体育保健学.ppt

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半月板及损伤防治半月板及损伤防治半月板是月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。

半月板具有一定的弹性，半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面能缓冲重力，起着保护关节面的作用。

的作用。

1234半月板的作用：

半月板的作用：

半月板外厚内薄，上面稍呈凹形，半月板外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与以便与股骨股骨髁相吻合，下面为平的，髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。

这样的结构恰好使与胫骨平台相接。

这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。

的稳定性增加。

5半月板的结构决定其功能是半月板的结构决定其功能是稳定膝稳定膝关节关节，传布膝关节负荷，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。

力，促进关节内营养。

6半月板在膝关节中的生物力学半月板在膝关节中的生物力学1、承重、承重2、维持膝关节运动协调、维持膝关节运动协调半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸板在膝关节屈伸过程过程中可以变形以适中可以变形以适应膝关节的解剖形态。

保持了膝关节应膝关节的解剖形态。

保持了膝关节几何形态的协调，从而几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。

维持膝关节运动协调。

73、维持稳定、维持稳定4、吸收震荡、吸收震荡5、润滑关节、润滑关节半月板可将关节液均匀涂布于半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。

减小。

8半月板损伤半月板损伤损伤多由扭转外力引起，当一腿承损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。

月板撕裂。

9诊断诊断1、多数患者有膝关节扭伤史。

、多数患者有膝关节扭伤史。

2、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。

碍。

膝关节活动痛，以行走和上下楼时明膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

象。

104、检查时可发现、检查时可发现股四头肌股四头肌萎缩，膝萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

过屈。

5、半月板弹响试验、半月板弹响试验（麦氏征麦氏征）：

患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，使小腿内旋内收，11然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。

患者大多数为阳性。

性。

患者大多数为阳性。

6、研磨试验：

、研磨试验：

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

外旋活动，则无疼痛。

12治疗治疗半月板属纤维软骨组织，本身没有半月板属纤维软骨组织，本身没有血液供应，所以损伤后恢复很慢，给治血液供应，所以损伤后恢复很慢，给治疗带来很大困难。

治疗半月板损伤的方疗带来很大困难。

治疗半月板损伤的方法很多，理疗按摩可以改善局部循环，法很多，理疗按摩可以改善局部循环，促进营养供给使症状暂时得到缓解促进营养供给使症状暂时得到缓解但无法从根本上解决问题。

但无法从根本上解决问题。

手术创伤大、风险高、手术创伤大、风险高、并发症多，一般不予考虑。

并发症多，一般不予考虑。

131.急性期急性期如关节有明显积液（或积血），应在如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁交锁”，应用手法解除，应用手法解除“交锁交锁”，然后，然后用上自大腿上用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位定膝关节于伸直位4周。

病人能带石膏下周。

病人能带石膏下地地行走为宜。

在固定期间和去除固定后，行走为宜。

在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

以防肌肉萎缩。

14中后期按摩手法治疗中后期按摩手法治疗、外侧半月板损伤、外侧半月板损伤（）外旋过伸屈膝法（）外旋过伸屈膝法适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取适用于外侧半月板急性嵌顿，病人取仰卧位。

术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，仰卧位。

术者立于伤侧，一手握伤肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过另手拿其踝部，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节；继而，立即将膝关节过度屈曲伸膝关节；继而，立即将膝关节过度屈曲（此时，多有明显的半月弹响或复位（此时，多有明显的半月弹响或复位感觉），再缓缓伸直膝关节。

感觉），再缓缓伸直膝关节。

15（）回旋伸膝按压法（）回旋伸膝按压法适用于外侧半月板轻度撕裂伤，病人适用于外侧半月板轻度撕裂伤，病人取仰卧位。

术者立于伤侧，一手握拿伤肢取仰卧位。

术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，踝部，另一手拇指按压外侧半月板痛点，余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝余四指扶住膝内侧，两手协同动作，屈膝九十度，将小腿内收、外旋，并迅速外展、九十度，将小腿内收、外旋，并迅速外展、伸直膝关节；此时，按压外侧伸直膝关节；此时，按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板痛点之拇指趁机向内按压半月板前角，并顺关节半月板前角，并顺关节间隙挤压半月板边缘。

间隙挤压半月板边缘。

偶可闻及半月板破裂处的闭合声。

偶可闻及半月板破裂处的闭合声。

16、内侧半月板损伤、内侧半月板损伤（）内旋过伸屈膝法（）内旋过伸屈膝法适用于内侧半月板急性嵌顿。

操适用于内侧半月板急性嵌顿。

操作方法与作方法与“外旋过伸屈膝法外旋过伸屈膝法”相似，相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。

屈膝关节。

17（）回旋伸膝按压法（）回旋伸膝按压法适用于内侧半月板轻度撕裂伤。

适用于内侧半月板轻度撕裂伤。

与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但与外侧半月撕裂伤手法操作相似，但应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、应在屈膝姿势下，使小腿外展、内旋、内收，同时将膝关节伸直，另手（拇内收，同时将膝关节伸直，另手（拇指按压于内侧半月板前角，余四指扶指按压于内侧半月板前角，余四指扶膝关节外侧）复位方法相同。

膝关节外侧）复位方法相同。

18、结束手法、结束手法（）揉搓推按屈伸法（）揉搓推按屈伸法双手掌轻揉、双手掌轻揉、搓伤膝关节两侧，以温热感为度。

继搓伤膝关节两侧，以温热感为度。

继之，以双手拇指沿关节间隙自前向后之，以双手拇指沿关节间隙自前向后推理、按压两侧半月板边缘数遍；而推理、按压两侧半月板边缘数遍；而后，术者两手分别握拿伤肢踝部及膝后，术者两手分别握拿伤肢踝部及膝部，由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸部，由小幅度到大幅度的缓慢屈、伸膝关节数次。

膝关节数次。

19（）按压俞穴止痛法（）按压俞穴止痛法用拇指揉压相应穴位，以达到止痛用拇指揉压相应穴位，以达到止痛的目的。

外侧半月板损伤，取膝阳关、的目的。

外侧半月板损伤，取膝阳关、外膝眼、阳陵泉、气冲等穴为主。

内侧外膝眼、阳陵泉、气冲等穴为主。

内侧半月板损伤，取曲泉、膝关、内膝眼、半月板损伤，取曲泉、膝关、内膝眼、阴陵泉、冲门穴为主。

阴陵泉、冲门穴为主。

20注意事项：

注意事项：

、术后绷带包扎固定，休息周。

、术后绷带包扎固定，休息周。

其间可用热醋洗，每周到次，必要其间可用热醋洗，每周到次，必要时，可外敷中药。

时，可外敷中药。

、本手法对于急性半月板嵌顿或半、本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。

月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。

21自我保健：

自我保健：

1、饮食上少食油腻，高脂肪，多食、饮食上少食油腻，高脂肪，多食蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮。

蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮。

2、上下楼梯时，必须全神贯注，且、上下楼梯时，必须全神贯注，且踏稳之后，再动第二步，才可避免外踏稳之后，再动第二步，才可避免外伤。

伤。

22下肢腧穴下肢腧穴承山委中殷门承扶昆仑涌泉环跳悬钟阳陵泉风市足三里照海太溪三阴交血海梁丘阴陵泉解溪气冲23右右腿腿24足太阴脾经足太阴脾经足少阳胆经足少阳胆经25261、承山：

便秘、腰背酸痛、疝气、痣疾2、委中：

中风昏迷、掴筋挛疾、下肢萎缩3、殷门：

腰脊强痛、大腿疼痛274、承扶：

腰、股、臀、骶部的疼痛、大便难5、涌泉：

头晕眼花、咽喉痛、转筋、足心热6、环跳：

腰胯痛、脚冷、风湿痹、坐骨神经痛287、足三里：

腰痛、膝痛、腿肿、肠胃病8、气冲：

腹直肌停止部的外侧，耻骨结节上外方动脉处。

主治：

腰痛、腹胀饱不得29下肢的手法操作程序下肢的手法操作程序1、按股前法：

、按股前法：

由上向下按法，经伏兔（胫骨内上由上向下按法，经伏兔（胫骨内上髁上髁上6寸），梁丘（膝盖外端之上寸），梁丘（膝盖外端之上2寸寸凹陷中），足三里，上巨墟（足三里凹陷中），足三里，上巨墟（足三里直下直下3寸），到解溪（踝关节正前方寸），到解溪（踝关节正前方凹陷中）。

凹陷中）。

2、股内侧揉捏：

揉捏中带提起。

、股内侧揉捏：

揉捏中带提起。

303、下肢抖动：

、下肢抖动：

肌肉，关节、点穴。

4、提拿足三阴、足三阳。

、提拿足三阴、足三阳。

5、膝关节抱揉、膝关节抱揉：

屈膝的姿势下，双手呈球形姿势揉膝关节。

316、下肢推法、下肢推法：

足三阴、足三阳的推法。

7、提拿腿后侧、提拿腿后侧：

双手拿法。

8、股后揉捏法、股后揉捏法：

双手，慢速。

329、点按下肢诸穴、点按下肢诸穴：

昆仑（在足部外踝的后方）、照海、承山、委中、殷门、承扶、环跳等。

10、下肢拍打、下肢拍打：

手握空拳有节奏的拍打下肢后侧。

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