医院6S管理实施及考核细则word文档良心出品.docx
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医院6S管理实施及考核细则word文档良心出品
杭实发〔2018〕1号
杭实万承志堂医院
关于全面推行6S管理工作的通知
各科室:
为了全面提升医院管理水平,规范诊疗流程,节约成本和资源,培养职工良好行为习惯,促进精益医院建设,建立起长效、常态的文明管理机制,医院决定2018年在全院推行6S管理,请各科室严格贯彻实施。
附件:
《杭实万承志堂医院6S管理办法及检查评价标准》
2018年11月12日
杭实万承志堂医院2018年11月12日印发
杭实万承志堂医院6S管理办法及检查评价标准
推行6S管理必须以潜移默化去运作方能成功,才能长久。
6S推动跟任何一个管理制度一样,必须是要符合医院现状的,通过努力完全能够实现的标准。
6S管理是人的规范化及地、物的明朗化。
通过改变人的思考方式和行动品质,强化规范和流程运作,进而提高医院的管理水准。
为全面落实《杭实万承志堂医院6S管理实施方案》(杭实发【2018】1号),制定本实施细则。
一、工作目标
以6S管理检查评价为载体,促进执业行为、定置管理、安全管理、库房管理和员工文明礼仪的标准化,夯实科室安全管理基础,提升员工素养,营造一个干净、整洁、有序、安全的工作环境,提高安全文明服务水平,为实现医院既定战略目标提供有力保障。
二、组织机构
(一)6S管理工作领导小组
组长:
王益阳
副组长:
袁法慧
成员:
各科室主任、负责人、护士长
职责:
审定6S管理评价标准和办法,监督落实,并纠正实施过程中出现的问题,决定绩效奖励结果。
(二)6S管理评价工作小组
组长:
副组长:
成员:
职责:
制定6S管理评价标准和办法,并全面落实,组织指导各科室的推行工作,针对不同场所工作难度情况设定标准,制定具体的奖励标准,组织检查、评比、统计、公布评价结果,提出绩效奖励和整改意见。
工作小组下设6S管理办公室,付育同志兼任办公室主任,具体负责日常管理工作。
三、推行范围
全院所有科室。
四、6S管理工作内容
(一)整理:
将工作场所的任何物品区分为有必要和没有必要的,除了有必要的留下来,其他的都消除掉。
目的:
腾出空间,空间活用,防止误用,塑造清爽的工作场所。
1、根据物品的使用频率进行分层管理,重新摆放。
(1)过去1年没有使用的物品,处理掉(抛弃或回仓等);
(2)过去7-12个月没用过的物品,远离工作区域单独保存;
(3)过去1-6个月内没用的物品,可放在工作区域内较偏的地方;
(4)每月每天使用的物品保存在最近的地方;
(5)每小时都会使用的物品随身携带。
如此分层,做到物必有名,物必有家。
2、整理的范围:
(1)办公桌椅、橱柜、文件夹柜、抽屉等的整理;
(2)电子文件夹的整理;
(3)设备仪器、器械、工具箱、仓库、货架、储物间等的整理;
(4)院内花草、树木、标牌、路灯等所有固定物;
(5)工作流程、工作行为的整理;
3、私人物品在公共场所应减少到最低数量,最好集中存放,实行一人一柜,各自归位。
4、提倡环保回收、修旧利废、循环利用以减少浪费。
(二)整顿:
把留下来的必要用的物品依规定位置摆放整齐并加以标示。
目的:
工作场所一目了然,消除寻找物品的时间,整齐的工作环境,消除过多的积压物品。
1、视觉管理:
包括目视管理和颜色管理,其目的在于方便寻找,30秒内可准确找到,提高工作效率。
如:
按照物品种类进行全院统一的颜色分类标识并编号等。
2、院内车辆摆放有序,卫生干净整齐,花草美观,树木茂盛,路灯正常。
3、要求:
(1)物品放置一目了然,取用快捷,操作方便;
(2)院内车辆出入顺利,卫生无死角,花草、树木无干枯、路灯无损坏、无长明灯。
(三)清洁:
将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净,保持工作场所干净、亮丽的环境。
目的:
稳定品质,减少伤害。
1、清除工作场所内的垃圾、污物,包括地面、墙壁、天花板、设备仪器表面、工作人员自身,尤其是隐蔽的角落,破坏的物品要及时修理好。
2、要求:
(1)建立清扫责任区;
(2)每个员工在工作岗位及责任区范围内(包括一切的物品与机器设备)进行彻底的清扫;
(3)对清扫过程中发现的问题及时进行整修;
(4)查明污垢的发生源,予以杜绝或隔离;
(5)制订相关的清扫标准作为规范,明确清扫的对象、方法、重点、周期、使用工具等项目。
(四)规范:
维持上面3S成果。
1、规范日常工作行为,取用和放置物品统一,养成良好的习惯,并加以一定的监督措施,依据6S管理活动考评标准分别对每个区域定期评估执行情况,对不足之处加以改进。
2、运用标准管理法,通过制度的强化与落实,将前3S的行动成果加以巩固,形成完整的制度,持续正常的进行并加以监督,定期进行评估,改进不足之处。
3、要求:
(1)落实前面3S工作;
(2)制订目视管理及看板管理的标准;
(3)制订奖惩制度,加强执行;
(4)领导组成员经常巡查,带动全员重视6S管理活动。
(五)素养:
是6S管理活动中最高境界,每位员工通过自律抛弃不良习惯,养成按规则做事的好习惯。
思想决定行为,全体员工应把坚持做好6S管理的理念落实到日常工作中,确保用过的文件、设备仪器等所有物品都归位放置。
目的:
培养有好习惯,遵守规则的员工,营造团队精神。
(六)安全:
重视全员安全教育,医疗安全是医院的生命线,每时每刻都有安全第一观念,应防范于未然。
目的:
所有的工作应建立在安全的前提下,使每位员工时刻都有安全意识,要以落实患者安全目标和消防安全为底线,建立医院良好的医疗安全环境。
以上6S,应遵循PDCA循环法执行,即:
制定标准—遵照执行—督促检查—评比评估—纠正不足,如此循环往复,不断提高素养,直至养成习惯。
五、6S管理标准
(一)6S办公系统公共标准
1、严禁公物私用。
2、上班在岗不准吃早餐或零食,着装符合规定,挂牌上岗。
3、在医院内男职工头发不能掩盖眼睛,不得蓄长胡须,服装要整齐、衣服须扣好,不得穿背心、短裤、拖鞋上班,女职员不得穿超短裙、吊带裙、吊带衣、拖鞋上班(重点部门工作人员不得穿高跟鞋)。
4、下班后或办公人员因事离开时,办公(工作)椅要放在办公桌下面,及时归位,桌面各种办公用具、资料、工具等按属区域摆放整齐。
5、上班时间不能做与工作无关的事。
6、各种电气设备(电脑、空调、日光灯、打印机、复印机等办公室设施)下班后要关闭电源。
7、随着天气的变化办公室内气温须高于28℃才可以开放空调,下班前10分钟关闭,无特殊原因中午不得在办公区域休息。
8、不随地吐痰,不乱扔垃圾。
9、厉行节约、杜绝浪费,可用的复印纸、纸张或物品工具不能随便丢掉。
10、严格打印制度,控制打印耗材。
不得使用医院的复印机、纸张复印打印私人资料。
11、定置图贴在柜门左边内侧。
文件柜实行一柜一图,同一部门的文件夹、文件架、文件柜标识,要求规格大小、字体为3号宋体,“标识名称”要与实际内容相一致(相符)“标识”不能有损坏、掉落,字迹要清晰,不能涂改,标识建议要求过塑,以便防尘、防损坏。
12、检测仪器、设备须定期校验并贴有合格标签及点检记录。
13、电话号码单不要贴在墙上或影响美观的位置,可制作成电话簿,置于电话机旁。
接听电话时语气要适中、语调要清晰、语言要礼貌,严禁公话私用。
14、会议室使用完后现场须及时清理,椅子归位,带来的物品须带走,关闭电源门窗等。
15、办公室桌、椅、门、柜等设施如已坏须及时申请维修。
16、办公室通道须保持畅通,不能堆放任何物品,须保持空气流通。
17、上班时间须保持办公室可看得见里面,不可锁闭。
18、医院内、外不能随意张贴表扬、宣传、通知、罚款等纸张。
对于一些违反行为以会议集中宣导为主。
医院及各部门需在公告栏张贴的文件、通知、宣传品等均需经医院综合办公室许可,一般张贴保留3-5天,重要张贴保留7-10天;C-{"^'[+g_G!
}0每份张贴物的左下角应注明张贴天数及起止时间,到期应由贴出人负责收回。
19、办公室文件夹、文件架、文件柜、岗位识别牌标识,字迹要求清晰,字体规范,不能有涂改,其表面要保持干净无尘。
20、计算机内保存的文件资料分类科学,便于查找。
定期清理过期的、废弃的、没有保留价值的文件及各种资料。
21、所放资料、物品要与《定位标识》相符,不能错放、乱放。
22、各种“标识”要求过塑、以防尘、防损、防潮,规格统一。
23、按标识分类放置各种文件资料,堆放整齐不能混放。
24、同一部门办公桌、文件架、文件夹、岗位识别牌所放位置要一致。
25、进入他人办公室须先敲门,听到应答再进,进入后,回手关门。
26、遵守医院各项规章制度。
27、各办公室的办公桌抽屉里所放置的物品要与所贴“定位标识”一致,并且要分类摆放整齐。
28、每个文件柜要根据所放置的资料贴《文件柜标识》、《定位标识》,其大小、规格字体、颜色、所贴位置要一致。
文件柜内的文件、资料,一个月内经常使用的放在上面,半年内周期性使用的放在中间,两年内周期性使用的放在下面,做到便于查找、整齐美观、号位一致。
三年以上(含三年)要使用的归档保存。
29、电脑网络线、电话线、须扎束整齐,电路线须安装在线槽内,不得零乱或掉落在地面。
30、办公室内办公桌、椅子、文件柜、门、灯、插座等如已坏须及时填写维修申请维修,对于不配合的,申请维修人员有权进行申诉。
31、办公室内要求地面、各种设施保持干净、整洁,空气流通、光线充足。
32、上班时间不准使用电脑玩游戏或做私人的事件。
33、上班时间工作人员,不得横卧在椅子或桌子上,也不能将纸皮垫在地上睡觉。
34、盆景枯叶要及时清理,做好日常保养。
35、各种消防设施要经常检查、维护,保持可使用状态,并有点检记录,现有常问题须及时处理并保存维修记录及使用状况、原因分析、责任人。
(二)医技后勤6S管理执行标准
1、卫生间标准
(1)各科室对所辖区域卫生间必须张贴目视责任人、监督人、电话。
(2)保证所有卫生间内门窗整洁无灰尘,内外墙壁、屋顶无灰尘、蜘蛛网。
(3)保证卫生间内所有设施完整、可用,冲洗大小便通畅。
若出现故障要及时整修并明示。
(4)保证卫生间内外通道干净无杂物,做到地面无杂物、无积水、无非常明显污迹,并定期喷洒药水。
(5)纸篓垃圾必须当天清理,同时必须保证纸篓中垃圾不得溢出。
(6)做到便池内无污垢,无残留尿液及粪便、纸张等。
(7)卫生间内无异味,卫生打扫工具定置归位摆放。
(8)保证洗手盆内无污垢。
(9)保证洗手台除了洗手液及擦干布外无其他杂物,同时洗手台随时保证干净无积水。
(10)保证洗手间内无烟头、烟灰。
2、会议室管理标准
(1)严禁在会议室内吸烟或会议室用餐;
(2)保证会议桌上无灰尘,无杂物;
(3)不占用会议室堆放物品,不擅自利用会议室接待非公亲、朋、客人休息或娱乐等活动;
(4)不乱拿、乱用会议室内设备及一切物品(如音响、话筒、投影仪、会议桌椅等);
(5)备会时,不随意挪动、变换室内设备位置,若有布置会场需要,会后应立即撤除,不得影响下次会议的使用;
(6)闭会后,必须关闭好音响、空调、照明等电器和门窗;话筒按指定位置摆放;
(7)保持室内整洁,不乱扔废弃物品,不在会议桌上乱写、乱画;
(8)保持会议室内椅子摆放整齐,椅子紧靠会议桌摆放,每张椅子距离一致。
3、楼道公共卫生
(1)保证楼道无纸屑,无尘土;
(2)保证楼道墙面无划痕及其他涂画;
(3)保证楼道扶梯无污垢、灰尘。
4、服饰着装
(1)工作场合及区域必须着工作服。
(2)其他非工作场合及区域严禁着工作服(有外事活动除外)。
(3)头发梳理整齐,服饰熨烫挺括,领带正挺,皮鞋亮净。
(4)工作时间内必须佩带胸卡。
5、工作场所6S管理规范
(1)工作现场
<1>各操作设备、物品、使用工具固定位置放置。
<2>物品、样品分类放置。
<3>工具书、规程、教材放置于明显位置,以便查阅。
<4>设备运行标识明显。
<5>工作场合内光线充足,通风良好,安装有温控设施。
不允许乱画、乱挂或乱粘贴各种标语。
<6>工作过程中,保持工作现场的干净整洁,下班时地面打扫干净,物品摆放整齐。
<7>现场的各种指示图表、目视标识、学习园地完整、整齐、清洁。
<8>工作现场严禁吸烟,无各种违反劳动纪律的现象。
<9>工作现场的消防器材专人负责检查,维护确保能正常使用,禁止损坏及挪作他用。
<10>操作人员必须持证上岗。
<11>仓库周围的环境经常清扫,保持道路畅通、整洁,无杂草丛生,无堆积杂物,无烟蒂、废纸、痰痕。
<12>科室、库房墙壁、门窗保持清洁明亮无蛛网、沙尘,照明设施齐全完好,内部通畅。
<13>工作现场设置定置图。
定置区要规范,界标清晰,标准有清晰的定置框(线)、通道线。
<14>维修(器械)工具柜统一规范,摆放整齐、清洁,柜内工具、物品排列有序,不得放置其他物品。
(物品按数量,五金、生活用品分类,自上而下分层存放)
<15>危险物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要单独存放,严格执行有关制度。
(2)设备管理
<1>每天擦试保持清洁无尘,表面完好,操作台面一律不得堆放其它杂物。
<2>检查、检验辅助器具、维修工具在不使用时,必须整齐地摆放在指定的位置,不得随手乱丢乱放。
<3>工作设备、办公设备、检测设备等,必须专人负责日常保养,做好防护工作。
6、安全消防管理
(1)设备、设施使用管理
①办公区域内的一切设备不得任意更动,未经许可无关人员不得进入计算机房、电梯机房、配电房及监控室等重要场所;禁止非专业和无关人员随意动用、开闭各类电器、电子、检验、影像设备。
②爱护公共财产,不得随意挪用、嫁接和破坏。
如有设备、设施损坏及时通知办公室或相关部门,不得自行处理。
如因停电或故障人员被关在电梯内时,应与电梯管理人员联系,不准擅自撬启电梯门。
(2)网络设施管理
①禁止私拉乱接网线、电话线和电线。
②未经网络信息中心许可,不允许擅自更换、拆卸和加装计算机软、硬件。
系统设置不得随意改动,未经网络信息中心和医务科的同意,任何人不允许擅自安装其它软件。
③禁止非专业人员打开电源箱;禁止在电源箱上放置任何物品;禁止在电源箱的上方和左右放置潮湿物品,导电物品,易燃物品。
④办公电源插座是计算机专用的,只允许接计算机、显示器、打印机、传真机、扫描仪和手机充电器。
禁止接其他电器,严禁接电加热器,电水壶等大功率用电设备。
六、6S管理评价的原则
(一)实行分级管理
医院开展6S管理评价按照自上而下分级管理,即医院负责人、各科室,以及所辖班组、办公室、库房等,实行以点带面、逐步推进、整体提高的方式。
医院制定评价标准(附件二),各相关科室按照评价标准,对本科室进行自查和评比。
医院6S管理办公室对各科室的所辖区域进行检查评比和评价。
(二)评价的分值
按百分制的方式进行,分值为100分。
绩效奖励名次按得分高低排名。
七、评价办法
(一)以季度为单位检查,以半年年终评比竞赛。
(二)每季度进行一次检查评分,第1名发给红色流动锦旗。
(二)医院每半年开展一次评比竞赛(可以和其它的大型检查相结合,如安全检查、行政查房等)按得分情况取前三名进行绩效奖励。
八、奖励标准及办法
(一)奖励标准
科室人数
第一名
第二名
第三名
A
5人以下(含5人)
1500元
1000元
500元
B
6-15人(含15人)
2500元
2000元
1500元
C
16-25(含25人)
3500元
3000
2500
D
26-40人(含40人)
4500元
4000元
3500元
每次红色流动锦旗奖励1000元。
(二)奖励办法
锦旗与绩效奖励于次季度第一周颁发,由医院6S办公室负责人主持发放。
1、依奖励方法颁发绩效奖励和锦旗。
2、所颁发的锦旗必须悬挂于指定位置,锦旗于当季度底收回;连续三次获第一名,可永久保存“第一名”红色锦旗,绩效奖励翻一番。
3、颁发的绩效奖励作为科室基金,按对6S贡献大小分配,严禁平均发放。
4、评价成绩将作为年终考核的项目之一。
九、工作要求
(一)加强组织领导,确保安排落实到位。
各科室负责人(科主任、护士长、副主任、负责人)为本科室6S管理工作的第一责任人。
要把6S管理工作纳入到日常工作部署中,成立6S管理工作小组,确定科室内部监督员、明确目标、明确职责、落实责任,创造性地开展工作,确保各项工作分解落实到位,为推进6S管理提供强有力的组织保障。
(二)提高认识,增强深入推行6S管理工作的自觉性。
各科室要准确把握和理解6S管理的深刻内涵,引导广大员工充分认识大力推进6S管理工作,对于促进医院各项管理水平、提升员工综合素质的重要意义。
各科室6S管理工作主管人员应掌握6S管理工作方法、步骤等相关知识,创新活动内容。
(三)加强督导检查,形成闭环管理。
各科室每周要对本科室所辖办公室、病房、操作间、库房、更衣室、厕所、等的6S管理工作进展情况进行检查,对于发现的问题要落实到班组的责任人,确定整改完成时间,做到边检查边整改,边整改边提高,实现闭环管理。
每月月底将本月6S管理主要工作情况汇总上报给医院6S管理办公室,管理办公室每季度将全院工作进展情况上报给6S管理领导小组。
(四)不断总结经验,及时推广应用。
各科室工作小组要搞好指导,总结经验,查找不足,以优秀科室(班组)为表率,逐步改善执业环境,互相交流和借鉴,使6S管理工作更扎实有效地开展下去。
医院6S管理办公室要经常深入各相关科室工作进展情况并给予必要的指导,随时督导纠正6S管理工作中的不足,及时推广正确做法。
发现问题及时解决,必要时下达6S管理问题诊断单(见附表一),根据诊断问题的大小限定整改日期。
通过月报分析、会议讲评、公开奖励、交流经验等形式,使6S管理工作平衡推进,最终实现医院所有科室实行6S管理和长效常态化管理。
附件一:
6S管理问题诊断单
日期:
编号
问题点
发生部位
问题描述:
整改建议:
检查人:
科室负责人:
附件二病房6S管理考核标准
科室:
检查人员:
检查日期:
项
日
分数
检查
方法
质量要求
治疗室、
换药
室
15
现场
检查
环境整洁舒适,区域划分合理,台面及抽屉表面无尘物品定位放置,治疗车、口服药车等整洁、物品放置合理
无菌物品、一次性物品等放置遵循先进先出原则,生活垃圾、医
疗垃圾标识清晰和放置合理
血糖试纸和胰岛素开启后管理,符合糖尿病专科护理管理规范要求,水银血压计有检测有效期或新启用时间标识,符合管理要求
急救车
20
现场
检查
急救车整洁、无尘,区域划分合理,基数表清楚规范,有急救车平面图
标签齐全规范,物品定位、分类放置
按管理要求检查,规范填写登记本
按急救车管理规定配置物品,以及按基数表配置物品(包括药品)
,基数与实物一致,所有物品功能齐全,处于应急状态
无过期物品、药品
针剂
/外用
药
10
现场
检查
放置环境整洁、无尘,符合药品保管制度要求
药品定位分类放置,区域划分合理,外包装或外形相似容易混淆的针剂应分隔存放。
相同通用名,但商品名不同、剂型不同或规格不同均应当分隔存放
所有药品标签必须使用通用名(可与商品名或别名共存),药品放置都遵循先进先出原则,无过期、变质、标签模糊的药品
安全管理
20
现场
检查
高危药品标识清晰,无过期、变质,存在过期或变质药品1件都不得分
水、火、电专人管理;贵重药品专人管理
有突发事件处理预案
护士知晓危重患者处理预案
患者安全管理:
按要求佩戴腕带;有相应安全标识;安全措施落实到位;患者知晓相应安全防范知识。
病房护士站
10
护士站物品定位、定量放置,桌面无杂物和乱张贴
病房内责任医生、护士牌标识齐全/规范
病人物品按要求摆放整齐;符合病房管理要求,医疗用物摆放合理、安全。
项
日
分数
检查
方法
质量要求
所有
标识
落实
情况
10
标签齐全规范,符合药物通用名,非静脉药、高危药、
标签颜色等管理规范要求。
合理使用各种药物提示卡、
温馨提示卡、管道标色、输液蓝床号标色等
床头卡及级别护理标色齐全,与医嘱一致
现场
抽查
5
6S管理相关制度
科室有急救车管理制度、药物保管制度、高危药、非
静脉药物等制度,并抽查1名以上护理人员6S管理相
关制度掌握情况
污物
间
5
地面清洁,标签齐全规范无私人物品、区域划分合理;
物品摆放整齐
医疗垃圾、生活垃圾等标签标识清晰和放置规范,地
拖、扫把放置合理
库房/
更衣
间/缓冲间
5
现场
检查
环境整洁、舒适,地面清洁,物架无灰尘
各种物品定位分类放置、区域合理,便于取拿
总
分
100
特殊部门6S管理考核标准
科室:
检查人员:
检查日期:
项
日
分数
检查
方法
质量要求
准备
室/操
作室/
接待
室/库
房等
20
现场
检查
环境整洁舒适,区域划分合理
标签齐全规范
物品定位、分类放置
台面无灰尘、抽屉无杂物
治疗区域无私人物品
污物
处理
间
15
现场
检查
环境整洁舒适,物品分类定位放置,区域划分合理
台面及抽屉表面无灰尘,无私人物品
标签齐全规范
现场
抽查
5
6S管理
相关制度
科室有急救车管理制度、药品保管制度、高危药、非静
脉药物等制度,并抽查1名以上护理人员6S管理相关制
度掌握情况
安全
管理
30
现场
检查
高危药品标识清晰,无过期、变质,存在过期或变质药品1件都不得分
水、火、电专人管理;贵重药品专人管理
有突发事件处理预案;护士知晓危重患者处理预案
患者安全管理:
按要求佩戴腕带;有相应安全标识;安全措施落实到位;患者知晓相应安全防范知识。
急救车
30
现场
检查
急救车整洁、无尘;标签齐全规范;物品定位、分类放置
按管理要求检查,规范填写登记本
基数表清楚规范,有急救车平面图;区域划分合理
按急救车管理登记配置物品,以及按基数表配置物品
(包括药品),基数与实物一致,所有物品功能齐全,
处于应急状态
无过期物品、药品
合计
100
医技后勤6S管理考核标准
项
日
分数
检查
方法
质量要求
去污
区
25
现场
检查
医疗垃圾、生活垃圾等分类正确、放置规范
标签齐全规范
地面清洁,物品放置整齐
天花板,墙壁无尘
检查
包装
区
25
现场
检查
环境整洁舒适,区域划分合理
标签齐全规范
台面及抽屉表面无灰尘,物品定位放置
灭菌
区
20
现场
检查
环境整洁舒适,区域划分合理
标签齐全规范
物品定位放置
科室:
检查人员:
检查日期
项
日
分数
检查
方法
质量要求
无菌
物品
发放
区
15
现场
检查
环境整洁、舒适、安全,区域划分合理
标签齐全规范
各柜及物件表面无灰尘,物品定位放置,无菌
物品放置遵循先进先出原则
仓库
10
现场
检查
物品整齐、分类放置,区域划分合理,无私人
物品,标签规范;标识明确
地面清洁,物架无灰尘;物品放置遵循先进先
出原则
生活
区
5
现场
检查
环境、地面整洁,区域划分合理,物品摆放整
齐
标签齐全规范
总分
100