05脊髓病变习题.docx
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05脊髓病变习题
一、A1型题：
每一道考试题下面有
A、B、
C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.半侧脊髓病变出现病变水平以下
A.同侧运动、痛温觉障碍，对侧深感觉障碍
B.对侧运动、痛温觉障碍，同侧深感觉障碍
C.同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
D.同侧运动、对侧深浅感觉障碍
E.同侧运动、痛温觉和深感觉障碍
参考
答案:
C
2.不属于脊髓压迫症的疾病是
A.脊髓和神经根原发性肿瘤
B.急性硬膜外脓肿
C.椎管狭窄
D.脊柱转移性肿瘤
E.肌萎缩性侧索硬化症
参考
答案:
E
3.脊髓休克常见于
A.脊髓肿瘤
B.急性脊髓炎
C.脊髓亚急性联合变性
D.脊髓空洞症
E.脊髓血管畸形
参考
答案:
B
4.患者男，25岁。
不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。
查：
神清，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。
受损部位可能是
A.颈膨大
B.腰骶膨大
C.胸髓
D.颈膨大以上颈髓
E.脑挫裂伤
参考
答案:
D
解析:
本例四肢均为上运动神经元性瘫痪，故病损应在颈膨大以上颈髓，答案为D。
5.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是
A.以神经鞘瘤多见，表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程
B.以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血
C.以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍
D.以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚
E.以炎症多见，急性期表现为脊髓休克
参考
答案:
B
6.急性横贯性脊髓炎是指
A.脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害
B.椎管内占位病变而引起的脊髓受压
C.脊髓血管的发育异常
D.脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全
E.维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病
参考
答案:
A
7.急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是
A.四肢瘫
B.腱反射消失
C.肌张力低
D.无病理征
E.括约肌障碍
参考
答案:
E
8.急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是
A.四肢瘫
B.腱反射消失
C.无病理征
D.肌张力低
E.有无传导束性感觉障碍
参考
答案:
E
9.治疗急性脊髓炎首选药物是
A.抗生素
B.xx
C.皮质类固醇激素
D.神经xx
E.血管扩张剂
参考
答案:
C
10.对脊柱肿瘤描述不正确的是
A.脊柱原发性肿瘤多于转移瘤
B.常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤
C.转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤
D.转移瘤症状的出现可先于原发病灶
E.脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛
参考
答案:
A
11.下列疾病，何者易引起Bmwn-Sequard综合征
A.急性脊髓炎
B.髓外椎管内肿瘤
C.髓内脊髓肿瘤
D.脊髓出血
E.脊髓外伤
参考
答案:
B
12.不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是
A.急性起病
B.运动障碍
C.感觉障碍
D.自主神经功能障碍
E.双眼视力急剧下降
参考
答案:
E
13.关于脊髓休克的描述，下列不正确的是
A.病变节以下肌张力降低
B.病变节以下弛缓性瘫痪
C.病变节以下腱反射消失
D.病变节以下痛温觉消失
E.病变节以下病理征阳性
参考
答案:
E
解析:
脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪，病理反射也消失，故E不正确。
14.典型脊髓半横断综合征（Brown-SequardSyndrome）最常见于
A.脊前动脉闭塞
B.急性脊髓炎
C.脊髓急性硬膜外脓肿
D.脊髓髓外硬膜内肿瘤
E.脊髓空洞症
参考
答案:
D
15.脊髓病变出现Horner征提示病灶在
A.C8～T1
B.C5～6
C.C3～4
D.C1～2
E.T3～4
参考
答案:
A
16.下列哪个部位病变不会出现Babinski征
A.延髓
B.脊髓高颈髓
C.脊髓颈膨大
D.脊髓胸段
E.脊髓圆锥
参考
答案:
E
二、A2型题：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有
A、B、
C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.男，38岁，一年来腰背痛，2个月来，双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。
体检：
双下肢张力增高，下肢肌力Ⅳ级，腱反射亢进，Babinski征（+），脐部以下感觉减退，最能明确诊断的辅助检查是
A.腰穿、脑脊液检查
B.腰椎MRI
C.胸椎MRI
D.颈椎MRI
E.头颅MRI
参考
答案:
C
解析:
本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪，脐部以下感觉减退，提示病变在胸髓，故辅助检查首选胸椎MRI，答案为C。
2.急性脊髓炎的正常描述是
A.以T3～5节段最常受累
B.无病变节段束带感
C.脊髓休克期短暂
D.常表现为Brown-Sequard综合征
E.病理以白质髓鞘脱失为主
参考
答案:
A
3.女，35岁，四个月来，胸背部麻木，逐渐发展至双足部，两月来，双下肢无力，小便不易解出。
体检：
双下肢肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征（+），胸10以下针刺觉减退。
诊断考虑
A.脊柱结核
B.硬膜外转移性肿瘤
C.脊髓内占位病变
D.脊髓外硬膜下神经纤维瘤
E.脊髓出血
参考
答案:
C
解析:
本例缓慢发生截瘫，可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等，由于其感觉障碍从胸背部麻木，逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位病变，正确答案应为C。
4.男性，25岁，左颈肩部酸胀不适1年。
体检：
左C3～5节段针刺痛觉迟钝，触觉正常。
腱反射对称存在，：
未见肌萎缩。
诊断应考虑
A.脊髓压迫症
B.腰椎间盘突出症
C.臂丛神经炎
D.脊髓蛛网膜炎
E.脊髓空洞症
参考
答案:
E
5.患者，男，43岁，近二个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。
查体：
发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。
肌力正常，双侧跟腱反射（-），跖反射无反应。
其病变定位在
A.前庭神经
B.锥体外系统
C.小脑
D.脊髓后索
E.皮质脊髓侧束
参考
答案:
D
解析:
本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍，损害部位应在本体感觉传导通路，故应为脊髓后束，答案为D。
6.男性，30岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感1天，尿潴留3小时。
发病前1周曾腹泻2天。
体检：
T7～8棘突叩痛，T10平面以下针刺痛觉明减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力1～2级，腱反射及病理反射均未引出。
诊断为
A.脊髓肿瘤
B.脊髓血管病
C.xx-xx综合征
D.周期性麻痹
E.急性脊髓炎
参考
答案:
E
7.女，35岁，左下肢无力2年，上下楼梯时尤甚，并因左膝发软摔倒多次。
体检：
面部以及胸背部散在咖啡色斑，左膝、踝反射活跃，可引出短暂踝阵挛，左下肢肌力4级，Chaddock征可疑，运动觉减弱。
右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。
诊断为
A.脊髓髓外硬膜内肿瘤
B.左膝关节外伤
C.腰椎间盘突出症
D.周期性麻痹
E.左股神经损伤
参考
答案:
A
三、A3型题：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的
A、B、
C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（共用题干）男，30岁，右下肢无力、左下半身麻木2个月。
体检：
左乳头平面以下痛、温觉减退，肌力正常。
右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退，肌力4级，腱反射亢进，引出Babinski征。
1.诊断应首先考虑
A.急性脊髓炎
B.椎管狭窄
C.脊髓空洞症
D.脊髓半横断综合征
E.脊髓亚急性联合变性
参考
答案:
D
2.行腰椎穿刺术后，患者神经体征明显加重。
支持诊断为
A.急性脊髓炎
B.脊髓空洞症
C.脊髓亚急性联合变性
D.脊髓髓外硬膜内肿瘤
E.脊髓血管畸形
参考
答案:
D（共用题干）47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力，查：
颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）
3.最可能是
A.脊髓髓内肿瘤
B.左髓外硬膜内肿瘤
C.右髓外硬膜内肿瘤
D.脊柱结核
E.大脑肿瘤
参考
答案:
C
4.应首先做的检查是
A.头部CT
B.C5为中心X线片
C.T4为中心X线片
D.T7为中心X线片
E.T9为中心X线片
参考
答案:
E（共用题干）一青年，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留。
5.最可能的诊断是
A.脊髓出血
B.急性硬膜外脓肿
C.急性脊髓炎
D.脊髓肿瘤
E.急性多发性神经根神经炎
参考
答案:
C
6.病变定位在
A.脊髓高颈段
B.脊髓颈膨大
C.脊髓上胸段（胸1～6）
D.脊髓下胸段（胸8～12）
E.脊髓圆锥
参考
答案:
C（共用题干）患者，男，26岁，突发双下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在当地查CSF白细胞数50×１０16／L，淋巴细胞为主，蛋白质含量
0.3g/L，糖
2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。
7.最可能的诊断是
A.低血钾麻痹
B.xx-xx综合征
C.急性脊髓炎
D.脊髓压迫症
E.脊髓出血
参考
答案:
C
8.为明确诊断，进一步检查意义不大的是
A.查血电解质
B.有无脑神经损害
C.有无病理征
D.胸段MRI
E.新xx试验
参考
答案:
D
9.如检查发现双下肢腱反射消失，病理征阴性，那么很可能是什么表现
A.周围神经受损所致
B.神经根受损所致
C.脊髓休克症状
D.神经肌接头损害
E.锥体束受损
参考
答案:
C（共用题干）男，30岁，平素体健，发热1天（体温
37.6℃）后双下肢麻木，于3天内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。
体检；双下肢肌力0级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛、温觉消失，双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。
10.诊断首先考虑
A.重症肌无力
B.xx-xx综合征
C.急性脊髓前角灰质炎
D.急性脊髓炎
E.脊髓出血
参考
答案:
D
11.首选的检查是
A.脑脊液检查
B.神经电生理检查
C.胸椎MRI
D.腰骶椎MRI
E.脊柱X线平片
参考
答案:
C
12.上述疾病鉴别诊断主要根据是
A.感觉障碍的分布
B.有无病理反射
C.肌无力的程度
D.有无尿潴留
E.有无发热
参考
答案:
A（共用题干）青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出观双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种惑觉障碍，双下肢肌力O级，无病理反射
13.最可能的诊断是
A.脊髓出血
B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎
D.xx-xx综合征
E.大脑旁脑膜瘤
参考
答案:
C
14.首先应做的有诊断意义的检查是
A.腰穿脑脊液检查
B.头部MRI
C.颈椎MRI
D.胸椎MRI
E.腰椎MRI
参考
答案:
D（共用题干）男性，54岁，2～3年前颈椎摄片示骨质增生。
1个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。
近1周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
15．病史询问应注意
A．发病形式及演变过程
B．首先症状及伴随症状
C．是否伴随括约肌功能障碍
D．外伤及发热xx
E．以上全部
参考
答案：
E
16．体检应注意
A．肌力
B．肌张力
C．感觉障碍分布
D．病理反射
E．生理反射
参考
答案：
D
17．若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是
A．早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出
B．早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能
C．早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性
D．早期解除脊髓压迫，防止并发症
E．早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫
参考
答案：
A
四、B1型题：
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的
A、B、
C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（共用选项）
A.Morvan征
B.Brun征
C.总体反射
D.Charcot关节
E.xx回避
1.第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔和侧孔,导致颅内压骤升。
患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
参考
答案:
B
2.有助于鉴别脊髓髓内、外病变，髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3～5）分布区感觉保留至最后才受累
参考
答案:
E
3.因无痛觉；手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡1，甚至末端发生无痛性坏死或脱落参考
答案:
A
4.属神经原性关节病变，表现为关节肿大、关节面磨损，骨皮质萎缩、骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声
参考
答案:
D（共用选项）
A.脊髓高颈髓
B.脊髓颈膨大
C.胸髓
D.腰膨大
E.脊髓圆锥
5.四肢上运动神经元瘫痪
参考
答案:
A
6.双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫
参考
答案:
B
7.无肢体瘫痪
参考
答案:
E
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