新生儿病室护理规章制度.docx
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新生儿病室护理规章制度
新生儿病室
护理规章制度
一、新生儿病室护理质量管理小组工作制度------------3
二、新生儿病室护理质量管理制度--------------------5
三、新生儿病室护理安全管理制度--------------------6
四、新生儿病室护理差错事故报告制度----------------8
五、新生儿保暖制度-------------------------------10
六、新生儿病室床头交接班制度---------------------11
七、正确使用气囊面罩吸氧制度---------------------13
八、早产儿安全用氧制度---------------------------14
九、预防静脉药物外渗安全制度---------------------16
十、新生儿安全用药制度---------------------------17
十一、新生儿管饲安全管理制度---------------------18
十二、新生儿病室工作制度-------------------------19
十三、新生儿监护室抢救制度-----------------------22
十四、新生儿病室隔离制度-------------------------23
十五、新生儿病室感染管理制度---------------------25
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室护理质量管理小组工作制度
编号
001
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-5-1
执行期
2012-10-1
版次
1
页数
2
一、护理质量管理小组成员：
组长：
吴艳华
副组长：
太月仙龙秋雨翟艳华丁雪菱
组员：
何冬梅黎红美孙丽梅陈春梅方丽芬
二、工作任务
（一）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最高控制机构。
（二）每周一开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员护理质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。
树立全心全意为患儿服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证护理安全，严防差错事故。
（三）负责制定儿内科护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。
建立健全护理方面的规章制度，并制定各项质量评价标准和奖惩制度。
（四）建立护理质量保证体系，定期对科室护理质量进行督促检查和评价。
（五）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定整改措施，不断提高护理质量。
（六）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改措施
（七）每周一晚会向全科护理人员通报护理质量情况和处理决定。
三、工作制度：
（一）调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
（二）对全科的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。
（三）根据科室的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
（四）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
（五）小组成员负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室护理质量管理制度
编号
002
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-5-1
执行期
2012-6-1
版次
1
页数
1
一、成立由护士长、责任组长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责科室护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、成立由护理管理小组组长、护理质量督导小组、质量检查小组组长组成的护理质量管理小组，负责全面质量督导、检查。
三、质量管理小组负责制定各项质量检查标准，每周对病房组织检查一次，发现问题及时反馈。
四、病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。
五、各病区质量管理小组对科室的护理质量每-检查一次；护理管理小组和护理质量督导小组，每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。
六、科室检查结果对工作成绩突出者，科室给予岗位加分奖励，对屡次不改者给予岗位扣分，以便进一步提高护理质量，检查结果作为护士评先评优的依据。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室护理安全管理制度
编号
003
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-6-25
执行期
2012-7-20
版次
1
页数
2
一、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患儿安全护理服务提供保障。
二、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
护士长定期巡查病房。
护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。
三、认真执行各项规章制度和技术操作规程,保障患儿的治疗护理安全。
四、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序，
五、观察患儿病情变化，按要求及时书写护理记录。
六、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
七、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
八、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患儿用药安全。
九、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报护士长，不得隐瞒，并填写不良事件登记本，并保存好病历。
十、护理用具、抢救仪器要每周一检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
十一、按规定认真交接班，危重患儿、新患儿、特殊检查及突然发生病情变化等患要床头交接班。
十二、病历管理：
病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名
十三、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
十四、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
十五、做好护士职业防护。
十六、住院期间要保证患儿安全，病室通道要通畅，病房环境布置、设置设施应考虑患儿的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。
十七、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患儿抢救护理预案。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室护理差错事故报告制度
编号
004
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-3-1
执行期
2012-4-11
版次
1
页数
2
一、病室差错事故登记报告由护士长负责，有差错事故登记本，认真作好登记报告工作。
二、发生一般差错，当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果。
三、由护士长或责任者立即通知医生采取积极的补救措施，并在当-填写护理差错登记报表交护理部。
四、发生严重差错事故，当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果，护士长立即向科主任做口头报告，采取积极的补救措施，护士长、科主任核实后，及时报院领导。
五、发生严重差错事故后，应积极采取有效措施，将差错事故造成对病人的损害降至最低限度。
六、发生严重差错事故后，有关该患儿的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。
对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。
七、对护理差错做到五个不放过：
（1）未查清原因不放过。
（2）未查清事情经过不放过。
（3）没有处理结果不放过。
（4）当事人、科室护士未吸取教训不放过。
（5）未制订防范措施不放过。
八、根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理。
九、实习护士一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和实习护士酌情分别承担一定的责任。
一十、发生重大差错事故，科室对当事人必须进行分析差错原因分析，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿保暖制度
编号
005
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-7-1
执行期
2012-7-25
版次
1
页数
2
一．刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理，选用新棉花和柔软舒适的棉布制作的衣被，以保证良好的保暖性。
二．根据体重、胎龄选择合适的环境温度，室温要维持在２４～２６℃，晨间护理时应达到２８℃以上，湿度５５％～６５％。
对患者常规测体温１次／４ｈ。
三．包裹新生儿时不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而使散热加快。
四．早产儿、病情危重、反应差、温度偏低或不升者入暖箱保暖。
五．根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在36.5℃左右，不得随意打开箱盖或抱出婴儿，操作尽量集中进行，喂奶,换尿布等均应在箱内完成,动作要迅速,以防止失散热。
六．有书面的新生儿保暖制度,每个护士上岗前都必需接受岗前培训。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室床头交接班制度
编号
006
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-1-1
执行期
2012-2-1
版次
1
页数
2
一、身份识别：
手腕带床号、姓名、性别、-龄字迹清晰、宽紧适宜，与床头卡、床号牌一致；
二、一般情况：
生命体征、神志、反应、哭声、肌张力；
三、面色：
是否红润、青紫、发绀、黄染，全身皮肤是否完好；
四、管道交接：
是否通畅和正确（胃管深度有标识、输液管、液速，记录剩余液量，氧管、氧流量与医嘱是否相符）；
五、喂奶情况：
包括奶的浓度、量、吸吮力、鼻饲患儿残奶情况；
六、脐带残端是否已脱，是否渗液；
七、大小便情况；
八、用温箱或蓝光箱的病儿，要检查光疗箱内温度计温度和光疗箱本身所设定的温度是否相符；
九、针对病儿不同疾病的病情交接（如黄疸的病儿要交皮肤黄染的深度，光疗后黄染是否减轻）接班时常规更换SPO2指套的位置，更换患儿体位；检查患儿固定是否妥当。
一十、用呼吸机的患儿：
（一）检查管道是否通畅，
（二）及时处理冷凝水（不要回流入气道、倒入含氯消毒桶内）
（三）打开湿化器、及时添加湿化水
（四）检查门齿距离，气管导管是否脱出或插入过深，固定是否牢固
新生儿病室护理规章制度
主题名称
正确使用气囊面罩吸氧制度
编号
007
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-5-1
执行期
2012-6-1
版次
1
页数
1
一、有正确新生儿气囊面罩给氧的操作流程。
二、准确评估肺气漏发生高风险的新生儿（胎粪吸入综合征，肺部感染，肺部肿物，肺不张，肺发育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾病）
三、正确选择新生儿适用的气囊容量：
240ML。
四、正确选择面罩型号。
五、选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。
使用前需确保减压阀处于开启状态。
六、正确控制气囊面罩给氧的压力：
新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg，首次呼吸所需压力为30-40cmH2o,以后为20cmH2o。
用拇指食指按压气囊，压力约为15-20cmH2o，再加一指按压，压力递增5cmH2o。
七、正确控制气囊面罩给氧的频率：
40-60次/分。
气囊面罩专人管理，定期检测，确保随时可以使用。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
早产儿安全用氧制度
编号
008
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-3-1
执行期
2012-3-19
版次
1
页数
2
一、严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。
二、严格掌握氧疗指征：
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）<85%者，应给予吸氧。
治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo290%～95%。
三、最好使用空气与氧气混合的气源。
给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
四、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。
如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
五、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。
使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。
六、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
七、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
八、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
预防静脉药物外渗安全制度
编号
009
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-6-1
执行期
2012-6-16
版次
1
页数
2
一、建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理流程。
二、熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次成功率。
每次输注应尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。
三、选择合适的血管：
尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。
四、每次输注前后都应该用生理盐水冲管
五、加强责任心，加强巡视，严格做好床头交接班，做好标识。
六、输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方3-5分钟，直至不出血为止。
七、如发生外渗时及时处理
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿安全用药制度
编号
010
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-4-1
执行期
2012-4-12
版次
1
页数
1
一、设置NICU常用药物使用知识手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱，肝素等设置配制流程，提高新生儿用药安全。
二、急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。
三、药物标签清晰易读，对于药名相似，包装相似，读音相似的药物分开存放，并做好标识：
10﹪氯化钾，高浓度药物，必须单独存放，有红色标识。
四、双人核查医生所开药物的浓度，用法，剂量是否正确，确保正确给药。
在配药室，护士站，医生办公室等设有计算器，稀释过程实施双人核对。
给药前双人核对新生儿身份。
五、超过一条给药通道时，输液泵，输液管有清晰的标识，并使用不同颜色进行区分
六、准确记录输入量，予加强巡视。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿鼻饲安全管理制度
编号
011
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-6-1
执行期
2012-6-15
版次
1
页数
1
一、据医嘱留置胃管，胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法（发际至剑突、耳垂至鼻尖再到剑突），标识插管的深度，记录胃管长度。
二、合理选择插胃管的方法，早产儿、低体重儿及呼吸不稳定的病儿选择经口插胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。
三、妥善固定，防止滑脱，引起误吸。
每次喂饲前必须确认胃管在胃内（a.检查胃管的刻度b.检验回抽物的PH值，数值要小于5.5。
四、间断管饲前要采用重力喂饲，持续管饲喂养时奶泵及管道前设置明显标识。
五、喂养使用一次性无菌注射器，避免反复使用。
7、胃管每3天更换一次，并做好记录。
六、密切观察病情，发现问题及时处理。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室工作制度
编号
012
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-6-11
执行期
2012-7-1
版次
1
页数
3
一、新生儿监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。
二、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。
三、保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风2次：
上午、下午各一次。
四、医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。
五、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。
六、急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每清点、检查、填充，做到有备无患。
七、护士做到每小时巡视患儿一次，对病情、治疗、护理等特殊的做到心中有数，加强观察。
八、护士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。
九、值班医生24小时不允许离开病房。
一十、做各种操作前后要注意洗手，患儿使用的仪器及物品要专人专用。
一十一、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。
一十二、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
一十三、与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。
一十四、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。
一十五、由责任护士负责管理本组病人的常管理、治疗及抢救工作。
一十六、各项生命体征要求逐项测量并记录，护理记录要做到及时客观真实，体现动态变化；按规定的时间及时、准确地记录病情变化及用药处理情况，突发情况随时记录
一十七、患儿入室后即刻建立静脉通道，做好生命体征的监测。
一十八、对病人进行24小时床边监护，根据病情进行体温、心率、呼吸及血压监护。
一十九、按时喂奶并记录情况。
（每次喂奶结束后将奶瓶清洗干净并浸泡，以备消毒。
）
二十、严格“三查”、“七对”，对手腕带上的床号、姓名、性别给药。
二十一、使用氧气者每天更换湿化水一次，使用暖箱者每天用1:
250含氯溶液擦洗暖箱一次，随时保持清洁更换湿化水。
二十二、患儿离开监护室时，必须由当班护士陪送交班，查对手标后解去手标，并与有关责任护士交班，床单、被进行终末消毒。
本病室死亡的患儿由本病室护士护理。
二十三、无陪病房，安全第一，各班都要注意随手关门。
严格探视制度，尽量控制人员进入，对进入NICU的陌生人要提高警惕，加以询问。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿监护室抢救制度
编号
013
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-3-1
执行期
2012-3-15
版次
1
页数
1
一、紧急抢救时，二线医生必须立即到监护室组织抢救。
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。
二、严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。
执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。
三、对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
四、严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交班。
五、及时与患者家属联系，及时通报病情变化。
六、抢救完毕后，除做好抢救记录外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
新生儿病室护理规章制度
主题名称
新生儿病室隔离制度
编号
014
制定者
龙秋雨
审核者
太月仙
核准者
吴艳华
持有部门
新生儿病室
制定期
2011-11-1
试行期
2011-12-1
修订期
2012-4-1
执行期
2014-4-18
版次
1
页数
2
一、新生儿病区对所有住院新生儿均实施标准预防措施，即认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。
二、新生儿病区不收治已确诊的法定传染性疾病患儿，对已收住院疑似传染病患者，立即单间隔离，确诊后及时转入传染科。
三、严格执行医务人员手卫生规范。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操
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