碘治疗甲状腺病放射卫生防护2011年修.ppt

碘治疗甲状腺病放射卫生防护2011年修.ppt

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湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲状腺疾病放射性核素甲状腺疾病放射性核素诊治的卫生防护诊治的卫生防护主讲主讲莫李生莫李生湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院概概况况国内外临床证实国内外临床证实131I治甲状腺功能亢进症治甲状腺功能亢进症（甲亢甲亢）和甲状腺癌原发灶及转移灶是比较理和甲状腺癌原发灶及转移灶是比较理想的方法想的方法。

但。

但131I具有放射毒性具有放射毒性,131I的物理半的物理半衰期为衰期为804天，发出的天，发出的射线能量较高，同射线能量较高，同时发射时发射粒子。

粒子。

射线具有很强的电离辐射作射线具有很强的电离辐射作用，穿透性强，仅小部分作用于靶细胞及相用，穿透性强，仅小部分作用于靶细胞及相邻组织，大部分透过人体作用于周围环境，邻组织，大部分透过人体作用于周围环境，因此服用了因此服用了131I的患者的患者便成为一种特殊的便成为一种特殊的“辐射源辐射源”，周围人群，尤其是陪待的亲属或，周围人群，尤其是陪待的亲属或前往探视者及其他个体，将不可避免地接受前往探视者及其他个体，将不可避免地接受此辐射为减少这种不必要的辐射，此辐射为减少这种不必要的辐射，必须要必须要加强放射防护与管理。

加强放射防护与管理。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院131I源液的管理源液的管理131131II治疗甲亢，对病人来讲既方便简捷，安全，费用又低，治疗甲亢，对病人来讲既方便简捷，安全，费用又低，病人预约集中就诊，集中治疗，根据预约病人的多少而订病人预约集中就诊，集中治疗，根据预约病人的多少而订131131II源液的估算用量。

源液的估算用量。

认真核对新到认真核对新到131131II源液的出厂日期，放射性浓度，总体源液的出厂日期，放射性浓度，总体积总强度容器号，贴好标签，储存好积总强度容器号，贴好标签，储存好131131II源液罐。

源液罐。

做好做好131131II源的使用记录，登录日期，放射性浓度源的使用记录，登录日期，放射性浓度（mCimCiL）,L）,毫升数，使用，剩余量，总放射量。

毫升数，使用，剩余量，总放射量。

131131II源液罐放在储源室内，室门上锁，闲人免进。

源液罐放在储源室内，室门上锁，闲人免进。

给药用量及移液管的刻度均由二人进行核对，给病人给药用量及移液管的刻度均由二人进行核对，给病人用药前，对用药量进行严格核对，特别是同一时间给几位病用药前，对用药量进行严格核对，特别是同一时间给几位病人用药时，仔细核对病人的姓名及给药剂量。

人用药时，仔细核对病人的姓名及给药剂量。

131131II空罐按月按数返回，如有丢失及时上报。

空罐按月按数返回，如有丢失及时上报。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院131131II具有具有44个特点个特点一是易挥发，容易造成环境污染；一是易挥发，容易造成环境污染；二是它既放射出能量为二是它既放射出能量为0.61MeV0.61MeV的的射线，又放射出射线，又放射出能量为能量为0.365MeV0.365MeV的的射线，故内、外照射共存；射线，故内、外照射共存；三是生物半衰期较长，三是生物半衰期较长，138d138d，有效半衰期，有效半衰期7.6d7.6d，服，服药后的患者，成为活体放射源，难免使陪护人、家药后的患者，成为活体放射源，难免使陪护人、家属及其周围人员受到外照射和环境污染；属及其周围人员受到外照射和环境污染；四是服用量大，一般治疗甲状腺亢进需服用四是服用量大，一般治疗甲状腺亢进需服用7474MBqMBq185MBq（2mCi185MBq（2mCi55mCimCi），治疗癌症需，治疗癌症需118585GBqGBq一一18185GBq（505GBq（50mCimCi500mCi）500mCi）湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院一、医务人员的培训一、医务人员的培训131I治疗属一种特殊医疗工作是开放的放射性工治疗属一种特殊医疗工作是开放的放射性工作。

射线是一种看不见摸不着的东西一定要从理论作。

射线是一种看不见摸不着的东西一定要从理论上认识它才能做好管理。

也只有认识它才能克服惧上认识它才能做好管理。

也只有认识它才能克服惧怕心理以及麻痹大意思想。

因此工作人员必须经过怕心理以及麻痹大意思想。

因此工作人员必须经过严格的培训。

学习有关放射防护的各种法规，学习严格的培训。

学习有关放射防护的各种法规，学习131I的物理性质。

其如何在人体内代谢排泄的物理性质。

其如何在人体内代谢排泄释放出释放出来的射线的性质等知识这样才能采取恰当的措施来的射线的性质等知识这样才能采取恰当的措施和制定准确有效的和制定准确有效的“注意事项注意事项”，另外还要学习个，另外还要学习个人防护知识。

如掌握严格的操作规程，减少受照射人防护知识。

如掌握严格的操作规程，减少受照射时间，延长照射距离，利用屏蔽物质，围封隔离防时间，延长照射距离，利用屏蔽物质，围封隔离防止扩散，除污保洁防止污染。

讲究个人防护。

同时止扩散，除污保洁防止污染。

讲究个人防护。

同时还要学习放射还要学习放射“三废三废”处理的原则和方法。

通过培处理的原则和方法。

通过培训，工作人员才能持证上岗。

训，工作人员才能持证上岗。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院二、治疗方式二、治疗方式根据临床技术操作规范（核医学分册）根据临床技术操作规范（核医学分册）规定：

规定：

131碘以碘以1000MBq（30mci）为界）为界服药，小于此剂量的患者可选择门诊治服药，小于此剂量的患者可选择门诊治疗。

服药大于或等于此剂量的患者应住疗。

服药大于或等于此剂量的患者应住院治疗。

并限制其社会交往活动，待其院治疗。

并限制其社会交往活动，待其产生的辐射危害降至安全范围内后，再产生的辐射危害降至安全范围内后，再允许出院。

门诊治疗的患者应避免直接允许出院。

门诊治疗的患者应避免直接与孕妇和小儿密切接触。

与孕妇和小儿密切接触。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院三、病区设置三、病区设置整个放射性工作区域，必须分为高活性区、整个放射性工作区域，必须分为高活性区、低活性区、清洁区。

每个病人单间住宿，期低活性区、清洁区。

每个病人单间住宿，期间要隔离，不能随便接触低活性区和清洁区。

间要隔离，不能随便接触低活性区和清洁区。

用放射性核素用放射性核素131I进行治疗时，分装药室、给进行治疗时，分装药室、给药治疗室、患者床位区及患者身体附近均应药治疗室、患者床位区及患者身体附近均应列为控制区，特别是给药后的患者也应划出列为控制区，特别是给药后的患者也应划出患者活动区，加强控制，控制区应有放射性患者活动区，加强控制，控制区应有放射性标志，除治疗医护人员外，其他无关人员不标志，除治疗医护人员外，其他无关人员不得入内得入内湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院四、病房基础结构要求四、病房基础结构要求有专门放射污水池，以及收集病人生有专门放射污水池，以及收集病人生活污水和排泄物，避免污染环境，地面活污水和排泄物，避免污染环境，地面平滑不渗漏易清洁，隔墙砖厚平滑不渗漏易清洁，隔墙砖厚40cm以上以上以防射线穿出以防射线穿出五、治疗病人与医护人员的联系五、治疗病人与医护人员的联系病房中设有对讲机、电视电话监控，病房中设有对讲机、电视电话监控，随时了解治疗隔离期间病人情况，及时随时了解治疗隔离期间病人情况，及时处理病人，此外还可通过写字条方式取处理病人，此外还可通过写字条方式取得联系得联系湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院病人病人131I治疗前的管理治疗前的管理131I治疗前半月内告知病人，禁用含碘的食物和药物，并向治疗前半月内告知病人，禁用含碘的食物和药物，并向病人解释病人解释I治疗有关注意事项，消除病人对放射性治疗的恐治疗有关注意事项，消除病人对放射性治疗的恐惧心理，以配合治疗。

让病人了解惧心理，以配合治疗。

让病人了解131I治疗后释放的治疗后释放的B射线射射线射程仅数程仅数nlm，半衰期短，同时甲状腺具有高度选择性摄取，半衰期短，同时甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，对周围组织般无影响的功能，对周围组织般无影响（一般年龄大敏感性较差，一般年龄大敏感性较差，年龄小敏感性较高年龄小敏感性较高）。

要求病人密切配合，按时按量服用，。

要求病人密切配合，按时按量服用，在决定给病人用在决定给病人用131I治疗前，病人要做甲状腺摄治疗前，病人要做甲状腺摄131I实验，甲实验，甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺放射性核素显状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺放射性核素显像，临床医生结合视、触、听相结合的方法，然后甲亢病人像，临床医生结合视、触、听相结合的方法，然后甲亢病人均按个体化治疗原则计算均按个体化治疗原则计算131I治疗剂量，一般按每治疗剂量，一般按每g甲状腺给甲状腺给131I2.594.44MBq（70l20uci），绝大部分需要用，绝大部分需要用131I的的量不超过量不超过370MBq（10mCi），甲状腺吸收剂量在，甲状腺吸收剂量在100Gy左右，左右，病人治疗剂量绝对安全准确。

建立完整的病历档案，包括病病人治疗剂量绝对安全准确。

建立完整的病历档案，包括病史、各种检查结果、服用史、各种检查结果、服用131I治疗剂量、病人家庭住址、通治疗剂量、病人家庭住址、通讯方式，病历电脑储存专人负责管理。

讯方式，病历电脑储存专人负责管理。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院六、住院患者治疗前准备六、住院患者治疗前准备

（一）心理护理

（一）心理护理由于病人对服由于病人对服131I药后须隔离以及配戴防护用具认药后须隔离以及配戴防护用具认识不足，感到害怕，有如与世隔绝和被岐视的感觉，识不足，感到害怕，有如与世隔绝和被岐视的感觉，护理人应做好解释工作。

以开工休会或提供与本疾护理人应做好解释工作。

以开工休会或提供与本疾病有关的小册子健康指南发给病人及家属等形式，病有关的小册子健康指南发给病人及家属等形式，使病人了解服使病人了解服131I治疗的原理，治疗的过程。

并认识治疗的原理，治疗的过程。

并认识131I是一个强放射源。

根据人体受照累积剂量的大小是一个强放射源。

根据人体受照累积剂量的大小与受照时间成正比。

接触射线的时间与受照时间成正比。

接触射线的时间（即在辐射场内即在辐射场内停留的时间停留的时间）越长，其危害就愈严重，尽可能缩短受越长，其危害就愈严重，尽可能缩短受照射时间，使受照剂量减少到可以合理达到最低程照射时间，使受照剂量减少到可以合理达到最低程度，为了减少对健康人不必要的辐射必须在一定时度，为了减少对健康人不必要的辐射必须在一定时间内进行隔离的必要性间内进行隔离的必要性湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院六、住院患者治疗前准备六、住院患者治疗前准备

（一）心理护理

（一）心理护理护理人员还应向病人说明一般情况下，医护人员护理人员还应向病人说明一般情况下，医护人员不与病人直接接触的原因，隔离冶疗及戴不与病人直接接触的原因，隔离冶疗及戴颈护的目颈护的目的和必要性，让病人知识医护人员会随时隔着玻璃的和必要性，让病人知识医护人员会随时隔着玻璃屏风观察病情，教会病人使用铅板颈护，对讲机及屏风观察病情，教会病人使用铅板颈护，对讲机及与医护人员联系的方法。

使病人感到医护人员与医护人员联系的方法。

使病人感到医护人员24h都在关注和帮助他们。

医护人员会通过对讲机都在关注和帮助他们。

医护人员会通过对讲机随时与病人沟通，了解病情，发现病情变化，及时随时与病人沟通，了解病情，发现病情变化，及时解决。

病人通过了解解决。

病人通过了解1311治疗的注意事项等。

对射线治疗的注意事项等。

对射线有正确认识，就会做到不恐惧也不麻痹大意，要遵有正确认识，就会做到不恐惧也不麻痹大意，要遵守必要的防护规定。

不能随便外出或彼此患门聚集守必要的防护规定。

不能随便外出或彼此患门聚集玩耍。

对陪人也应有同样防护要求，接触时间应限玩耍。

对陪人也应有同样防护要求，接触时间应限制制湛湛江江麻麻章章甲甲状状