某医院灾害脆弱性分析结果汇报修订版.docx

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某医院灾害脆弱性分析结果汇报修订版

医院灾害脆弱性分析报告

（修订版）

XX医院

二○一三年九月

第一部分医院灾害脆弱性调查报告

医院灾害脆弱性调查报告1

第二部分灾害脆弱性分析报告

CRFX-01火灾脆弱性分析6

CRFX-02破坏性地震脆弱性分析7

CRFX-03停电脆弱性分析8

CRFX-04信息系统运行事件脆弱性分析9

CRFX-05停水脆弱性分析12

CRFX-06医院泛水事件灾害脆弱性分析13

CRFX-07医院感染暴发脆弱性分析14

CRFX-08食品安全事件脆弱性分析15

CRFX-09传染病防治脆弱性分析16

CRFX-10病案信息安全脆弱性分析17

CRFX-11突发公共卫生事件脆弱性分析19

CRFX-12核事故与辐射事故脆弱性分析20

CRFX-13医疗废物流失、泄露、扩散和意外事件脆弱性分析22

CRFX-14医疗气体中断脆弱性分析23

CRFX-15急救设备（医学装备、生命支持设备）调配脆弱性分析24

CRFX-16应急物资储备脆弱性分析25

CRFX-17特殊管理药品脆弱性分析26

CRFX-18突发事件药事管理脆弱性分析28

CRFX-19医务人员职业暴露脆弱性分析30

CRFX-20医疗纠纷脆弱性分析31

CRFX-21医疗技术损害脆弱性分析32

CRFX-22遭遇暴力袭击脆弱性分析34

CRFX-23重大伤害性事件脆弱性分析35

CRFX-24处置突发事件脆弱性分析36

CRFX-25急诊科灾害脆弱性分析38

CRFX-26手术部灾害脆弱性分析39

CRFX-27重症医学科灾害脆弱性分析41

第一部分医院灾害脆弱性调查报告

一、开展医院灾害脆弱性调查

1、调查时间：

2013年9月9日。

2、调查对象：

医院质量与安全管理委员会委员、各相关委员会正、副主任及秘书。

二、医院灾害脆弱性调查表

事件

可能性

严重性

风险

人力影响

资产影响

运营影响

准备工作

内部响应

外部响应

发生的可能性

死亡或受伤的可能性

物质上损失和损坏

对运营的干扰

预案

时间，效率，资源

社区/互助员工和供给

相关威胁

评分

0=无/不适用1=低2=中3=高

0=无/不适用1=高2=中3=低

0-100%

破坏性地震

0.7895

1.9474

2.1579

1.4211

1.1053

1.2105

15%

公共卫生事件

1.2632

1.5263

1.1579

1.3684

0.9474

0.8421

1.1579

16%

自然类平均分

1.02635

1.73685

1.6579

1.76315

1.18425

0.9737

1.1842

16%

火灾

1.3158

1.9474

2.1053

2.0526

0.9474

0.8947

1.2632

22%

停电

1.5789

0.6842

1.0526

1.5789

0.8421

0.7895

1.4211

19%

停水

1.4737

0.4211

0.6316

1.2105

0.9474

1.4211

15%

停暖

1.1053

0.3158

0.5263

0.8421

1.2632

10%

医疗气体中断

1.2105

1.3158

0.8421

1.5263

0.8947

0.7895

1.0526

14%

信息系统障碍

1.8947

0.5263

0.8947

2.1579

1.1053

1.0526

1.3684

25%

急救设备调配事件

1.3158

1.2632

0.6316

1.4211

0.7895

0.8947

15%

应急物资储备事件

1.1579

0.6316

1.1579

0.8947

1.3684

13%

病案信息安全事件

1.1579

0.1579

0.4211

0.7895

1.1053

0.9474

技术类平均分

1.3567

0.8480

0.8597

1.4152

0.9532

0.9181

1.2339

16%

医务人员职业暴露

1.7895

1.3158

0.4737

0.6316

0.8421

0.9421

0.9474

17%

医院感染暴发

1.1579

1.5789

0.9474

1.4211

0.9474

0.7895

1.1053

15%

医疗纠纷

1.5789

0.8421

1.1579

1.3158

1.2105

1.3684

20%

人员类平均分

1.5088

1.2456

0.8597

1.1228

1.0000

0.9105

1.1404

18%

食品安全事件

0.7895

1.2632

0.7368

1.1053

1.2105

0.9474

核事故与辐射事故

0.7368

1.4211

1.1053

1.3158

0.7895

0.9474

危险品类平均分

0.7632

1.3422

0.9211

1.2106

1.1053

0.8685

0.9474

七、关于结果的分析和思考

本次医院脆弱性调查风险排位前五名依次是：

信息系统障碍、火灾、医疗纠纷、停电和医务人员职业暴露。

（一）技术类的灾害需要重点防护

调查结果中，信息系统障碍和火灾的的脆弱性风险分别以25%和22%居第一位和第二位。

随着近年来社会发展和信息技术的普及，医院的管理和运营已经实现信息化，信息系统障碍将会对医院的正常运营造成严重的影响；除此之外，医院的基本建设也逐步到位，我院重要的医疗场所均为高层，大楼中火灾灾害的应急预案将非常重要，所以，医院必须加强对火灾和信息系统障碍的应急演练。

（二）医务人员对自身职业环境关注度提升

调查结果中，人员类的灾害脆弱性风险整体较高，其中医疗纠纷的脆弱性风险为20%位列第三，医务人员职业暴露的脆弱性风险为17%位列第五。

此结果表明医务人员越来越关注与自身相关的职业环境，希望能够有一个安全、健康、和谐的工作氛围。

提示院方要加大此方面工作力度。

（三）传统灾害脆弱性风险排位较高

调查结果显示，停电、停水、停暖、火灾等医院传统灾害的脆弱性风险排位靠前，虽然传统灾害经过长期的应急实践演练，已经有一套成熟可行的应急办法，但仍然要加强防范和应急处置能力。

（四）危险品类的灾害脆弱性风险较低

调查结果中可以看到，食品安全事件和核事故与辐射事故的脆弱性风险排在末位，尽管风险低，但也应该必须引起重视，一旦发生事故，将会造成巨大影响。

第二部分医院灾害脆弱性分析报告

CRFX-01

火灾脆弱性分析

医院因为“四多“（弱势群体多（病人）、建筑多、易燃易爆物品多），一旦发生火灾事故，势必造成重大财产损失和人员伤亡。

我院作为西北地区规模最大的三级甲等医院之一，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害性分析必不可少。

一、主要危害

（一）住院楼单体楼层高，弱势群体多（病人多），疏散、扑救难度大，火灾容易蔓延并扩大，易引发群死群伤，造成不良的社会影响。

（二）医疗设备繁多、财产损失严重。

二、我院脆弱环节

（一）烟火控制困难，虽然我院已按照上级要求切实推行无烟医院，且设置吸烟区，并加大巡查力度，但医院是昼夜服务单位，人员复杂，烟火控制有漏洞。

（二）住院患者因疾病在遇到火灾时自救或自我保护能力差，楼层较高的病区病员（尤其是危重或术后），不好转移。

（三）我院职工多，虽每年组织各类消防培训及采取多形式开展消防安全宣传教育，但部分职工灭火器材使用的熟练程度有待提高。

（四）由于医疗用房紧张，存在个别疏散通道被医疗用房占用，影响火灾等紧急情况下人员疏散。

三、预防与控制

（一）加大力度对全院职工进行消防安全知识培训；

（二）加强防火巡查，对医院各个建筑进行安全检查、隐患排查；

（三）确保各楼宇消防设备完好有效、疏散道畅通；

（四）定期开展灭火应急疏散演练。

CRFX-02

破坏性地震脆弱性分析

破坏性地震是指发生地震级别较大，一般震级大于5级，造成一定的人员伤亡和建筑物破坏或造成重大的人员伤亡和建筑物破坏的地震灾害。

破坏性地震是严重威胁人类安全的恐怖的自然灾害。

一、主要危害

（一）破坏性地震常造成大面积的、严重的人员伤亡和财产损失。

（二）破坏性地震引发公众恐惧、焦虑情绪等影响社会、政治和经济。

（三）造成心理伤害。

二、我院脆弱环节

（一）医院工作人员对破坏性地震的认识和反应性有待提高。

（二）我院住院综合大楼楼层较高，如遇大地震不易逃生。

（三）地震发生后，医务人员可能受到伤害，医疗场所可能受到破坏，给救援工作会带来困难。

（四）地震发生时，我院需要保护和转移的患者太多。

三、预防与控制

（一）加强宣传教育，学习地震有关逃生知识。

（二）加强应急演练，提高应急能力。

（三）学习我院的应急预案的相关知识。

CRFX-03

停电脆弱性分析

患者在医院就诊过程中因医院外部原因和医院内部设备、电器、线路等发生故障后导致的停电现象。

一、主要危害

（一）供电故障给重症患者、手术患者等造成生命威胁。

（二）供电故障给门、急诊患者带来不便，易造成诊疗秩序的混乱，严重的可引起群体事件。

（三）给综合大楼高层的患者造成不便。

二、我院的脆弱环节

（一）我院部分电缆沟渗水，易导致线路损坏。

（二）部分医疗设备、供电线路及用电器老化造成供电故障。

（三）工程施工意外导致停电。

三、预防与控制

（一）加强巡回检修和维护。

（二）及时更换老化用电器及电线。

（三）加强人员安技术及安全培训，及时排除故障。

CRFX-04

信息系统运行事件脆弱性分析

信息系统安全突发事件是指医院信息系统，由于自然灾害、电力、病毒、人为破坏等原因引起的医院信息系统及门户网站系统瘫痪、数据破坏、丢失等事件。

信息系统安全突发事件不仅给医院医疗业务造成损失，同时也对社会秩序产生一定的影响。

一、主要危害：

（一）系统安全直接影响医院信息系统的正常运行和医疗业务的开展。

（二）数据安全会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失。

（三）系统安全造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。

二、我院脆弱环节

（一）工作人员对网络安全认识不足，忽视网络安全隐患。

1.如随意使用外接存储设备，在内网存取文件，容易造成病毒感染。

2.终端计算机安装未经过网络信息部，没有加载防护措施。

（二）医院在信息安全建设有待完善。

未完全落实国家安全等级保护制度及相关措施。

（三）盲目施工对网络线缆造成的破坏。

1.室外基础工程开挖对光缆链路的破坏。

2.室内装修对网络线缆的破坏。

（四）机房环境有待提高。

1.机房空调制冷设备维护不足。

2.机房防水不足。

（五）未建设完整的全院级灾备系统。

仅建设有HIS、PACS数据灾备，EMR、LIS等其他信息系统数据灾备尚未建设。

三、预防与控制

为预防控制信息系统安全突发事件的发生，需要采取的措施如下：

（一）预防措施

1.加强医院信息安全教育，完善信息系统安全制度建设，并严格执行，确立信息系统管理员负责制。

2.计算机终端须经过网络信息部统一安装防病毒、桌面管理等防护软件。

3.全院各级部门网络信息系统须按照国家安全等级保护制度相应标准建设，逐步完成安全等级保护备案及安全测评，完善防火墙、入侵检测等安全防护建设。

4.加强基础建设施工管理，施工前须对地下、墙体、空中等施工面网络环境进行调研，及时与网络信息部沟通，避免盲目施工对网络线缆的破坏。

5.信息系统建设时，应当保障场地（机房）、设备及其配套设施（含网络、空调等）和运行环境免遭火灾、水灾、雷电等破坏，维护信息系统的安全运行；每年进行一次由公安网监支队开展的机房防雷、接地等安全检测。

6.通过国资科、总务部等相关部门对机房空调、电源等配套设施进行及时有效维护。

7.加强灾备系统建设，逐步完善对PACS、EMR、LIS等核心业务系统的灾备及应急系统建设。

8.制定信息系统安全突发事件应急预案，并定期进行突发事件应急演练。

9.对信息系统安全进行风险评估，及时处理安全隐患。

（二）突发事件应急措施

1.适用范围

本安全措施适用于医院业务网络、门户网站等信息系统安全突发事件；业务系统瘫痪时间；医院网络系统遭受重大范围黑客攻击和病毒扩散事件；医院网站主页被恶意篡改；各种破坏医院网络安全运行的事件等破坏网络安全运行的应急处置工作。

2.信息系统安全责任部门及应急分工

医院网络信息部为信息系统安全具体执行部门，负责信息系统安全建设、维护工作；院办、医务部、门诊部、财务部、药学部等为信息系统安全应急组织配合部门。

业务系统安全值班电话:

8532332385323324;

门户网站安全值班电话：

85323487

一旦网络出现安全问题，值班人员或发现人应立即向相关负责人报告，并迅速采取措施，检查信息系统，确定问题来源，采取适当措施，保证信息系统安全。

若事态严重，应立即向主管领导汇报。

3.应急处理措施

（1）系统瘫痪应急处理规程

●发现问题及时向科室负责人汇报，由科室负责人向院级领导汇报。

●业务系统短时间无法恢复时，医院业务转为手动应急模式，具体工作步骤详见《西安交通大学医学院第一附属医院信息系统应急预案》。

●网络信息部工作人员应迅速集合，集体攻关。

具体分为3个组做以下工作：

①故障检修组：

集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。

②技术联络组：

迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。

③院内协调组：

通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。

（2）全院各系统使用科室制定相应的应急措施，以不耽误患者治疗为原则，转为手工模式，手工记录业务信息。

（3）故障排除后，网络信息部应完成故障报告，对故障原因进行总结并提出改进意见。

4.应急恢复工作规定

（1）系统管理员按进行系统恢复，并对恢复细节做好详细记录。

（2）系统恢复正常并经过系统管理员测试后，由网络信息部向相关部门通知由应急状态转入正常状态。

（3）系统使用部门对应急期间发生的业务数据进行补录，确保业务数据不丢失。

CRFX-05

停水脆弱性分析

患者在医院就诊过程中因医院外部原因和医院内部管路发生故障后导致的停水现象。

一、主要危害

（一）停水会给透析等患者造成生命威胁。

（二）停水致锅炉无法运行，影响物品消毒。

（三）停水导致中央空调无法运行，给患者造成不便。

（四）停水导致大夫无法洗手，导致手术无法进行。

（五）给患者的诊疗造成不便。

二、我院的脆弱环节

（一）我院部分管道老化，容易造成爆管。

（二）施工过程中造成的管道破裂。

三、预防与控制

（一）加强日常维护保养和维修，定期对供水管道进行检查,逐步更新老化管道。

（二）绘制医院管网图，加强施工管理。

CRFX-06

医院泛水事件灾害脆弱性分析

因大雨、管道爆裂、管道堵塞引起的雨水、自来水、污水溢出地面，流入电缆沟、地下室等导致发生故障、污染等现象。

一、主要危害

（一）溢水流入电缆沟、电梯基坑等导致停电、电梯停止运行。

（二）溢水流入地下室导致电器等财产受损。

（三）污水溢水造成污染现象。

二、我院的脆弱环节

（一）施工过程中部分工程防水不过关导致溢水。

（二）部分管道老化。

（三）患者不自觉将大量垃圾袋等物品冲入下水道。

三、预防与控制

（一）加强维修检查，排除管道堵塞的可能性。

（二）加强人员教育，预防管道堵塞。

（三）做好防洪、防涝的准备工作。

CRFX-07

医院感染暴发脆弱性分析

医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

有效预防、及时控制和消除医院感染暴发流行及其危害，指导和规范医院感染暴发流行及处理工作，最大程度地减少医院感染暴发流行事件对医患健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。

一、主要危害

（一）患者健康和生命严重受损。

（二）事件引发公众恐惧、焦虑情绪等影响社会、政治和经济。

（三）造成心理伤害。

（四）医院形象受损。

二、我院脆弱环节

（一）医院工作人员对医院感染暴发事件的认识和反应性有待提高。

（二）对医护人员要不断进行培训和知识更新。

三、预防与控制

（一）增强医务人员医院感染早发现、早报告意识与能力。

（二）加强手卫生监测，提高手卫生依从性和正确率。

（三）加强医院感染的监控，开展医院感染的全面监测。

（四）规范临床抗菌药物合理使用行为。

（五）落实消毒隔离制度。

（六）加强病房规范管理，严格探视与陪护制度。

（七）加强一次性无菌医疗用品的管理。

（八）常态化进行感染防控培训。

CRFX-08

食品安全事件脆弱性分析

食物安全事件不仅危害人的身心健康,甚至影响社会安定。

群体性食物中毒在调查处理时,如果方法不当、不能科学应对,往往会引发社会问题,从而演变为社会安全事件。

因此,在处理时,如何科学应对,采取高效快捷的处置方法避免中毒事件演变为社会安全事件,已成为广泛关注的焦点问题。

一、主要危害

（一）导致医院院内出现不安定因素。

（二）对医院造成财产损失，对相关人员造成心理伤害。

（三）医院形象严重受损。

二、我院脆弱环节

（一）餐饮中心工作人员对食物中毒事件的认识和反应性有待提高。

（二）对餐饮中心工作人员要不断进行食品安全知识培训和知识更新。

三、预防与控制

（一）认真学习并执行《食品卫生法》相关条款。

（二）严格按照《食品卫生制度》规定操作。

（三）定期开展员工食品卫生相关知识培训和考核。

CRFX-09

传染病防治脆弱性分析

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。

传染病不同于其他疾病，其传染性使得疾病的蔓延速度快，影响范围广，对人体健康危害大，对社会的稳定也极具危害和影响作用。

一、主要危害

（一）人群健康和生命严重受损。

（二）事件引发公众恐惧、焦虑情绪等影响社会、政治和经济。

（三）国家或地区形象受损及政治影响。

二、我院脆弱环节

（一）医院空间有限、人员紧张，在应对大规模的传染病流行时需要快速和科学的资源调配。

（二）新类型的传染病对医护人员提出了更高要求，要不断进行培训和知识更新。

三、预防与控制：

（一）普及广大医护人员对传染病防治的基本知识及疫情报告知识的掌握等。

（二）加强新类型传染病的培训、考核。

（三）加

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