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整理公卫医师技能考试体格检查

2010年公卫执业医师实践技能冲刺－体格、急救、操作等综合

小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

1、血压（3分）（先检查水银柱是否在“0”点）

（1）血压计放置位置正确（1分）；       

血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。

坐位时，肱动脉平第四软骨，卧位时，平腋中线。

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

  通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3厘米，袖带中央位于肱动脉表面

  （3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；

  检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

  （4）测量过程流畅（0.5分）。

  充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

（5）相隔1~2分钟复测一次，取平均值，如果两次数值相差大于5mmHg，取3次平均值

（6）.测量血压注意事项

①成人血压正常值多少？

收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg；

②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？

听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg

③血压高的标准

至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg

（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

（1分）

答：

应记录为140－150/80－90mmhg

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？

（坐、卧位）（1分）

答：

坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？

（1分）

答：

听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

2、眼（3分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。

目标物与被检者的距离是30-40cm。

然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；

  直接：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射  

（1）

（3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；

  注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。

（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。

   注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

（1分）

答：

中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

（1分）

答：

见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

（1分）

答：

动眼神经损害。

3、颈部（甲状腺、气管）（3分）

（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；

  后方触诊：

检查者位于被检者身后；前面触诊：

检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；一

前面触诊：

手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

（4分）

后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

（4分）

  （3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；

  头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。

（4）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？

（1分）

答：

双侧肿大考虑单纯性性甲状腺肿，单侧中大考虑结节性甲状腺肿。

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

（1分）

答：

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

（1分）

答：

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

③.颈部检查的内容及注意事项

a甲状腺触诊的内容：

甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤

b甲状腺肿大如何分度

Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大；

Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内；

Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。

颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

（3分）

②检查者手势正确：

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

（3分）

③检查顺序正确：

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（3分）

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。

（3分）

②检查者手法正确：

以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

（4分）

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

（1分）

答：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

（1分）

答：

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）

（1）锁骨上淋巴结检查（6分）

①告之被检查者正确体位、姿势：

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。

（3分）

②检查者手法正确：

检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（3分）

（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

①告之被检查者体位、姿势正确：

被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。

（2分）

②检查者手法正确：

右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。

左、右腹股沟对比检查。

（4分）

（3）滑车上淋巴结检查（6分）

①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（2分）

②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：

检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。

（2分）

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

（1分）

答：

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

（1分）

答：

非霍杰金淋巴瘤。

③发现淋巴结肿大应如何描述？

（1分）

答：

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

4、外周血管检查（3分）

（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分

桡动脉：

用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。

（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）

（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。

  用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

（3）检查内容及注意事项

①脉搏测试应观察哪些内容？

脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系

②毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红说明什么？

动脉血液运行有障碍

③毛细血管搏动征正常的变化是什么？

解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色

5、胸部视诊（7分）

（1）指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）胸廓：

在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；

  正常胸廓：

前后径与左右径之比为1：

1.5。

  桶状胸：

胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

  扁平胸：

胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

佝偻病胸：

“鸡胸”，胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，前后径增大，左右径缩小，上下径较少。

肋骨与肋软骨交界处增厚隆起呈圆珠状，两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。

（3）胸壁：

皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等，肋间隙是否饱满。

上腔静脉受阻：

血流自上向下，下腔静脉受阻：

血流自下向上

（4）乳房：

两侧乳房是否对称，乳头大小位置是否对称有无凹陷等

（5）呼吸运动：

依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。

A形式：

以胸廓（肋间肌）运动为主--胸式呼吸；以腹部（膈肌）运动为主--腹式呼吸。

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主

B频率：

正常呼吸频率16-20次/分，呼吸与脉搏比为1：

4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓

C呼吸深度

D正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：

潮式呼吸（陈施呼吸）、间停呼吸（毕奥呼吸）、叹息样呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

（5）胸部视诊注意事项

①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？

两肺肺尖上部

②胸骨角两侧与第几肋软骨相连？

第二肋

③举例说明两种胸廓形状？

扁平胸、桶状胸

④正常人的呼吸频率是多少？

16—24次/分

6、胸部触诊（7分）胸部（廓）扩张度检查、语音震颤检查、胸部摩擦感检查

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；

  前面：

检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

后面：

被检者取坐位，检查者将两手掌面平贴与肩胛下区对称部位，两手拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向正中线轻推，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度

（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

  将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。

  （3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；

  一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

（4）注意事项

①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？

不能

②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？

该处呼吸运动度最大

③胸部哪些位置的语音震颤较强？

前胸上部，右上强于左上

④胸部摩擦感在哪些部位明显？

胸廓两侧腋下部

7、胸部叩诊（7分）间接、直接叩诊检查方法、肺底移动度检查方法

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；

叩诊顺序：

前胸→侧胸→背部；方法：

以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

  将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

（3）会叩肺移动度者（2分）；

 首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。

两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。

（4）胸部叩诊内容以及叩诊时要注意的事项：

①正常人肺底移动度是多少？

6-8cm

②在间接叩诊时，叩击后右手中指为什么要立即抬起？

不立即抬起，会影响叩击音响的振幅和频率

③正常肺脏叩诊者是什么？

清音

④胸部不同部位的叩诊音有哪些？

肺部—清音肝、心脏相对浊音区—浊音

⑤肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些？

肺气肿—过清音大量胸腔积液—实音

8、胸部听诊（7分）

（1）听诊方法、顺序正确（3分）；

  取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：

肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分

 正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。

（3）胸部听诊注意事项

①胸膜摩擦音检查哪个部位最明显？

胸廓两侧腋下部（腋中线）

②听到干啰音提示支气管存在哪些病变？

支气管狭窄，支气管部分阻塞

③正常情况下，胸部哪些部位可听到支气管肺泡呼吸音？

胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺尖部

④胸部听诊应注意什么？

左右、上下对称

9、心脏视诊（7分）1.心脏视诊的检查方法

（1）心脏视诊方法正确（3分）；

  被检者取坐卧或仰卧位。

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

（3）注意事项

①正常心尖搏动的位置和范围？

左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范围2—2.5cm；

②在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？

升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张；

③在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？

有位置、范围、强度、节律、频率的变化

10、心脏触诊（7分）心尖搏动、心前区搏动、心前区震颤（猫喘）、心包摩擦感

（1）触诊手法正确（3分）；

  （右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；

  （3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；

  震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

3.注意事项

①心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？

心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤

②心包摩擦感常出现在哪些部位？

胸骨左缘第4肋间

③描述心前区震颤的感觉

感到细而快的振动感

  11、心脏叩诊（7分）：

确定心脏大小、形状、位置，叩诊顺序

（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：

左界→右界，由下→上，由外向内。

左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2）2.心界叩诊顺序和部位：

叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；

 正常心界：

2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6；V←7~9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

3.注意事项

①心脏叩诊目的是什么？

确定心脏的大小、形状、位置

②正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界？

右侧第2肋间2-3cm，左侧第3肋间3.5-4.5cm。

③正常第4肋间的心脏相对浊音界？

右侧2-3cm，左侧5-6cm。

12、心脏听诊（7分）心脏瓣膜听诊区、心脏瓣膜听诊顺序、听诊内容

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区

 二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：

二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

 （3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；

 听诊内容：

心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

（4）注意事项

①为什么要在各听诊区听诊？

②正常心率每分钟为多少次（正常范围）？

60-100次/分

③心音响度的改变受哪些生理因素的影响？

运动、情绪激动。

13、腹部视诊（7分）体表标志、腹部分区、视诊主要内容

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；

  分区：

四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：

两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线

  垂直线：

左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。

（2）视诊方法正确（2分）；

  被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

  （3）能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

（4）注意事项

①腹部局部膨隆常见哪些疾病？

②划分腹部体表标志有什么作用？

③为什么视诊检查要求在自然光线下进行

14、腹部触诊（7分）触诊检查方法、肝脏触诊及测量方法、脾脏触诊及测量方法、脾肿大的测量、腹壁紧张度、压痛及反压痛、腹部包块、Murphy征（胆囊触痛征）、液波震颤振水音

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：

左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：

右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：

用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。

（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

  肝：

单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触

诊）；脾：

取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

  （3）Murphy征检查方法正确（1分）；

  左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

  （4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：

并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

（5）10.肝脏触诊内容及注意事项

①肝脏触诊内容

肝脏大小、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。

②Murphy征阳性提示哪些疾病？

胆囊炎症

③脾脏触诊的部位？

沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。

沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。

④反跳痛提示什么？

腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。

（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；

  直接或间接叩诊法。

（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；

 常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。

  （3）膀胱叩诊方法正确（1分）；

 脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

 （4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

 患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背

 （5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；

 右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：

肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

（6）腹部叩诊几个问题

①正常人肝上界所在位置？

右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间，右肩胛线第10肋间

②膀胱叩诊部位？

由脐水平线叩向耻骨联合

③检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大？

轻到中等度力量

16、腹部听诊（7分）肠鸣音正常、亢进、消失，血管杂音（动脉性和静脉性）

（1）听诊顺序方法正确（3分）；

  肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；

  动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。

（4）腹部听诊内容及注意事项

①静脉性杂音听诊特点

②动脉性杂音听诊特点

③听诊内容有哪些？

④检查肠鸣音时应注意什么？

应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失

  17、深反射（7分）

（一）神经反射检查1.深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）2.浅反射（腹壁反射）

（二）脑膜刺激征

（三）椎体束病理反射

正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

  跟腱反射：

被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：

左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲； 膝反射：

取平卧位→检者一手在