儿童支气管哮喘防治指南(2015版).ppt

儿童支气管哮喘防治指南(2015版).ppt

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儿童儿童支气管哮诊断与防治指南支气管哮诊断与防治指南（20162016版）版）中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组|中华儿科杂志中华儿科杂志编辑编辑委员会委员会华山北院宝山分院儿科华山北院宝山分院儿科倪世宏倪世宏慨慨述述支气管哮喘支气管哮喘（以下简称哮喘以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

2020余年余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。

来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。

19901990年全国城市年全国城市1414岁以下儿童哮岁以下儿童哮喘的累积患病率为喘的累积患病率为1.09%1.09%，20002000年为年为1.97%1.97%，20102010年为年为3.02%3.02%。

哮喘严重影响。

哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

儿童支气管哮喘的儿童支气管哮喘的定义定义支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义可变的呼气气流可变的呼气气流受限受限气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病气道高反应性气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状支气管哮喘是一种以慢性气道支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的炎症和气道高反应性为特征的异质异质性疾病性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和夜间和（或或）凌晨发作或加剧。

呼吸道凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限可变的呼气气流受限。

2016年儿童支气管哮喘诊断与防治指南对于哮喘的定义指南对于支气管哮喘的定义略有差异，但指南对于支气管哮喘的定义略有差异，但均定义为慢性炎症均定义为慢性炎症2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南对于哮喘的定义哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限.支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.儿童支气管哮喘的儿童支气管哮喘的诊断诊断儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。

同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。

一一、儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点11喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：

哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：

（1）

（1）诱诱因多样性：

常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭因多样性：

常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；闹、气候变化等诱因；

（2）

（2）反复发作性：

当遇到诱因时突然发作或呈反复发作性：

当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；发作性加重；（3）（3）时间节律性：

常在夜间及凌晨发作或加重；时间节律性：

常在夜间及凌晨发作或加重；（4）（4）季季节性：

常在秋冬季节或换季时发作或加重；节性：

常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5）（5）可逆性：

平喘药通常可逆性：

平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

认识这些特征，有利于哮喘的能够缓解症状，可有明显的缓解期。

认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。

诊断与鉴别诊断。

22湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。

族史，增加哮喘诊断的可能性。

一一、儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点33哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。

重症哮喘急性发作时，由于床缓解期患儿可能没有异常体征。

重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（沉默肺沉默肺），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。

及生命。

44哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。

如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，间变化亦不同。

如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。

可协助明确诊断。

二二、6岁儿童喘息的特点岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

目前学龄前儿童喘息喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。

主要有以下两种表型分类方法。

11按症状表现形式分为：

按症状表现形式分为：

（1）

（1）发作性喘息：

发作性喘息：

喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。

作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。

（2）

（2）多诱因性喘多诱因性喘息：

息：

喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状期也有症状（如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时）。

临床。

临床上这两种喘息表现形式可相互转化。

上这两种喘息表现形式可相互转化。

二二、6岁儿童喘息的特点岁儿童喘息的特点22按病程演变趋势分为：

按病程演变趋势分为：

（1）

（1）早期一过性喘息：

早期一过性喘息：

多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后33岁之内喘息逐渐消失。

岁之内喘息逐渐消失。

（2）

（2）早期起病的持续性喘息早期起病的持续性喘息（指指33岁前起病岁前起病）：

患儿患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。

喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在也无家族过敏性疾病史。

喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在1212岁岁时仍然有症状。

小于时仍然有症状。

小于22岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，等感染有关，22岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。

岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。

（3）（3）迟发性喘息迟发性喘息/哮喘：

哮喘：

患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨。

尚待探讨。

早期一过性喘息早期一过性喘息三三哮喘诊断标准哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

11反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和等有关，常在夜间和（或或）凌晨发作或加剧。

凌晨发作或加剧。

22发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

气相延长。

33上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

条者，可以诊断为哮喘。

三三哮喘诊断标准哮喘诊断标准44除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

55临床表现不典型者临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下，应至少具备以下11项：

项：

（1）

（1）证实存在可逆性气流受限：

证实存在可逆性气流受限：

支气管舒张试验阳性：

吸入速效支气管舒张试验阳性：

吸入速效22受体激动剂受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂如沙丁胺醇压力定量气雾剂200200400g）400g）后后15min15min第一第一秒用力呼气量秒用力呼气量（FEV1）（FEV1）增加增加12%12%；抗炎治疗后肺通气功能改善：

给抗炎治疗后肺通气功能改善：

给予吸入糖皮质激素和予吸入糖皮质激素和（或或）抗白三烯药物治疗抗白三烯药物治疗4488周，周，FEV1FEV1增加增加12%12%；

（2）

（2）支气管激发试验阳性；支气管激发试验阳性；（3）（3）最大呼气峰流量最大呼气峰流量（PEF）（PEF）日间变异率日间变异率（连连续监测续监测22周周）13%）13%。

符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

条者，可以诊断为哮喘。

四四、哮喘诊断注意点哮喘诊断注意点11我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童哮喘的漏诊率达哮喘的漏诊率达30%30%。

哮喘的。

哮喘的规范控制治疗需要持续较长规范控制治疗需要持续较长的时间的时间，部分患儿可能需要数年之久，因此，对于临床症，部分患儿可能需要数年之久，因此，对于临床症状和体征提示哮喘，包括临床特征较典型的病例，均状和体征提示哮喘，包括临床特征较典型的病例，均强调强调尽可能进行肺通气功能检查尽可能进行肺通气功能检查，以获取可变呼气气流受限的，以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。

客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。

四四、哮喘诊断注意点哮喘诊断注意点22644周，常在运动、夜间和周，常在运动、夜间和（或或）凌晨发作或加重，以干咳凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；为主，不伴有喘息；22临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；33抗哮喘药物诊断性治疗有效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；44排除其他原因引起的慢性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽；55支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和（或或）PEF）PEF日间变异率日间变异率（连续监测连续监测22周周）13%）13%；66个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

以上第以上第1144项为诊断基本条件。

项为诊断基