mmHg,HCO3-31.9mmol/LSBE：

-7.1mmol/l，cGLU256mg/dl，clac17mg/dl

甲状腺功能3：

A-TPO甲状腺过氧化物酶抗体6.49IU/ml（<34）

A-T甲状腺球蛋白抗体17.73IU/ml（<115）

甲功2：

T30.58ng/ml（0.66-1.92）,T42.26ug/dl（4.3-12.5）,FT31.79pgml（1.8-4.1）,FT40.50ng/dl（0.81-1.89）,TSH大于150uIU/ml（0.38-4.34），考虑甲状腺功能低减，已请内分泌科会诊。

PTH甲状旁腺激素：

206pg/ml（7-53）

双肾血流图：

双肾明显缩小，血流灌注及功能极差，GFR：

7.2ml/min，

左肾=3.4ml/min，右肾=3.7ml/min，

双腕、肩、肘、MCP、PIP、膝、踝关节肿胀，压痛（+），双足背红、肿。

冷凝集反应CA（红管）：

8°UAE（8小时尿微量白蛋白排泄率）2.7ug/min

遗传性血管性水肿C1INH（红管）0.350g/L（0.21-0.39），C4g/L（0.1-0.4）

C1INH功能（PT+A管）1.39UC1INH/ml（0.7-1.3）

易栓全套（紫管＋蓝管）：

血糖谱：

空腹15mmol/l，早餐后11mmol/l，午餐后15.4mmol/l，晚餐后12.8mmol/l，睡前14.4mmol/l

HLA-B5：

（-）看白塞

血同型半胱氨酸：

10.78umol/l

肺部CT回报：

右肺上、中叶胸膜下多发斑片影。

气管支气管通畅，纵隔见肿大淋巴结。

心影不大；印象：

右肺感染性病变，纵隔淋巴结增大。

双下肢肌电图：

左、右腓总、右胫运动神经m波传导速度重度减慢，远端潜伏期明显延长，诱发电位波幅明显降低，F波均未引出；左正中、左足运动神经的F波、m波传导速度减慢，潜伏期延长；右腓肠、左正中感觉神经传导速度减慢。

左右伸趾短肌、左胫前肌，右腓肠肌呈神经源性损害；左外展拇短肌、左外展小指肌大力收缩呈混合相。

右侧腓肠神经活检病理：

HE切片示神经束膜增厚，束间小血管增多，部分血管周围散在少量单核细胞，未见明确血管炎样改变。

Fle切片示有髓纤维轻中度脱失，可见较多薄髓纤维和少数轴索变性，再生丛少见。

三色切片示束内胶原纤维轻度增多。

皮质醇节律，8AM20.48ng/ml（50~230）;16AM47.54ng/ml（30~150）;24PM15.59ng/ml（25~100）

性腺激素：

T0.76ng/ml（3.2~15.6）,E2<10Pg/ml（10~100），FSH、LH、PRL、P正常

F：

游离皮质醇

ACTH：

周三早晨，冰浴，红管

BNP704pg/ml；

时间

CK（U/L）

CKMB（ug/l）

cTnI（ug/l）

4-188:

00am（0hr）

258

2.4

-

4-1811:

00am（3hr）

242

3.0

0.08

4-183:

00pm（7hr）

212

2.4

0.03

同型半胱氨酸tHCY8.02umol/l（4.72～14.05）

24小时尿游离皮质醇：

153.7ug。

卧立位试验，留取24小时尿UFC，24小时尿CA×2次，行肾上腺CT＋增强＋三维重建，周一试验，则周一凌晨4点叫醒病人，排空膀胱，绝对卧床至早晨8点，抽血（肝肾全、一个绿管、一个特殊的玻璃管），肌注20mg速尿，后至10点再抽一次血（一个绿管、一个特殊的玻璃管），送检内分泌试验室。

24小时尿CA（儿茶酚胺）去甲肾上腺素144.26ug，肾上腺素1.12ug，

多巴胺504ｕｇ　

腹部BUS：

肝胆胰脾未见明显异常；双肾、肾上腺及腹膜后BUS：

腹膜后多发淋巴结肿大，最大3.8cm，部分融合。

尿Rous试验：

阳性（+）；

Coombstest：

阴性（-）；

腹水常规：

深黄混浊、细胞总数2100/ul，白细胞1600/ul，单核90％、多核10％，黎氏试验弱阳性，比重1.015；

腹水生化：

TP4.1g/dl、ALB1.8g/dl（SAAG=0.7g/dl）、LDH234U/l、ADA27U/l；腹水TG、CHO正常，乳糜试验（）；腹水CA系列、PSA、AFP阴性；

涂片找细菌、真菌、结核菌阴性；病理×2：

未见瘤细胞，见较多淋巴细胞及散在间皮细胞。

脑脊液常规：

外观无色透明、蛋白定性+、糖定性五管阳性、细胞总数/uL、白细胞数/uL、单核％、多核％；涂片镜检未找到细菌、真菌，抗酸染色（-），墨汁染色（-）；培养无细菌生长；生化：

PROmmol/L、GLUmmol/L、CLmmol/L；

脑脊液定量细胞学：

WBC总数/0.5ml，淋巴细胞％，单核细胞％，

隐球菌抗原鉴定：

阴性。

胸水生化：

TP15g/l、ALB8g/l、LDH375U/l、ADA6.3U/l；（血TP45g/l、LDH291U/l）；胸水/血LDH大于0.6。

细菌涂片、真菌涂片、抗酸染色均（－）。

胸水外观为血性，常规凝血；

CXR（-）;

腹部B超：

肝脾不大，腹腔及腹膜后淋巴结未见肿大，下腔静脉血流通畅，大量腹水，无回声最深处10.0cm。

门脉下腔静脉彩超：

门静脉及肝静脉血流通畅，下腔静脉肝后段变窄，内径0.7cm，考虑外压性改变。

腹部CT平扫：

腹腔脏器未见异常，腹水，下腔静脉局部显示欠清，胸腔少量积液。

下肢静脉彩超：

左侧股总、股浅、股深、腘静脉血栓形成；右侧下肢静脉通畅。

血糖mmol/l

空腹

早餐后

2h

午餐前

午餐后

2h

晚餐前

晚餐后

2h

睡前

日期

WBC×109/L

NEUT％

LYMP%

HBg/L

PLT×109/L

肝功能

胸腹CT（增强）、头颅MRI（增强）、骨扫描确定分期

双肾、肾上腺及腹膜后BUS未见异常。

双侧锁骨上、腋下淋巴结未见肿大。

双侧颈部淋巴结

腹部BUS：

肝胆胰脾未见明显异常

胸腹盆CT平扫＋增强

出院医嘱：

1、注意休息，避免劳累、感染，避免使用肾损害药物；

2、低盐低脂饮食，优质低蛋白饮食，遵医嘱规律服药；

3、注意监控血压、血糖、血脂，定期复查血常规、肝肾全及尿常规、24小时尿蛋白；

4、按时服药，如有任何不适及时就诊，肾内科随诊。

出院带药：

泼尼松片5mg×100#/60mgQd（每日一次12片，07-01-22日开始算1个月后用55mg口服，以后每1周减少5mg，到40mgQd时每1周减少2.5mg，以后门诊调整治疗）；

美卓乐4mg×30/40mgQD

阿塞松4mg×24×4/16mgBid；

复方环磷酰胺1#×48/2#Qd（2片/次、1次/日）；

雷公藤多甙10mg×100/20mgTid（每日3次，每次2片）；

氯化钠注射液0.9％10ml×14/20mlqod静推；

环磷酰氨粉针200mg×7/200mg入20ml生理盐水静推qod；

田可50mg×100/150mgBid

骁悉750mgQ12h；

甲氨蝶呤2.5mg×20/10mgQw（每周仅服一次，每周五服4片）；

依木兰50mg×100#/50mgQd（1片/次、1次/日）；

协达利500mg×100/500mgtid餐前1小时；

罗盖全0.25ug×40#/0.25ugQd（1片/次、1次/日）；

钙尔奇D600mg×30片/600mgqd

高舒达20mg×30#/20mgbid餐后；华迪1g×20/1gtid；

拜阿司匹灵100mg×30/100mgQd；

甘利欣50mg×24片/盒×3盒/100mgtid；百赛诺25mg×54/25mgtid

肝泰乐50mg×100#/100mgtid；凯西莱100mg×36/100mgTid；

易善复228mg×48/228mgTid；肝泰乐50mg×100#/100mgtid；

茵栀黄口服液10ｍｌ×6支/盒×4盒/10ｍｌｂｉｄ

VitBco100#/2#tid；VitC0.1g×60#/0.1gtid

VitB2片5mg×42/5mgtid

万爽力20mg×60/20mgTid；

洛汀新10mg×14/10mgqd；蒙诺10mg×14/10mgqd；

卡托普利12.5mg×100/25mgQ8h；

哌唑嗪1mg×140/2mgq8h；可多华4mg×20/4mgQn；

科素亚50mg×14/50mgQd；代文80mg×14/80mgqd；

安博维150mg×14片/150mgQd；

倍他乐克25mg×40＃/25mgQ12h

博苏5mg×10#/5mgQD

康忻5mg×10#/5mgQD

拜新同30mg×28/30mgq12h；络活喜5mg×14/5mgQd；

压氏达5mg×14/5mgQd；施慧达2.5mg×14/2.5mgQN

合贝爽90mg×20片/90mg1次/天；心痛定10mg×60/10mgQ8h；

波依定5mg×10#/5mgQD

欣康20mg×48/20mgBid；瑞得明40mg×20/40mgQd；

依姆多60mg×14/60mgQd；

华法林钠2.5mg×80#/2.5mgQD16

可达龙0.2g×10#/0.2gtid

地高辛0.25mg×20/0.125mgQod；

达力全6.25mg×30/6.25mgBid；

氢氯噻嗪25mg×10/12.5mgQd；

舒降之20mg×14/20mgqn；立普妥20mg×14/20mgqd；

来适可40mg×14/40mgQd；普拉固20mg×14/20mgqd；

瑞易宁5mg×21/5mgQd餐前；格华止500mg×60/500mgtid餐中服；

诺和灵N400IU×1/8IUQd10皮下注射（每日一次，10:

00am）

拜糖苹50mg×30/50mgtid（与第一口饭同时嚼服）

糖适平30mg×60#/30mgbid

呋噻米20mg×40/20mgBid；螺内酯片20mg×40/40mgBid；

缓释钾500mg×24/1000mgQd；10％枸橼酸钾200ml×2瓶/20mlBid

维拉帕米缓释片240mg×50/480mgQ12h

氢氯噻嗪25mg×10/12.5mgqd

协达利500mg×100/500mgtid餐前1小时；

钙尔奇D600mg×30/600mgQd；

阿法迪三0.25UG×20#/0.25UGqd

罗盖全0.25UG×20/0.25UGQd

开同100#/4#tid；碳酸氢钠500mg×100#/500mgtid；

益比奥3000IU×4支/3000IUIH每周2次；

济脉欣3000IU×6支/3000IUIH每周3次（周二、四、六）；

速力菲100mg×20片/盒×3盒/100mgtid

叶酸片5mg×100#/10mgtid；维生素B1片10mg×100/10mgTid；

诺和灵30R笔芯300IU/支×2支/20u、18u、20u皮下注射，三餐前30分钟；

棕胺合剂3％200ml×1瓶/10mltid；

贞芪扶正胶囊（350mg×60粒/瓶）2瓶/每日3次，每次5粒

百士欣10mg×30#/30mgQd

奥施康定5mg×60#/15mgbid

麻仁软胶囊600mg×40粒/2粒bid

百赛诺25mg×18#/25mgtid

六味安消胶囊0.5g×36粒/2粒tid

维生素B12注射液0.5mg×10支/0.5mgimQOD

叶酸片5mg×100#/5mgtid

宜利治160mg×10片/160mgQD

保济口服液50支/2支tid

奥施康定20mg×150#/120mgQ12h

奇曼丁100mg×50片/100mgQ8小时

醋酸氯己定250ml×1瓶/10mltid漱口

阿米替林25mg×100#/25mgtid

莫比可7.5mg×21#/7.5mgqd

卡马西平100mg×40/100mgbid

泼尼松5mg×200#/10mgQd

甲氧氯普胺片5mg×100#/10mgtid、

吗丁啉10mg×30#/10mgtid

别嘌醇片100mg×100#/100mgtid

碳酸氢钠500mg×100#/500mgtid

利复星100mg×14#/200mgbid

西力欣250mg×12/250mgbid

拜复乐0.4g×7#/0.4gQd

麻仁润肠丸（6g×10丸/盒）3盒/1丸bid

开塞露10支/1支必要时纳肛

贞芪扶正胶囊（350mg×48粒/瓶）2瓶/2粒tid

依托泊甙胶囊25mg×5/25mgQd至06.4.30完停

得每通150mg×60片/150mg3次/天

培菲康210mg×20粒/盒×2盒/420mgtid

扶他捷