口腔案例分析.docx

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口腔案例分析

集团文件版本号：

（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

口腔案例分析

口腔案例分析

试题1

患者，女，56岁。

主诉：

左上后牙自发隐痛两周现病史：

左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：

|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:

答案1）诊断：

|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：

自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：

①深龋：

无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：

无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：

|6DO牙髓治疗

试题2

患者，男，43岁。

主诉：

左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：

左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：

左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:

答案1）诊断：

|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：

①病史：

可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：

深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：

①急性牙髓炎：

患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：

患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

③蜂窝织炎：

颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。

4）治疗计划：

①开髓开放引流，消炎止痛。

②急性炎症消退后行根管治疗。

试题3

患者，女，36岁。

主诉：

右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：

右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：

7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

标准答案:

答案1）诊断：

7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：

①病史:

自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。

②检查:

深

龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。

3）鉴别诊断：

①三叉神经痛：

很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：

可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。

③急性上颌窦炎：

持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。

④确定主诉牙位：

相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4）治疗设计：

7MO|牙髓治疗

试题4

患者，男，32岁。

主诉：

刷牙出血1月余。

现病史：

患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：

口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。

X线片未见牙槽骨吸收。

标准答案:

答案诊断：

1）边缘性龈炎2）诊断依据：

①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。

3）鉴别诊断：

早期牙周炎：

有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

４）治疗设计：

①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。

试题5

患者，男，23岁主诉：

右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：

3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：

双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

标准答案:

答案1）诊断：

8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：

右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：

右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：

该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：

局部冲洗上药，消炎后择期拔除|。

试题6

患者，男，59岁。

主诉：

左颊部白色斑块1个月。

现病史：

于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：

左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：

上皮单纯增生。

标准答案:

答案1）诊断：

白斑（均质型）2）诊断依据：

①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块

。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：

①口腔白色角化病：

一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：

一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：

①切除局限病损。

②定期追踪复查。

试题7

患者，男，25岁。

主诉：

右上后牙冷热不适1周余。

检查：

7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。

余牙未见明显异常。

标准答案:

答案1）诊断：

70|中龋2）诊断依据：

遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

3）鉴别诊断：

①浅龋：

无主观症状，龋损局限于釉质层内。

②深龋：

冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

4）治疗设计：

备洞充填。

试题8

患者，女，47岁。

主诉：

左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：

患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：

口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。

牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。

|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案:

答案1）诊断：

慢性牙周炎2）诊断依据：

①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。

3）鉴别诊断：

边缘性龈炎：

假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。

4）治疗设计：

①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。

　患者，女，69岁。

　　主诉：

义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

　　现病史：

患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

　　检查：

口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间

　　标准答案：

　　答案

　　1）诊断：

上下颌牙列缺失

　　2）分析及治疗设计：

原因：

垂直距离过大，导致肌张力过大，牙

槽嵴负担过重。

　　设计：

重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

　　患者，男，32岁。

　　主诉：

刷牙出血1月余。

　　现病史：

患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

　　检查：

口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm.X线片未见牙槽骨吸收。

　　标准答案：

　　答案

　　诊断：

1）边缘性龈炎

　　2）诊断依据：

①牙龈发红、水肿；

　　②探诊出血；

　　③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；

　　④X线检查未见牙槽骨吸收。

　　3）鉴别诊断：

早期牙周炎：

有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

　　4）治疗设计：

①口腔卫生宣教；

　　②龈上洁治；

　　③定期复查，防止复发。

　　患者，男，25岁。

　　主诉：

右上后牙冷热不适1周余。

　　检查：

7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。

余牙未见明显异常。

　　标准答案：

　　答案

　　1）诊断：

70|中龋

　　2）诊断依据：

遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

　　3）鉴别诊断：

①浅龋：

无主观症状，龋损局限于釉质层内。

　　②深龋：

冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

　　4）治疗设计：

备洞充填。

　　患者，女，33岁。

　　主诉：

口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。

　　现病史：

8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。

近2年发作频繁，此起彼伏。

曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。

　　检查：

体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

　　标准答案：

　　答案

　　1）诊断：

复发性口腔溃疡（轻型）

　　2）诊断依据：

①口腔溃疡反复发作的病史。

　　②溃疡发作有自限性。

　　③本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。

　　④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

　　3）鉴别诊断：

①白塞病：

口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体

炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。

　　②疱疹性口炎：

病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。

　　4）治疗：

①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。

　　②补充维生素和微量元素。

　　③内科诊治胃肠道疾病。

　　④全身免疫调节治疗，免役增强剂：

转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

　　患者，男，19岁。

　　主诉：

要求口腔检查，无任何自觉症状。

　　检查：

口腔卫生差，菌斑IIo.6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。

余牙未见明显异常。

　　标准答案：

　　答案

　　1）诊断：

6B|浅龋

　　2）诊断依据：

釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

　　3）鉴别诊断：

①釉质钙化不全：

釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

　　②釉质发育不全：

釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现，探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。

　　③氟牙症：

有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

　　4）治疗设计：

①全口洁治，口腔卫生宣教。

　　②充填治疗。

　　主诉：

左上后牙冷热刺激痛10天余。

　　检查：

|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

　　标准答案：

　　答案

　　1）诊断：

|7D深龋

　　2）诊断依据：

冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

　　3）鉴别诊断：

①可复性牙髓炎：

常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

　　②慢性牙髓炎：

有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

　　③牙髓坏死：

探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

　　4）治疗设计：

间接盖髓，垫底充填。