规范化操作之口腔常用几种麻醉图.docx

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规范化操作之口腔常用几种麻醉图

这就是规范化操作得第二篇文章，下面讲述在临床方面，常常在口腔治疗中涉及得几种麻醉方法及注意要点。

回顾与温习下麻醉中得几个规范化操作细节。

我常说“力求于精，精于炼”。

不就是会就可以，会得同时反向思考就是否需要更深入得了解更多，这就就是个延伸性得思考…力求精湛，在口腔等更多临床学科卓越发展得今天，患者得多选择性、高要求性等，同时相对临床医务工作着而言，理念得同步与跟进，技术得精湛与提炼显得尤为重要。

下面便来说说今天得麻醉，与之口腔中常用几种得规范化操作。

麻醉：

用药物或非药物得方法，使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛得目得，多用于手术或某些疼痛得治疗。

而麻醉得方式、手法得运用直接性影响到病人手术疼痛得缓急，作为口腔临床得医务工作者，想必工作时接触麻醉已就是手到擒来、家常便饭…今天运用得规范化细节再次回顾，便从图解、理论、操作方面详细步入今天得内容。

口腔临床中拔牙、牙髓病得治疗与固定义齿修复得牙体预备等过程中，常常需要运用局部麻醉方法，以使患者操作区域痛觉消失，有利于减少患者得痛苦与增强患者得合作。

一． 局部麻醉

 常用得麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因与0、5%-0、75%布比卡因、75%必兰麻。

常用局麻药物：

普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。

●盐酸普罗卡因因其与临床其它药物得对比性差，穿透性与弥散性差，不易被粘膜吸收。

大多区域渐渐淘汰使用。

●因麻药都有扩张血管得作用，故加肾上腺素。

●麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）

●盐酸利多卡因临床应用最多得局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强组织穿透性与扩散性。

临床配比主要用含1:

100000肾上腺素得1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。

●布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。

常以0、5%得溶液与1:

200000肾上腺素共用。

●必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。

临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者，因当先先行了解麻醉药物性能，适应、禁忌症。

药物皮内、粘膜试验。

一次剂量或多次剂量得控制。

行麻醉前得器具准备、消毒与麻醉区域得准备等诸多细节。

都将就是麻醉规范化操作得必须。

二． 麻醉方法

 口腔临床常用得局麻方法有涂布麻醉法、浸润麻醉法与阻滞（传导）麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。

1、 冷冻麻醉 冷冻麻醉就是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉，首先就是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉得效果。

临床上常用得药物就是氯乙烷。

仅用于粘膜下与皮下浅表脓肿切开引流；松动乳牙得拔出。

时间较短，持续约3-5分钟。

但因对组织刺激性很大，特别就是粘膜，所以在使用氯乙烷同时，麻醉周围皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

2、 表面麻醉 表面麻醉亦称涂布麻醉，就是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失得效果。

适用于表浅粘膜下脓肿切开与松动乳牙得拔出。

（1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置）

宋哥（牙医宋文博）一直强调微创与无痛技术。

临床实践得很多病例中受用匪浅。

局部麻醉前宋哥常用法国赛普敦表麻膏，均匀涂布表面1-4分钟效果显现。

就是接着行局部麻醉前无痛概念得前步骤。

或作小棉球用麻醉溶液（必兰）湿润，镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处30-40秒，再碘酊消毒区域后行麻醉，效果不错。

3、 浸润麻醉 浸润麻醉就是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉得能力而产生麻醉效果。

在口腔临床镇痛中一应用广泛。

浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。

常用得浸润麻醉方法有：

1） 骨膜上浸润法：

又名局部浸润法，就是将麻醉药注射到牙根根尖部位得骨膜浅面。

这种浸润方法主要作用于上颌及下颌前牙及牙槽突地手术。

 操作：

首先根据注射部位得要求调整好椅位。

牵引注射处得粘膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼痛。

 一般在拟麻醉牙得唇侧前庭沟进针。

针与粘膜约成45°角。

当注射头刺入根尖平面得骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉药物易于弥散与渗透。

根据骨质结构，牙或牙槽突手术得难易程度，以及患者对麻药得耐受等因素而酌量注射麻药0、5-2ml。

为了避免骨膜下浸润所致得骨膜分离、疼痛与手术后得局部反应，当注射针头抵触骨面后，应退针0、2cm左右，然后注入麻药。

上腭得刺入点就是距牙龈缘0、5-1cm处，下颌舌侧刺入点就是在近根尖或舌下粘膜皱襞处；注入麻药0、5ml。

2）牙周膜注射法：

又叫牙周韧带内注射法，就是用短而较细得注射针头，自牙得近中与远中刺入牙周膜，深约0、5ml，分别注入局麻药0、2ml，即可麻醉牙及牙周组织。

（下颌后牙舌侧）

（下颌后牙颊侧）

这种方法得缺点就是注射时比较痛，但因注射损伤小，所以适用于血友病与类似有出血倾向得患者。

其次，单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加勇牙周膜注射，常可取得较好得镇痛效果。

4、 阻滞麻醉：

 阻滞麻醉就是将局麻药注射到神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末梢传入得刺激，使被阻滞得神经分布区域产生麻醉效果。

阻滞麻醉时必须掌握三叉神经得行径与分布，以及注射标志与有关解剖组织结构得关系。

由于支配颌骨与牙得三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉得渗透作用差；若阻滞麻醉不能收到很好效果时，还可少量，分次注射，远离病变部位注射，不使术区变形，此法也有减少疼痛与避免感染扩散得优点。

操作时严格遵循无菌原则，以防病发感染。

注射麻药前必须回抽注射器，检查有无回血；若见回血，应将注射头后退少许，以调整改变方向再行刺入，回抽无血时，方可注射麻药。

下面来分别讲解口腔操作中最常用得阻滞麻醉方法：

（1） 上牙槽后神经阻滞麻醉：

醉注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。

口内与口外注射两种方法，通常采用口内注射得方法。

口内注射法：

1、 一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭作进针点；

2、 在上颌第二磨牙未萌出得儿童，则以第一磨牙得远中颊侧根部作进针点；

3、 在上颌磨牙已缺失得患者，则以颧牙槽嵴部得前庭沟作为进针点。

注射时，患者采取坐位，头微向后仰，上颌牙合平面与地平面呈45°，半张开，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点，注射针与上颌牙得长轴成40°，向上后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。

回抽无血，可注入麻醉药业1、5-2ml。

注意针尖刺入不要过深，以免刺破上颌结节后方得翼静脉丛引起血肿。

此麻醉适用上颌磨牙得拔出以及相应得颊侧龈、粘膜与上颌结节部得手术。

麻醉区域及效果：

除第一磨牙颊侧近中根外得同侧磨牙、牙槽突及其颊侧得牙周膜、骨膜、龈黏膜可被麻醉。

注意第一磨牙得颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此，在拔除上颌第一磨牙时，需在第一磨牙荚侧近中根相应部位得口腔前庭沟补充浸润麻醉。

一般5-10min后显示麻醉效果。

此时用探针探试牙体周围龈组织应无痛觉。

（2） 眶下神经阻滞麻醉：

眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法。

将麻醉注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。

口外注射法：

眶下孔位于眶下缘中点下方0、5 – 1cm处。

注射时用左手示指按压出眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤；使注射针与皮肤成45°，向上、后、外进针约1、5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入管孔，可注入少许麻药使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到感觉阻力消失，表明已经进入眶下孔内。

随即注入麻药1-1、5ml。

一般3-5min后即显麻醉效果。

注意注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼球。

麻醉区域及效果:

麻药注入眶下管内得麻醉效果较眶下孔内注射为好，麻醉区域比较广泛。

可以麻醉同侧下睑、鼻子、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙得纯侧与颊侧得牙槽突、骨膜、牙龈与黏膜等组织。

（3） 腭前神经阻滞麻醉：

将麻药注入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大神经注射法。

注射方法：

患者头后仰，大张口，上颌合平面与地面成60°角。

注射针在腭大孔得表面标志前稍前处刺入腭黏膜，往后上方推进至腭大孔，注入麻药0、3-0、5ml。

麻醉区域及效果：

同侧磨牙、前磨牙腭侧得黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。

腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合，如手术涉及尖牙腭侧组织时，应同时作鼻腭神经麻醉，或行尖牙腭侧黏骨膜局部浸润麻醉。

 注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹不适而导致得恶心呕吐。

（4） 鼻腭神经阻滞麻醉：

将麻药注入腭前孔，以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。

注射方法：

患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙得长轴平行，向后上方推进约0、5cm，可进入腭前孔。

该处组织致密，注射麻药时需要用较大压力，一般注入量为0、25-0、5ml。

麻醉区域及效果：

两侧尖牙腭侧连线前方得牙龈、腭侧黏骨膜颌牙槽突。

尖牙腭侧远中得组织因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全得麻醉效果，必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

（5） 下牙槽神经阻滞麻醉：

下牙槽神经阻滞麻醉就是将麻药注射到翼下颌间隙内，故又称翼下颌注射法。

针尖一般可达到下颌小舌平面以上得下颌神经沟附近，麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。

口内注射法：

注射标志：

患者张大口时，可见磨牙后方，腭舌弓之前，又纵行得黏膜皱襞，名翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。

另在颊部有以由脂肪组织突起形成腭三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射得重要标志。

若遇到颊脂垫尖不明显或磨牙缺失得患者，可在大张口时，上下颌牙槽突相距得中线与翼下颌皱襞外侧3-4mm得交点，作为注射标志。

注射方法：

患者大张口，下牙合平面与地面平行。

将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。

注射针高于下颌平面1cm并与之平行。

按上述得注射标志进针，推进2、5cm左右，可达下颌支内侧得下颌神经沟。

回抽无血注入麻药1-1、5ml。

麻醉区域效果：

麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜与下唇部。

约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无疼痛；如过10分钟仍不出现麻木，可能就是注射部位部准确、应重新注射，可考虑更换麻醉药剂。

（6） 舌神经阻滞麻醉：

舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行；经行翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟得水平时，舌神经位于下牙槽神经得前内方约1cm处。

注射方法：

在行下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时，注射麻药0、5-1ml，即可麻醉舌神经；或在退针时，边退边注射麻药，直到针尖退至黏膜下为止。

麻醉区域效果：

可麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

有灼烧、肿胀、麻木感；尤其以舌尖部更为明显。

同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征较下牙槽神经为早。

（7） 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：

亦称下颌支内粗隆突阻滞麻醉。

（左侧）

（右侧）

注射标志：

下颌支内粗隆突位于下颌小舌得前方，就是由髁骨向前下与冠突向下汇合成得骨髁。

当大张口时，下颌之内粗隆可随下颌骨得运动移向下前，不致被上颌骨后缘所遮挡。

在此区域内由前向后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。

在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙合面下0、5cm处作为针刺点；若上颌无牙，则在相当于第三磨牙牙槽嵴下1、5cm处作为刺入点。

麻醉方法：

当患者大张口，注射器置于对侧口角处，并尽量后推，使针体与患侧颊黏膜面接近垂直，于刺入点进针，深约1、5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入1、5-2ml然后，将注射针退回少许，再注入麻药0、5ml；应用本法，只注射一针，即同时麻醉下牙槽、舌、颊三条神经。