胃肠减压操作标准.docx
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胃肠减压操作标准
胃肠减压操作标准
胃肠减压操作标准
【病例介绍】患者，男性，64岁，突发上腹剧痛2小时，查体：
板状腹，全腹压痛反跳痛，左上腹最明显，查立位腹部X线平片可见膈下游离气体，诊断：
上消化道穿孔。
行手术治疗，现遵医嘱给予术前准备留置胃管，胃肠减压。
一、操作要点与评价标准
项
目
操作重点
分
值
扣分细则
扣
分
要点说明
仪
表
仪表端庄，服装整洁
2
着装不符合《保定市第一中心医院着装规范》要求
-2
操
作
中
1.核对：
携用物至床旁，查对床号、姓名，向患者及家属做好解释，告诉患者操作过程中的配合要点，协助患者取舒适体位。
5
解释前未核对
解释不到位
未告知学生
未检查学生掌握情况
未对患者进行告知
-1
-1
-1
-1
-1
协助学生确认患者信息
告知患者操作中的配合方法
2.患者若有眼镜或义齿，应取下妥善保管。
2
未取下
未保管
-1
-1
置管
置管
3.根据病情协助患者取适当卧位（半卧位、坐位或平卧位）；将治疗巾围于患者颌下，弯盘放置于方便取放处。
6
未取合适体位
未铺治疗巾
治疗巾放置位置不正确
未放弯盘
弯盘放置不正确
-2
-1
-1
-1
-1
4.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。
4
未用手电筒检查
未用棉签清洁
-2
-2
5.用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度并做好标记。
4
未用注射器检查
测量胃管方法不正确
-1
-3
#胃管长度测量方法：
①前额发际至胸骨剑突处；②鼻尖经耳垂到胸骨剑突处
6.戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，从前端开始到所需长度（成人为45-55cm），嘱患者头稍向后仰，一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行向下缓慢插入。
6
测量长度不正确
未润滑胃管前端
动作不轻柔
未告知学生
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-1
-1
-1
#胃管长度：
成人45-55cm
7.插入胃管10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直到预定长度。
（插管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休息再行插入；患者如有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰）。
如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。
※为昏迷患者插管时应取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入15cm（咽喉部）时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，继续缓缓插入至预定长度。
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未观察患者反应
未告知学生观察要点
未告知学生昏迷病人置管方法
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-2
-3
#清醒患者与昏迷患者置管的方法
8.当胃管置入预测长度时，可选用以下方法检查胃管是否在胃内：
①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
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未告知学生检查方法
检查方法不正确
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-5
#三种检查胃管在胃内的方法
9.确定胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部，调整减压装置，将胃管末端与一次性胃肠减压器连接，用别针别于床头，位置低于鼻腔位置）。
标记置管日期、时间。
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胃肠减压器放置位置不当
未告知学生胃肠减压器位置
未标记时间
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-3
-3
#位置：
床头，低于鼻腔位置
10.再次核对患者，整理床单位及用物，协助取舒适卧位，感谢患者的配合。
4
未整理用物
未取舒适卧位
-2
-2
操
作
后
1.对物品进行处理：
将纱布、棉签
、吸水管、一次性无菌手套放入医疗垃圾筒内；治疗巾、弯盘放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池；其他未污染物品放归原处。
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物品分类处置一项不正确扣1分
未指导学生分类处置
-1
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#检查学生用物分类处置方法是否得当
2.洗净双手；在执行单签执行时间与全名；在护理记录单上记录胃肠减压日期、时间、引流液的颜色、性质、量及患者的反应等，并签名。
5
未洗手
未全面记录每缺一项扣1分
未告知学生记录内容
未能解答疑问
-1
-1
-1
-2
注意手卫生，记录
带教提问
确定胃管在胃内的方法？
5
二、带教重点
1.双人核对
2.胃肠减压的目的、方法
3.体位管理
4.过程中密切观察病情、患者反应
5.熟知胃管置入胃内的三种方法
6.熟知胃肠减压器放置的位置
7.用物分类处置
三、应掌握的相关知识点
1.胃肠减压目的
① 解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
② 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
③ 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
④ 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
2.胃肠减压指导要点
①告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。
②告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。
3.胃肠减压注意事项
① 留置胃肠减压管期间禁止饮水、进食，应加强患者口腔护理，保持口腔清洁。
② 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压，影响减压效果 。
③观察引流物的颜色性质、量，并记录24小时引流总量。
④ 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
4.胃肠减压拔管指征
① 症状缓解，腹胀腹痛明显好转或消失。
② 肠道功能恢复，排气排便。
③ 经X光线检查无气液平面。
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