卫生职业技能临床检验培训教案.docx
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卫生职业技能临床检验培训教案
年卫生职业技能
临床检验培训教案
第一节绪言
《临床检验》是根据我国传统的专业划分习惯而命名的一个分支学科，它是“检验医学”中的一个重要分支及专业主干课程之一。
本教案主要介绍：
血液一般检验、常用的血型与输血和尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、白带等体液的常规检验。
通过学习使学生具备“检验医学”专业高素质的中级专门人才所必须的“临床检验”的基本知识和基本技能，使之运用医学检验方法，为临床提供及时、准确的实验信息的专业技术人员，为毕业后能在各级各类医疗机构从事临床实验室工作奠定基础，通俗一句话：
帮助、引导大家“入门”并起“抛砖引玉”的作用。
第二节血液检验基础
、血液生理概要
.血液的生成
人体的各种血细胞在骨髓、淋巴组织和脾脏等造血组织内生成。
婴儿出生后在正常情况下，红细胞、粒细胞、单核细胞和血小板均由骨髓产生，淋巴细胞产生于淋巴组织（含脾脏、胸腺等）。
骨髓是人体最大的、终生的造血组织。
.血液的组成
血液是由血细胞和血浆组成的红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液。
血细胞分为红细胞、白细胞和血小板，为血液的有形成分，约占。
白细胞是最少的一类血细胞，末梢血白细胞分、、、、五种。
血小板是血细胞中最小的血细胞，体积约为红细胞的/左右。
红细胞是血液中最多的一种血细胞，它含有血红蛋白，使血液呈红色。
血浆约占，为血液的无形成分，它包括晶体物质和血浆蛋白。
..血清：
血液离体后自行凝固，其中有形成分被纤维蛋白包围形成血块下沉（血块收缩），上面析出的淡黄色胶体液就称为血清。
包含蛋白质、代谢产物、无机盐、激素、抗体等。
..全血：
血液离体经抗凝剂抗凝，即含有形成分的血标本称为全血。
包括血浆和血细胞。
..血浆：
将抗凝全血离心沉淀，分离出的上层淡黄色、半透明胶体状液体称为血浆。
包含血清、纤维蛋白原等。
.血液的理化特性
正常人血液总量约占体重的，全血比重约，血浆比重约。
血液主要理化特性有：
红细胞的悬浮稳定性、血液的粘滞性、血浆渗透压与值等。
血浆的值约为。
.血液的功能
血液的主要功能有运输功能、维持酸碱平衡、防御和保护功能、形成血浆渗透压、调节体温等。
、血液标本的采集和抗凝
.血液标本的采集
毛细血管采血：
以左手无名指或中指尖的内侧为宜；静脉采血：
一般采用肘前静脉（正中、贵要）或手背静脉和踝部静脉，小儿可用颈部静脉米血。
.常用抗凝剂
能防止血液凝固的物质称为抗凝剂。
能与血中钙结合而抗凝的抗凝剂有：
构椽酸钠、草酸钾、双草酸盐（草酸钾与草酸铵）、草酸钠、乙二胺四乙酸盐（、）等。
还有肝素、氟化钠等抗凝剂。
、检验报告单的收发、登记及医学统计
.检验报告单的收发与登记
.医学统计
均值，标准差，变异系数，变异百分率，选定变异系数，变异指数，变异指数得分，改良偏离指数，常规考核标准，两差比值。
—
复习题：
、血液的生成？
、血液的组成？
、全血、血浆、血清的概念?
、血液的主要功能？
、血液标本的采集？
、抗凝剂定义？
、常用抗凝剂？
、常用医学统计代号缩写？
第三节血常规检验与血型输血、血红蛋白测定（法）是由珠蛋白和亚铁血红素组成的结合蛋白质，分子量为，其测定方法是推荐的氰化高铁血红蛋白（）比色法。
1．1试验原理
被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白（），再与氰（—）结合成稳定的红棕色氰化高铁血红蛋白（），在一定条件下据其吸光度求得浓度。
．试剂．测定方法（标准曲线或值）．注意事项
．正常参考值
成年男性／成年女性／新生儿／
、红细胞计数（—显微镜法）红细胞的主要成分是和水，主要功能是通过运输氧气和二氧化碳，以及维持酸碱平衡。
．原理
．器材：
吸管，牛鲍氏计数板，血盖片等
．试剂
．计数方法
计算：
/个中方格内红细胞XXXX
．注意事项取血部位要适合，稀释倍数要准确，血流不能凝固，充液应得当，计数池内分布均匀，认识应准确，器材要标准，克服固有误差。
．正常参考值成年男性（）X/成年女性（）X/
新生儿（）X/
.和的临床意义
单纯确定是否贫血或贫血程度可以只测一项，若要鉴别贫血类型则须二项同时检测。
..增高：
相对性增高，继发性增高，真性红细胞增多症。
..减低：
①生理性减少②病理性：
造血原料不足，红细胞丢失（失血）或破坏（溶血）过多，促红细胞生成素分泌减少（慢性肾疾患）以及骨髓造血功能障碍等均可导致贫血。
..红细胞的形态变化
1正常形态：
双凹圆盘形，厚约□，平均直径卩，无核，具析光性。
瑞特染色成淡红色，中央淡染。
2大小异常：
小红、大红、巨红、红大小不均。
3形态异常：
球形红、椭圆形红、靶形红、镰刀形红、畸形红、其他形态红。
4染色异常：
正色素性红、低色素性红、高色素性红、嗜多色性红。
5结构异常：
点彩红、豪乔氏小体、卡波氏环、有核红。
、白细胞计数（——显微镜法）
．原理
.试剂：
冰醋酸稀释液，其成分、配方及作用
.器材：
与红细胞计数同
.方法：
计算：
/四个大方格内白细胞数宁X
.注意事项：
与红细胞计数同
.正常参考值与临床意义：
见
.白细胞分类计数（）
.血膜片的制备与染色
..血膜片的制备
．．瑞氏染色
．白细胞分类计数
．．常见白细胞形态
••
在进行时应注意寄生虫，红细胞及其他异常细胞的检查。
．正常参考值
..:
成人（）X/
儿童（）X/新生儿（）X/
．．（成人）:
、
．临床意义
．．生理变化
．．病理变化、血细胞自动分析仪简介．工作原理和分类计数方法
．使用方法与维护
、血型的基本概念血型是血液各种成分的一种遗传多态性，是产生抗原抗体的遗传性状。
狭义而言血型指红细胞的抗原差异。
．血型
．．血型系统的抗原和抗体
．．血型系统的亚型
．．血型鉴定正定型:
用抗、抗、抗标准血清检查受检者红细胞抗原。
反定型:
用、、各型标准红细胞检查受检者血清中的抗体。
．血型临床阳性指红细胞能与抗血清起凝集者，不与抗血清起凝集者阴性。
血型系统的临床意义:
可引起溶血性输血反应与新生儿溶血症。
、血库的基本概念
．交叉配血主侧:
受检者血清供血者红悬液次侧:
供血者血清受检者红悬液
交叉配血是为了保证输血安全，避免溶血性输血反应，应强调输同型血。
同型输血也必须作交叉配血试验，其目的:
1检出血型系统中的不规则抗体②发现系统以外的血型（抗体）不
合③防止因定错血型造成的输血事故。
．．盐水介质配血．．胶体介质配血——聚凝胺法
．输血
成分输血的意义（优点）：
①提高输血效果；②减少输入体积，减轻心脏负担；③减少对不需要成分的反应或副作用；④一血多用节约用血。
复习题：
、测定推荐方法及试验原理？
、红细胞的主要成分与功能？
、牛鲍氏计数板的结构？
、计算公式？
、红细胞计数注意事项？
、、正常参考值与临床意义？
．试验原理?
、白细胞稀释液成分、配方与作用？
、计算公式？
、瑞氏染色方法？
、常见白细胞形态鉴别要点？
、、正常参考值与临床意义？
、白细胞自动分析仪工作原理？
、血型概念？
、血型系统的抗原和抗体？
、血型的鉴定与判断（正反定型）？
、血型系统的临床意义？
、交叉配血方法（主侧、次侧）？
第四节体液检查
、尿液常规检验
．概要
泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾脏是生成尿液的器官，其余部分是排泄尿液的通路，简称尿路。
尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目。
．尿液的采集、保存与处理
..尿液的采集：
常规尿标本应当新鲜，以清晨第一次尿液为宜；细胞定量检查收集小时尿总量送检；细菌培养尿标本应留取中段尿。
..尿液的防腐与保存：
常用防腐剂：
①甲醛/尿，可保存尿中有形成分；②甲苯/尿，对尿糖、蛋白检测的尿标本防腐；③麝香草酚/尿，常用于化学成分及细菌检测的防腐。
..检测后尿标本的处理
.尿液的一般性状检查
..尿量：
尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收率。
一般而言，
成人尿量为/;成人尿量超过为多尿，少于（或每小时尿量持续少于）为少尿；少于（或在内完全无尿）称为无尿或尿闭。
..颜色：
正常尿液呈淡黄色。
可见胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、乳糜尿、脓尿等异常尿。
..透明度：
根据尿液的透明程度，以透明（清亮）、微混、混浊、孚L糜状等报告。
..酸碱反应：
正常尿液呈弱酸性，约为，可用“酸性”、“中性”、“碱性”报告。
.尿液的化学检查
..尿蛋白定性试验
1加热乙酸法：
原理、试剂、方法、结果判断、注意点。
2磺基水杨酸法：
原理、试剂、方法、结果判断、注意点。
3蛋白试纸法：
..尿葡萄糖定性试验
1班氏法：
原理、试剂、方法、结果判断、注意点。
2试纸法：
..尿酮体定性试验
..尿本一周蛋白定性检查
本一周氏蛋白又称凝溶蛋白。
具有在加热至时，有沉淀发生，温度升高至时沉淀消失，再冷却时沉淀又可重新出现的特性。
..尿三胆试验
.尿液沉渣镜检
..尿有形成分形态
红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型，各种结晶。
..报告方式
细胞：
最低值最高值（或平均值）/;
管型：
最低值最高值（或平均值）/;
结晶：
以高倍视野观察，报告。
、粪便常规检查
粪便检查对消化系统疾病的诊断有非常重要的作用。
.标本采取及送检后的处理
.外观
..颜色：
正常呈棕黄色。
灰白色一一胆道阻塞，绿色一一消化不良，红色——下消化道出血，柏油样黑色——上消化道出血，果酱色——阿米巴痢疾。
..性状：
正常柱状软便。
球形硬便一一便秘，扁平带状便一一直肠或肛门狭窄，蛋花样便一一婴儿腹泻，稀水粘液便一一肠炎，脓粘液带血便——菌痢，血中带脓便——阿米巴痢疾，米泔样便——霍乱、副霍乱。
..寄生虫
.显微镜检查
粪便镜检目的主要是观察粪便中的红细胞、炎性细胞、蠕虫卵和原虫等，以协助诊断消化道疾病和寄生虫病。
..人体常见的寄生虫：
分为吸虫（肝吸虫、姜片虫、血吸虫）、绦虫
（牛肉绦虫、猪肉绦虫）、线虫（蛔虫、蛲虫、钩虫）三大类。
..人体常见的原虫：
根足虫纲（阿米巴原虫）、鞭毛虫纲（蓝氏贾第鞭毛虫、人毛滴虫）
.隐血试验
当上消化道少量出血，红细胞被消化分解破坏，肉眼不见血色，，镜检不见红细胞，称隐血。
隐血试验的原理、试剂、方法、结果判断、注意事项、临床意义。
、浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检查的意义是区别积液性质，判断是渗出液还是漏出液。
漏出液为各种理化因素刺激产生的非炎性积液；渗出液是由局部组织发炎所致的炎性积液。
．外观
..颜色：
正常为深浅不同的黄色。
血红色穿刺损伤出血、结核、
肿瘤；乳酪色——大量脓细胞引起的各种炎症；乳白色——淋巴管阻塞或破裂；绿色一一绿脓杆菌感染。
..透明度：
漏出液常为清亮液体，渗出液常有不同程度的浑浊。
..凝块：
漏出液不易凝固，渗出液可因纤维蛋白原大量出现而凝固。
.比重：
漏出液V,渗出液〉。
.蛋白定性一一李凡他氏试验
..原理：
浆液粘蛋白是酸性糖蛋白，其量大时在稀乙酸溶液中，可呈白色沉淀。
漏出液中粘蛋白的含量很少，常为阴性反应；渗出液则含大量粘蛋白，呈阳性反应。
..操作方法：
取量筒，加蒸馏水，加冰乙酸，充分混匀，静止数分钟,将穿刺液靠近液面逐滴滴下，若穿刺液在下沉过程中呈白色或絮状沉淀者为阳性。
..结果判断：
-:
清晰不显雾状
士：
渐呈白雾状
+:
滴加后呈白雾状
++:
白薄云状
+++:
白浓云状
.显微镜检查
..细胞计数：
计数时应将所有有核细胞都数上，包括间皮细胞。
一般漏出液中有核细胞数量常在X/以下，渗出液中有核细胞数量在X/以上。
..细胞分类：
漏出液中细胞较少，以间皮细胞为主。
渗出液中细胞较多，若以中性粒细胞为主，常见于化脓性的渗出液；若以淋巴细胞为主，则为慢性疾病，如结核；若间皮细胞增多，表示浆膜刺激或受损，可见于淤血、恶性肿瘤等。
注意观察癌细胞。
..革兰氏染色、抗酸染色找细菌。
、脑脊液检验
脑脊液检验主要是协助诊断中枢神经系统疾病。
.外观
..颜色：
正常脑脊液为无色。
乳白色一一急性化脓性脑膜炎，红色一—蛛网膜下腔出血，黄色一一脑内陈旧性出血，绿色一一绿脓杆菌、肺炎链球菌等引起的脑膜炎。
..透明度：
正常脑脊液清晰、透明如水。
脓样乳白色混浊——化脓性脑膜炎，轻度毛玻璃样混浊一一结核性脑膜炎。
..凝块：
正常脑脊液不含纤维蛋白原，无凝块、无薄膜。
化脓性脑膜炎可出现凝块，结核性脑膜炎可形成薄膜。
.球蛋白定性一一潘氏试验
..原理：
脑脊液中球蛋白与饱和石碳酸结合形成不溶性蛋白盐而沉淀。
..试剂饱和石炭酸溶液：
石炭酸（酚），加热蒸馏水，用力混合后数日，是底层有结晶析出，上层液体即为饱和石炭酸液。
..操作方法：
取饱和石炭酸试剂于试管内，用滴管加脑脊液滴，分钟后在黑色背景下观察结果。
..结果判断
―:
无变化士：
在黑色背景下才能看到白雾状
+:
灰白色云雾状
++:
白色浑浊
+++:
出现絮状沉淀
++++:
出现白色凝块
.葡萄糖半定量试验（一管法）..原理、试剂：
同尿糖定性．．操作方法与结果：
相当于葡萄糖/
〉
取班氏试剂约于小玻试管中，水浴煮沸，加脑脊液浮于试剂上层，继续水浴煮沸分钟后，看两液相交处呈黄色即为阳性。
若阴性，则重复上面步骤一一加脑脊液并煮沸一一直至第五次加完，观察结果。
第一次加脑脊液呈阳性第二次加脑脊液呈阳性第三次加脑脊液呈阳性第四次加脑脊液呈阳性第五次加脑脊液呈阳性第五次加脑脊液呈阴性.氯化物测定（见生化部分）
.显微镜检查
..细胞计数：
正常脑脊液仅有少量白细胞，成人（）X/,儿童（）x/。
一般直接充池计数，也可根据浑浊度而稀释后充池计算（若白细胞较
多应分类计数）。
..细菌检查（见微生物部分）
.常见中枢神经系统疾病的脑脊液变化
外观
蛋白定性
糖
/
氯化物/
细胞计数
细胞分类
致病菌
正常成人
无色清亮
一
（）X/
为主
无
化脓性
脑膜炎
乳白色浑浊
可有凝块
明显增多
明显减少
或消失
稍低
显著增多
为主
化脓菌
结核性
脑膜炎
黄色微浑可
有薄膜
增加
减少
明显减少
增多
早期为主后
期为主
抗酸菌
病毒性
脑膜炎
清晰或微浑
轻度增加
正常
正常
轻度增加
早期为主后
期为主
无
、阴道清洁度检验
阴道分泌物是女性生殖道分泌的液体，俗称白带。
阴道清洁度检查方法：
取阴道分泌物与生理盐水混匀涂片，与高倍镜
F观察相关有形成分的数量来进行清洁度的判定和分级。
清洁度
阴道杆菌
球菌
上皮细胞
白细胞（脓细胞）
I
++++
一
++++
/
II
++
一
++
/
皿
一
++
一
/
IV
一
++++
一
>/
注：
in为正常，皿W为不清洁，有炎症，应治疗。
复习题：
、泌尿系统的组成？
、尿液常用防腐剂的种类及使用方法？
、尿量的正常与异常？
、尿液外观与疾病的关系？
、加热乙酸法尿蛋白定性试验原理、方法、结果判断?
、班氏糖定性试验原理？
、本一周蛋白的特性？
、尿三胆与临床？
、尿常规检查主要内容与报告形式？
、粪便常规检查主要内容？
、何谓隐血？
、渗出液与漏出液的定义与鉴别要点？
、化脓性、结核性、病毒性脑膜炎鉴别要点?
、如何判定阴道清洁度？
吴剑威
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