HIV阳性母亲所生儿童的保健指导(固原市培训).ppt

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HIVHIVHIVHIV阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生儿童的儿童的儿童的儿童的保健指导保健指导保健指导保健指导毛新梅毛新梅内内容容新生儿的特殊新生儿的特殊新生儿的特殊新生儿的特殊护护理理理理新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒药物物应用用适宜的适宜的婴儿喂养儿喂养预防接种防接种儿童儿童HIV检测儿童保健管理程序儿童保健管理程序宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院新生儿的特殊护理新生儿的特殊护理v有条件交巡回护士处理，无条件接生者更换手套有条件交巡回护士处理，无条件接生者更换手套再处理，放置复苏台，注意保暖。

再处理，放置复苏台，注意保暖。

v及时清理口鼻、皮肤黏膜血液、羊水及分泌物。

及时清理口鼻、皮肤黏膜血液、羊水及分泌物。

吸耳球清理呼吸道，防黏膜损伤。

吸耳球清理呼吸道，防黏膜损伤。

v温水清洗新生儿，或湿纸巾清洗，脐带结扎时严温水清洗新生儿，或湿纸巾清洗，脐带结扎时严格消毒。

格消毒。

宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院内内容容新生儿的特殊新生儿的特殊护理理新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒药药物物物物应应用用用用适宜的适宜的婴儿喂养儿喂养预防接种防接种儿童儿童HIV检测儿童保健管理程序儿童保健管理程序宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院

（二）抗艾滋病病毒药物应用

（二）抗艾滋病病毒药物应用奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）方案）方案:

新生儿出生体重新生儿出生体重2500g，服用，服用NVP15mg（即（即混悬液混悬液1.5ml），每天），每天1次；次；出生体重出生体重2500g且且2000g，服用，服用NVP10mg（即混悬液（即混悬液1.0ml），每天），每天1次；次；出生体重出生体重2000g，服用，服用NVP2mg/kg（即混（即混悬液悬液0.2ml/kg），每天），每天1次；次；至出生后至出生后4466周。

周。

（二）抗艾滋病病毒药物应用

（二）抗艾滋病病毒药物应用齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）方案）方案:

新生儿出生体重新生儿出生体重2500g，服用，服用AZT15mg（即混悬液（即混悬液1.5ml），每天），每天2次；次；出生体重出生体重2500g且且2000g，服用，服用AZT10mg（即混悬液（即混悬液1.0ml），每天），每天2次；次；出生体重出生体重2000g，服用，服用AZT2mg/kg（即混（即混悬液悬液0.2ml/kg），每天），每天2次；次；至出生后至出生后4466周。

周。

内内容容新生儿的特殊新生儿的特殊护理理新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒药物物应用用适宜的适宜的适宜的适宜的婴婴儿喂养儿喂养儿喂养儿喂养预防接种防接种儿童儿童HIV检测儿童保健管理程序儿童保健管理程序宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院婴儿喂养的选择婴儿喂养的选择我国提出的婴儿喂养策略是：

我国提出的婴儿喂养策略是：

v提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

v政府为全国所有政府为全国所有HIV感染母亲所生儿童提供人工感染母亲所生儿童提供人工喂养的补助。

喂养的补助。

宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院基本概念基本概念vHIV感染的母亲的母乳中含有感染的母亲的母乳中含有HIV病毒。

病毒。

v通过母乳喂养可以导致婴儿的感染。

通过母乳喂养可以导致婴儿的感染。

基本概念基本概念v人工喂养可以降低人工喂养可以降低HIVHIV通过母乳喂养传播给婴儿的通过母乳喂养传播给婴儿的危险。

危险。

v在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养v人工喂养可降低传播率人工喂养可降低传播率50-67%50-67%。

v人工喂养是最安全的选择人工喂养是最安全的选择。

v长期母乳喂养传播率长期母乳喂养传播率29%29%。

基本概念基本概念v混合喂养的感染几率最高。

混合喂养的感染几率最高。

v应该避免混合喂养。

应该避免混合喂养。

混合喂养混合喂养v混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。

抵消了母易于入侵。

抵消了母乳的免疫作用。

乳的免疫作用。

v混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍。

倍。

对对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议v当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形感染母亲应避免所有形式的母乳喂养。

式的母乳喂养。

v无法满足上述条件时，婴儿出生后无法满足上述条件时，婴儿出生后1个月内应进个月内应进行纯母乳喂养。

行纯母乳喂养。

人工喂养人工喂养v配方奶粉配方奶粉v新新鲜牛乳牛乳v添加泥糊状食物添加泥糊状食物纯母乳喂养纯母乳喂养v在实施纯母乳喂养的同时，艾滋病感染母亲或儿在实施纯母乳喂养的同时，艾滋病感染母亲或儿童应服用相应的抗病毒药物，并持续到完全停止童应服用相应的抗病毒药物，并持续到完全停止母乳喂养后的一周母乳喂养后的一周v如出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿，应避免母如出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿，应避免母乳喂养乳喂养内内容容新生儿的特殊新生儿的特殊护理理新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒药物物应用用适宜的适宜的婴儿喂养儿喂养预预防接种防接种防接种防接种儿童儿童HIV检测儿童保健管理程序儿童保健管理程序宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院HIV儿童的预防接种儿童的预防接种v预防接种对于预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。

的传染病同样非常重要。

vHIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。

疫接种给予及时的保护。

v但当免疫功能破坏到一定程度时，但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会致病。

染病的预防作用，反而会致病。

（四）预防接种（四）预防接种v原则上，原则上，HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感感染母亲所生儿童尚未确定是否感染艾滋病前，应避免接种活疫苗。

染艾滋病前，应避免接种活疫苗。

v两次不同时间（其中至少两次不同时间（其中至少11次婴儿满次婴儿满33个月后采血）个月后采血）艾滋病早期诊断结果为阴性的儿童，可按照未感艾滋病早期诊断结果为阴性的儿童，可按照未感染艾滋病处理，及时补种疫苗。

染艾滋病处理，及时补种疫苗。

v有条件地区，可监测儿童的有条件地区，可监测儿童的CD4T淋巴细胞计数淋巴细胞计数及及CD4T淋巴细胞百分比。

如：

淋巴细胞百分比。

如：

CD4计数及计数及CD4百分比分别大于百分比分别大于1500/mm3/25%1500/mm3/25%，可按正常程序接可按正常程序接种。

种。

预防接种的原则预防接种的原则vHIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗感染儿童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊卡介苗、脊髓灰质炎髓灰质炎），不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。

，不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。

v未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。

在离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。

在除外除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。

初级免疫。

vHIVHIV感染母亲所生婴儿感染母亲所生婴儿1818个月以内的预防接种。

个月以内的预防接种。

卡介苗、卡介苗、乙肝、乙肝、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、白百破、白百破、麻疹麻疹。

vHIV/AIDSHIV/AIDS儿童儿童流感疫苗（流感疫苗（11岁以后每年使用单剂）、岁以后每年使用单剂）、肺炎双球菌疫苗（肺炎双球菌疫苗（22岁以后开始使用）、岁以后开始使用）、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌bb疫苗（疫苗（22个月开始接种个月开始接种33剂，中间间隔剂，中间间隔6060天）天）灭活的水痘疫苗灭活的水痘疫苗不同时期的预防接种不同时期的预防接种卡介苗卡介苗v由由于于在在细细胞胞免免疫疫低低下下的的情情况况下下接接种种卡卡介介苗苗，存存在在着着结结核核菌菌感感染染的的风风险险。

故故HIV阳阳性性母母亲亲所所生生的的新新生生儿儿，在在没没有有除外除外HIV感染的情况下，暂时不接种卡介苗。

感染的情况下，暂时不接种卡介苗。

v在在新新生生儿儿出出生生时时如如果果能能够够监监测测到到CD4+细细胞胞，或或者者在在结结核病的高发地区，新生儿没有核病的高发地区，新生儿没有出现出现HIV感染的临床表现时，感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。

也可以接种卡介苗。

预防结核感染预防结核感染v未未接接种种卡卡介介苗苗的的儿儿童童应应注注意意避避免免与与结结核核病病人人接接触触并并且且每每6个月做一次个月做一次PPD检测。

检测。

vPPD5mm或或接接触触过过活活动动结结核核病病人人PPD阴阴性性婴婴幼幼儿儿应接受至少应接受至少9个月雷米封的治疗。

个月雷米封的治疗。

其他预防接种的疫苗其他预防接种的疫苗v美美国国儿儿科科学学会会建建议议所所有有HIV感感染染儿儿童童均均可可接接种种儿儿科科常常规规预预防防接接种种使使用用的的疫疫苗苗,包包括括乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒疫疫苗苗、白白喉喉、百百日日咳咳、破破伤伤风风（DTP）和和灭灭活活脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌（HIB）、腮腮腺腺炎炎、麻麻疹疹、风风疹疹（MMR），肺肺炎炎球球菌菌流流感感疫疫苗苗，除除MMR外外,HIV感感染染儿儿童童不不宜宜使使用用活活病病毒毒疫苗。

不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。

疫苗。

不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。

卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）的预防的预防v美国卫生部门建议，如果美国卫生部门建议，如果CD4计数值低于该年龄组界限时，计数值低于该年龄组界限时，应开始采取预防应开始采取预防PCP的措施。

的措施。

v从出生到从出生到2岁，每岁，每3-4个月计数个月计数CD41次，以后每次，以后每6个月计个月计数数1次。

次。

v任何任何HIV感染母亲的婴儿都应接受感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗。

的预防性治疗。

预防预防PCP方法方法v预防方式仍然是口服预防方式仍然是口服SMZ/TMP，vTMP6-8mg/kg.d或或SMZ20mg/kg.d，Bid，每，每周连续服用周连续服用3天。

天。

vPCP预防用药从生后预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。

周开始持续到可除外感染。

vG-6PD缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用。

缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用。

v过敏或不能耐受者，可用戊烷（过敏或不能耐受者，可用戊烷（pentamidine）。

）。

内内容容新生儿的特殊新生儿的特殊护理理新生儿抗艾滋病病毒新生儿抗艾滋病病毒药物物应用用适宜的适宜的婴儿喂养儿喂养预防接种防接种儿童儿童儿童儿童HIVHIV检测检测儿童保健管理程序儿童保健管理程序宁夏妇幼保健院宁夏妇幼保健院（五）儿童（五）儿童HIV检测检测HIV感染母亲的抗体感染母亲的抗体IgG需要需要9-12个月的时间个月的时间逐渐消失，逐渐消失，18个月基本全部消失。

个月基本全部消失。

需要采用需要采用HIV早期诊断检测方法早期诊断检测方法若若18个月后个月后HIV抗体阳性，提示自身感染，可诊抗体阳性，提示自身感染，可诊断其感染了断其感染了HIV早期诊断检测流程早期诊断检测流程生后生后6周周采血采血阳性尽快采第二份血样送检阳性尽快采第二份血样送检阳性阳性报告报告生后生后6周周采血采血阴性，婴儿满阴性，婴儿满3个月，再次采血个月，再次采血样送检样送检阳性，尽快采第二份血样送检阳性，尽快采第二份血样送检阳性阳性报告检测结果阳性报告检测结果阳性婴儿满婴儿满3个月，再次采血样送检个月，再次采血样送检阴性阴性报告检报告检测结果阴性测结果阴性儿童抗体检测流程儿童抗体检测流程未接受早期诊断筛查、感染不明确者，未接受早期诊断筛查、感染不明确者，12月